子宫肉瘤

妇科B超低回声是指病灶的物理性质，指病灶内部建面较少、声阻抗差异较小，但并不能代表肿瘤良恶性。如子宫肌瘤、子宫腺肌症均可表现为低回声，而恶性肿瘤如子宫肉瘤、子宫内膜癌等也可表现为低回声。卵巢低回声可能见于卵巢肿瘤，以卵巢癌较多见，以及来自于卵巢性索间质的肿瘤，还有黄体血肿虽为囊性病变，内含凝血块，也会表现为不均匀低回声。总体而言，低回声只能表示病灶的声学特性，单独凭回声不能诊断病灶良恶性，需结合形态、血流信号、部位，以及患者临床病史、临床表现等进行综合判断。看到低回声报告无需紧张，需注意报告结论中提示的倾向性诊断。

子宫颈肉瘤为一种临床少见的恶性程度较高的女性生殖道肿瘤，发于宫颈肌层、宫颈管内、内膜间质、结缔组织、上皮、血管或上述多个部位，病因尚未查明。临床表现包括阴道出血、出液或者排出肿瘤组织，肿瘤增大会有压迫症状。子宫颈肉瘤较为少见，目前无成熟治疗方案。可对局限于宫颈的恶性中胚叶混合瘤和平滑肌肉瘤进行全子宫切除，术后给予放、化疗，对于不能手术的子宫肉瘤患者，采用姑息化疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫肉瘤是原发于子宫肌层的恶性肿瘤。子宫肉瘤可以由肌细胞直接发生恶变。当然，绝大多数子宫肉瘤是由子宫肌瘤恶变导致的。子宫肌瘤可以有良性变，比如玻璃样变、红色样变。子宫肌瘤也可以恶性变，变成子宫肉瘤。对于子宫肌瘤多少年能变成子宫肉瘤，其实时间没有一定的期限。有的人可能出现子宫肌瘤很短的时间内恶化成子宫肉瘤，有的人可能很多年都没有发生恶变。所以，时间无法具体确定、限定。\n但是，子宫肌瘤恶变为子宫肉瘤是有表现的，只要抓住表现的过程，就可以及时进行处理，避免变成子宫肉瘤时再进行手术。可以看子宫肌瘤的增长速度，一般子宫肌瘤一年内增长一厘米是正常的。但子宫肌瘤如果在半年内增长就超过了原来的一倍，比如原来五厘米的子宫肌瘤，在几个月内就到了十厘米，一定要及时进行手术，把子宫肌瘤切掉，避免恶变为子宫肉瘤。子宫肌瘤的恶变率是比较低的，是不足1%的。

子宫癌从子宫的恶性肿瘤具体的发病部位上来说分为很多种，比较常见的就是子宫颈癌、子宫内膜癌，还有一部分指的就是子宫肉瘤。1、子宫颈癌：关于子宫颈癌实际上是女性生殖器官比较容易罹患的恶性肿瘤，也比较容易常见，这样的子宫颈癌是在子宫颈的部位，由于高危亚型人乳头瘤病毒的持续性感染所导致的恶性肿瘤，针对于这一类的子宫颈癌，它最主要的在早期就非常容易出现基础性出血。所以其实有很多女性都是能够在宫颈癌的早期，甚至在癌前病变的期间，就能够被及时发现，得以这种非常正规的及时的治疗，而且目前对于宫颈癌的发病原因已经明确，是高危亚型的人乳头瘤病毒的持续性感染。所以针对于宫颈癌的防癌筛查，也已经得到了广泛的普及，包括宫颈癌液基细胞学，以及高危亚型的人乳头瘤病毒检测的联合检查，通常都是能够在宫颈癌前病变的阶段，就能够得到非常明确的诊断；2、子宫内膜癌：另外比较常见的就是子宫内膜癌，子宫内膜癌是子宫内膜部位发生了恶性肿瘤病变，但是由于子宫内膜癌，主要的症状也是出血，所以非常容易在癌变的早期，就由于这种不规则的阴道出血而被发现，及时的进行诊断性的刮宫就能够明确诊断。所以从这个意义上来讲，无论是子宫内膜癌，还是宫颈癌，通常都是比较容易被早期发现的疾病，而且给予及时、正规的治疗，通常情况下，它的预后也比较良好；3、子宫肉瘤：还有一类略微少见的就是子宫的肉瘤，来源于子宫肌层，相对而言大多数没有特别明显的临床症状，可能都是在发现子宫肌瘤迅速地长大，进行相应的治疗，才会发现这是恶性的肿瘤，但是这样的子宫的肉瘤绝大多数对于普通的手术治疗，对于放疗、化疗，可能都不是特别的敏感，所以相对而言，预后可能并不是特别好。

子宫恶性肿瘤常见的包括子宫内膜癌、子宫肉瘤及子宫绒毛膜癌。其中，早期的子宫内膜癌及子宫肉瘤均以手术治疗为主，而中医治疗为辅。术后可根据分期不同进行相应的放疗或化疗。另外，子宫绒毛膜癌又称侵蚀性葡萄胎，可伴有两肺转移，主要以化疗为主，亦可将残留于子宫内的组织通过清宫术治疗。此疾病经过积极治疗，术后预后较佳。

