妊娠呕吐

孕吐的发生跟体内HCG的含量基本上是成正比的，从受精后的1周开始，HCG从几十增加到妊娠8-10周的几万甚至十几万不等的这样一个水平。妊娠呕吐是由HCG升高以后造成的刺激，引起胃黏膜刺激症状，出现恶心、呕吐，大部分人妊娠呕吐的时间跟HCG的高峰时间是重合的。通常6-8周是一个高峰阶段，随着HCG到10周以后保持稳定过渡到12周以后开始下降，以最低水平维持到妊娠结束，分娩以后。同步来说，10周左右妊娠反应基本上开始消退了。有极少的病人怀孕反应一直持续到整个妊娠结束，如果是这样的持续呕吐病人，应该排除消化道有没有伴随其他的疾病，比方有胃炎的这部分病人，或者消化道溃疡这部分病人，怀孕以后本身胃部没有症状的这一部分，也变得有症状了。首先要排除消化道的其他疾病后，再以妊娠呕吐解释。

妊娠期呕吐的缓解方法如下： 1、轻微呕吐，通常在孕三个月以后，大部分孕妇能够自行缓解，大部分孕妇可以忍受，可以通过饮食缓解，服用维生素B6或者补充复合的B族维生素，可以缓解妊娠呕吐； 2、妊娠剧吐，即呕吐特别频繁，就需要及时到医院就诊，检查尿常规，如果酮体酮体≥（++），就需要住院治疗。住院时要求孕妇暂时禁食，每天静脉补充液体3000ml左右，同时补充钾，还有止吐的药物、能量合剂，保证胎儿正常生长，减轻妈妈的妊娠剧吐情况。

怀孕吐得很厉害，要及时到医院就诊，医生会根据情况进行相应的检查，包括血尿酮体、肝功能、肾功能、电解质检测，这些检测主要的目的是看严重的妊娠呕吐有没有影响到身体机能。在怀孕早期，很多孕妇都会出现恶心、呕吐的现象，大多数症状不是很严重，可以通过少食多餐，吃一些好消化的食物，或者口服维生素B6缓解症状。如果是妊娠呕吐非常严重，导致妊娠剧吐，引起水电解质的失衡、肝肾功能异常，血尿中出现酮体，这种情况不仅会影响到孕妇的健康，还可能会危及到胎儿在宫腔内的生长发育，所以这种情况需要住院进行输液治疗。住院治疗一定要让孕妇禁食禁水，让胃肠道得以休息。同时通过静脉补充每天所需要的营养物质，每天的补液量要在2500-3000mL，里面要有足够的碳水化合物、电解质，另外可能还会给予含有脂肪、乳氨基酸等能量的物质进行补充。

妊娠糖尿病一旦确诊，最主要、最基础的治疗是饮食和运动治疗。妊娠期的主食摄入相对宽松，因为既要保证妈妈的日常需求，也要保证胎儿的生长发育，具体如下： 1、一般妊娠早期每天的热量摄入是1500大卡，早期主食保证4-5两，即使是妊娠呕吐较明显，也要努力吃主食； 2、到中晚期会要求1800大卡，即5-6两主食，如果母亲体重过于偏瘦，或者胎儿发育有迟缓，妇产科考虑是热量摄入不足，可以大于1800大卡； 3、主食可以少量多餐，可以每日3次进餐，甚至4-6次进餐，把多量主食合理分配，每顿少吃，但是多吃几顿，如此热量就是平均摄入，不会造成餐后血糖很高； 4、定时定量，每天吃饭的时间波动不要太大，易造成饥饱不一。

大多数的妊娠剧吐发生于妊娠10周前，典型表现为妊娠六周左右出现恶心、呕吐，并随着妊娠进展逐渐加重，一直到妊娠八周左右时，可能会发展为持续性呕吐、无法进食，导致孕妇出现脱水、电解质紊乱及酸中毒，极为严重的情况下还可以出现嗜睡、意识模糊、谵妄，甚至昏迷、死亡等。孕妇体重明显下降，甚至下降到发病前5%，还可以出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、尿量减少等症状。 除上述症状外，孕妇的肝脏功能、肾脏功能受到损害，从而出现黄疸、尿素氮和肌酐增加，尿蛋白和管型出现。特别严重的情况下，可能因为维生素B1的缺乏，甚至出现Wernicke脑病，引起发热、心率增快等状态，需要及时处理。

葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛间质高度水肿，形成大小不等的水泡，这些水泡相连成串，形状就像葡萄一样，也称为水泡状胎块。葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。完全性葡萄胎可表现为停经后阴道流血，为最常见症状，量多少不定，若大血管破裂，可造成大出血，甚至休克；可表现为子宫异常增大、变软；可表现为妊娠呕吐；可表现为子痫前期征象；可表现为甲状腺功能亢进，如心动过速、震颤等；可表现为阵发性下腹痛；还可出现卵巢黄素化囊肿。其病因尚不清楚，研究表明与种族、营养、感染、内分泌失调、年龄、遗传等因素相关。葡萄胎一般可根据典型临床表现确诊，此外，还可通过HCG测定、B超等辅助检查确诊。一经确诊后，应立即给予清除。首先要清除宫腔内的内容物，首选吸宫术，若无吸宫条件时，可进行刮宫术；其次，对于年龄＞40岁，无生育要求，有恶变倾向，HCG效价异常增高，可考虑子宫切除；对于高危患者，可进行预防性化疗。另外，葡萄胎的注意事项主要包括：第一，注重随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤，且进行及时处理。还应进行妇科检查，必要进行阴道超声检查、X线胸片、胸部CT；第二，注意认真避孕，葡萄胎随访期间应进行可靠避孕，避孕方法可以选择避孕套或者口服避孕药，不建议使用宫内节育器，以免混淆子宫出血原因，造成子宫穿孔。

妊娠恶阻俗称妊娠呕吐、妊娠剧吐，为正常的生理现象。不影响正常生活时，无需引起过多关注和过度护理。严重时如不能进食、尿少、呕吐剧烈，需及时就医。中医多采取健脾、止吐治疗，西医主要采取补充体液，纠正体内酸碱平衡的失调。用药过程中需考虑胎儿安全，但临床中极少由于妊娠恶阻放弃胎儿。妊娠恶阻是由于激素水平改变，导致的生理性改变，引起恶心、呕吐，孕妇需端正心态，保持坚强。

低血糖多见于早孕期，因为此时孕妇常伴有妊娠呕吐，剧烈呕吐会导致孕妇出现低血糖，但孕妇可以通过饮食改善低血糖症状，低血糖孕妇饮食具体如下： 1、清淡饮食； 2、有低血糖病史的患者应随身携带水果糖，感到头晕时应立即坐下休息并摄入水果糖； 3、患者在家时应立即坐下休息或平躺，同时进食白粥或葡萄糖水等升糖指数较高的食物，以增加血糖浓度； 4、没有上述症状的患者注意饮食多样化，摄入容易消化的食物，从而使血糖波动相对较小。

怀孕初期进行饮食控制，后期糖耐量试验不一定能达标。妊娠早期，特别在孕期6-12周内，多数孕产妇有妊娠反应，如妊娠呕吐、挑食，部分妊娠呕吐剧烈的患者需要住院治疗。此时孕妇血糖值较低，因此控制血糖意义不大。 另外，孕中晚期控制血糖意义同样不大。因为妊娠期糖尿病的发病机理是体内胰岛素分泌相对不足导致，与孕妇早期的饮食结构、饮食量关系不大。

妊娠早期很多孕妇会出现妊娠呕吐或妊娠剧吐的情况，如果不是十分严重，只是有食欲不振、恶心、呕吐的情况发生，通常可以通过调节作息、调节饮食状况、提高机体耐受力得到缓解。一旦出现比较严重的恶心、呕吐，甚至无法进食、进水，这种情况就要住院输液进行对症治疗。 在住院的治疗过程中医生会对孕妇进行血液化验，除外患者是否存在低钾、高钾、酸中毒或低钠、高钠、低钙等电解质紊乱的情况。如果存在着电解质紊乱，还要输入电解质进行纠正，比如补钾、补钠，还有输入营养素以及最重要的对症治疗，即止吐。 在止吐方面，医生通常使用对孕妇和胎儿无害的止吐药物，包括维生素B类、维生素C类，通过维生素的补充缓解呕吐症状。还有尽可能的对孕妇进行营养补充，给孕妇输入葡萄糖或氨基酸等营养物质，以保证孕吐患者的营养供应。