妊娠合并甲亢

甲亢合并妊娠会增加流产、早产概率，影响胎儿在宫内正常的生长发育，引发妊高症等一系列病症，具有一定危险性。建议育龄妇女在怀孕前做好婚检和常规身体检查，完善甲状腺功能检查之后再怀孕。对于妊娠合并甲亢者建议到专科门诊密切观察，了解胎儿和母体的风险，明确甲状腺功能异常的原因，正确处理妊娠期间甲状腺功能异常的情况。

甲亢患者一般不服用含碘的食物，包括一些海产品、海带、紫菜。甲亢患者一般要求多吃一些高热量的饮食，对于孕妇甲亢这种情况，也提倡可以适当多吃一些高热量的饮食，比如水果、牛奶、蛋白质或者脂肪。因为甲亢本身对体内能量消耗非常大，所以很多病人容易出现消瘦。在妊娠期间，如果体重控制比较理想，血糖也在正常范围之内，没有食用高热量饮食限制，建议可适当多补充热量，这样对孕妇本身和胎儿都有好处。关于碘的问题，甲亢患者建议不要吃含碘的食物，甚至可以要求病人不要吃含碘盐，一般要吃无碘盐。在妊娠合并甲亢，如果孕妇甲亢控制良好的情况下，适当补充一点含碘食物是允许的。因为含碘食物，包括海产品，营养比较丰富，对胎儿较好。

妊娠合并甲亢的诊断，首先需排除妊娠期的一过性甲亢，又称一过性甲状腺毒症。很多孕妇在怀孕之后并无甲亢，而在怀孕早期出现一些与甲亢相似的表现，如呕吐、食欲增加、多汗、心慌等，实验室检查有游离T3、T4轻度的增高，则属于一种正常的生理变化；如血清中游离T3和游离T4的增高超出正常标准的10%，或促甲状腺激素低于0.1mU/L，并且孕妇出现了突眼、甲状腺弥漫性增大以及促甲状腺激素受体抗体阳性，则可诊断妊娠期甲亢。

一般甲亢的临床症状是焦虑、烦躁、怕热，部分人有恶心、呕吐等症状，但有部分患者没有此类症状，则需要生化检测，若发现TSH，即促甲状腺素很低，而FSH、游离T3、游离T4和总T4很高，基本上可以诊断为甲亢。有临床经验的医生发现病人眼突，以及甲状腺有结节、增生，手颤抖、消瘦、脾气暴躁，基本可倾向甲亢诊断，可利用血生化确诊。一旦怀孕，妊娠合并甲亢一定要有规范治疗，必须把甲亢的指标控制好，严密调整用药剂量，防止甲状腺危象的出现。危象时会出现发热，体温39℃，心率140次/分以上，随后有心衰、水肿，此时会危及到孕妇和孩子的生命安全，所以一定要重视甲亢。

妊娠合并甲亢危象是妊娠期间最严重的甲状腺功能亢进，一般主要发生在严重的甲亢患者身上，大部分是孕前未做规律的产前检查，未查到甲状腺功能异常。目前所有的孕产妇，都会在早孕检测时建议患者进行甲状腺功能检查且到孕中期如果有特殊情况，建议再次复查。妊娠期甲亢危象跟正常甲亢危象一样，出现心率快，超过160-180次/分，震颤、脱水、严重感染、高热等情况，一般不会等到患者出现严重甲亢危象后，再进行处理，需进行早期识别，当患者出现体温升高，38-39℃、心率超过110次/分、食欲不振、精神萎靡、恶心、多汗、烦躁等症状，需高度重视并建议患者提早进行相关检查。

当妊娠患者发现甲亢的时候，一般分为妊娠之前有甲亢、妊娠之后才发现甲亢，以及妊娠相关的甲状腺毒症，又叫HCG相关性甲亢。 发现了甲亢之后，要做相应的评估和检查，需要做甲状腺功能、甲状腺抗体以及彩超检查。妊娠合并甲亢需要治疗，常用的药物在早期是用丙硫氧嘧啶，因为丙硫氧嘧啶较少通过胎盘。有的人因为不能够耐受丙硫氧嘧啶，也可以用甲巯咪唑，但首选是丙硫氧嘧啶。 在妊娠期间是禁忌碘-131治疗，严重甲亢患者需要用大剂量的抗甲状腺激素。不能排除恶变，有压迫症状时也可以在妊娠的中期选择手术治疗。整个原则是以最小的有效剂量控制甲亢，防止药物的不良反应。所以当妊娠合并甲亢的时候，一定要由专业的医生评估指导用药。