子宫肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤主要为子宫肌瘤，恶性主要为子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肉瘤等。临床多数子宫肿瘤为良性肿瘤，20%-30%成年女性体检时可以发现子宫肌瘤。一般不需要特殊治疗，建议每3-6个月复查阴道B超，肿瘤巨大、肿瘤快速增大或临床症状严重者需要进行子宫肌瘤切除或子宫切除手术。 子宫恶性肿瘤发病率较低，大约30/100000，即大约每3000个妇女中有1个可能患恶性子宫肿瘤。主要症状包括阴道不规则出血、阴道分泌物增多、腹痛、腹胀等；治疗需要手术、放疗、化疗联合进行综合性治疗。不论良性肿瘤或恶性肿瘤，临床若发现子宫肿物建议进一步检查明确肿块性质，及时进行诊断和治疗。

子宫肌瘤是否能进行微创手术，需根据具体情况具体分析，如下所示： 1、若为单纯浆膜下肌瘤，6cm、7cm或10cm，均可进行微创手术，此时微创手术是在腹腔镜下打孔，而后在腹腔内将瘤子剔下，把创面缝合，通过特殊的肌瘤粉碎机、粉碎器，在腹腔内将肌瘤削成长条，宽度在1cm左右，通过1.5-2cm的微创创口将肌瘤拿出； 2、微创手术涉及浆肌层、黏膜下，故打算进行微创手术前需明确肌瘤性质，如肌瘤边界不清，高度怀疑子宫肉瘤，不建议进行微创手术，因在剔除瘤粉碎的同时，可能会导致恶性肿瘤播散； 3、如果为子宫腺肌瘤，不建议进行微创手术。因子宫腺肌瘤主要发病原因是子宫内膜腺体发育在子宫肌层内，随着时间延长逐渐导致肌层增厚、肌层变硬形成瘤体，但因边界不清，所以在腹腔镜手术时没有办法完全剔除，且由于边界是很僵硬的子宫肌层状态，缝合特别困难，术后易出现出血、感染等并发症，甚至远期可能会导致子宫破裂，因此这类病人不建议进行微创手术。

盆腔是女性生殖器官的所在部位，盆腔肿瘤主要包括生殖器官肿瘤，如子宫内膜癌、恶性子宫肌瘤即子宫肉瘤，还有输卵管癌、卵巢癌、宫颈癌、阴道癌，任何生殖器官均可发生恶性肿瘤。 每一种肿瘤具有不同的表现方式，比如宫颈癌主要是因为HPV病毒感染，导致宫颈癌变，患者可以出现阴道不规则的出血。如果有阴道不规则出血或者出现性生活后阴道出血，或同房以后出血，则需要怀疑宫颈病变，患者需要及时到医院检查。如果是子宫体癌，则会导致内膜病变，可引起患者出现内膜出血，围绝经期或者绝经以后出现阴道异常出血，要考虑到子宫内膜癌的可能性； 如果子宫肌瘤突然生长较快或发生变性，则需要警惕子宫肌瘤的恶变或子宫肉瘤。如果阴道流液，则需要考虑输卵管存在病变，通过B超检查也可以发现输卵管病变。卵巢是最不容易发现恶性肿瘤的器官，很多卵巢恶性肿瘤需要通过B超发现。所以，对于女性如果存在以上盆腔癌症导致的异常症状，包括异常出血或者腹痛、肿块，应及时到医院进行检查。

临床没有低级别子宫内膜癌的说法，此处可能是指低级别子宫肉瘤。子宫内膜癌是发生在子宫内膜的癌症，子宫肉瘤长在子宫肌层，可能是子宫肌层的细胞发生病变所致。子宫肉瘤的病理类型比较特别，预后并没有子宫内膜癌好。 子宫肉瘤又分成低级别和高级别两种类型，分为高、中、低分化。低级别和高级别也是子宫肉瘤的分化程度，通常低级别患者恶性程度比较低，预后比较好。低级别子宫肉瘤患者临床除手术外，术后可能会辅助给予激素治疗，Ⅲ期患者可能会做辅助放疗。高级别子宫肉瘤患者的恶性程度会比较高，患者对放疗、化疗、激素均不是特别敏感。手术可能成为比较好的治疗方式，所以预后比较差。

阴道血管肉瘤较罕见，发生年龄在18-86岁，一般平均发病年龄在49岁左右。 病人会有阴道出血症状，伴有排尿困难。如果肿块位于在阴道内，阴道上壁和穹窿，医生检查时会发现有不规则硬结，一般大小在2-8cm不等。有时表面会有溃疡，甚至进入阴道壁以后，导致整个阴道壁都出现僵硬。病因主要为病毒引起的慢性刺激导致，确诊主要是进行活检。此病治疗方法以手术为主，手术做好以后，患者还需进行化疗，一般患者化疗参照子宫肉瘤，但总体疗效较差，预后较差。阴道血管肉瘤，包括恶性平滑肌肉瘤，这些都属于妇科间质肉瘤。 综上所述，发现阴道有异常赘生物、外阴异常赘生物的患者，应尽早到医院就诊。有些病在早期切除效果较好，病灶扩散变大预后会较差，治疗效果会较差。