妊娠期间需要检查促甲状腺激素，即TSH。因为甲状腺功能与孕妇和胎儿息息相关。在妊娠中期12-28周期间，TSH数值应该在0.2-3.0mU/L，与正常非妊娠期间人群的标准值不同。在孕早期即妊娠少于12周，TSH在0.1-4.0mU/L，在12-28周期间，即孕中期应该TSH是0.2-3.0mU/L，在孕晚期应是0.3-3.0mU/L。 TSH不能过高，过高就是甲状腺功能减退，同时也不能过低，过低是妊娠合并甲亢。但是在孕早中期妊娠18周以内，如果TSH＜0.1mU/L并不可怕，可以先行观察，如果18周以上TSH能够增加到0.2mU/L以上，通常问题比较轻微。此外，妊娠期合并甲状腺功能减退的患者需要注意孕期规范用药，避免新生儿在成长过程中出现呆小症。

甲亢的治疗包括抗甲状腺的药物治疗、甲状腺手术治疗以及放射性碘治疗三种方法，甲亢合并妊娠多数情况之下采用药物治疗，妊娠早期首选丙硫氧嘧啶进行治疗，妊娠中期和妊娠晚期可以选择甲巯咪唑治疗。妊娠合并甲亢很少需要甲状腺的手术治疗，对药物治疗不耐受或者不能控制症状者，可以考虑手术治疗。妊娠早期手术容易流产，妊娠晚期手术可能引起早产，所以妊娠期间进行手术要选择妊娠中期，相对比较安全，一般采取次全甲状腺切除手术。 放射性碘治疗在妊娠期间属于禁忌，因为胎儿甲状腺在妊娠第9-10周可以有浓聚碘的作用。应用放射性碘-131之后可以影响胎儿的甲状腺发育，可能会造成先天性甲减，所以妊娠期间不能够行放射性碘治疗。妊娠期间多半选择药物治疗，而且在妊娠晚期多数情况之下可以停止药物治疗，因为甲亢是免疫性疾病，而妊娠是免疫抑制的过程，甲亢在妊娠期间可能会得到缓解，所以甲亢合并妊娠需要请内分泌医生进行全程指导治疗。

妊娠期合并症是妊娠期合并内科、外科器官疾病，主要表现在以下几方面： 1、妊娠期合并心脏病； 2、合并内分泌系统疾病：如妊娠合并甲亢等； 3、合并呼吸系统疾病：如妊娠合并肺炎、合并哮喘等； 4、合并血液系统疾病：如妊娠合并血小板减少、合并白血病等； 5、合并消化系统疾病：如妊娠合并胆囊炎、合并胆囊结石等； 6、合并泌尿系统疾病：如妊娠合并肾结石、合并肾炎等。

妊娠期和哺乳期的妇女，摄碘量为每天250μg，比正常人要增加，因为碘对胎儿的发育非常重要。妊娠合并甲亢的病人注意事项如下： 1、妊娠合并甲亢的病人，不能吃海带、海鱼、海蜇皮等富含碘的食物，因为食用过多的碘，会对患者本身的病情和胎儿发育不利。可以将含碘盐放在空气中，稍微加热后食用，另外，烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，也要避免食用。所以建议妊娠合并甲亢的患者，要到正规医院，找专家咨询自己的妊娠用药和用量，使自己能够安全的度过妊娠和分娩这一过程； 2、妊娠合并甲亢的病人在妊娠前，应该到正规医院进行体检，咨询专业大夫是否适合妊娠。妊娠后也要到正规医院进行定期产前检查，定期咨询医生用药和用量，使自己能够安全的度过妊娠期和分娩期。