妇科肿瘤

卵巢癌手术是妇科肿瘤手术中较大的手术，手术时间因人而异，不同肿瘤位置、肿瘤负荷的大小，需要的手术时间不一样。如果是早期的卵巢癌，用腹腔镜或开腹只是完成卵巢癌的分期手术，可能1-2小时就可以完成，如果手术操作相对较慢，也可以在3小时完成。如果是晚期的卵巢癌，到肿瘤细胞减灭术时，手术时间不可以一概而论。如果是卵巢癌Ⅲa期或Ⅲb期，长得比较标准，没有扩散到任何部位时，通常2-3小时可以完成。如果累及到横膈、肠道，需要进行肠切除或膈肌的部分切除，手术级别会更高，可能会到6-7小时，如果涉及到重要血管，血管部位的操作时间会更长。因此卵巢癌手术时间，主要是根据手术中的复杂程度，和手术需要切除的部位有关。

尿失禁和漏尿在临床上有以下区别：1、漏尿：通常指女性在跳绳、咳嗽、大声笑或拎重物行走、上楼梯时，尿道口不自禁出现流尿，而在平卧或夜间睡觉时不会出现漏尿，属于尿失禁范畴，称为压力性尿失禁，为腹压增加导致，多数发生在中老年或年轻时有顺产的女性易出现；2、尿失禁：尿失禁是更为广泛的概念，还包括急迫性尿失禁，如在泌尿系统感染时出现尿频、尿急、憋不住尿等情况；充盈性尿失禁通常出现在老年男性前列腺肥大的患者，膀胱中已经装满尿，此时尿液不自觉从尿道口流出；真性尿失禁通常出现在放疗后的女性，由于妇科肿瘤等各种原因造成尿道括约肌损伤，无论患者在行、走、坐、卧的任何情况下尿液均会不自主流出。

骨盆的正位片，通常不能检查发现妇科肿瘤，但是可以排除明显的钙化，或者其他对骨骼破坏所造成的疾病。应该根据患者的不同情况做出诊断或者鉴别诊断，检查结果都有其意义所在。骨盆正位片主要是观察骨盆的髂骨、坐骨、耻骨以及骶骨的异常，观察有无骨质破坏、关节有无损伤等情况。通常妇科的肿瘤，主要属于软组织肿瘤，通常只有肿瘤出现骨转移，或临近的骨组织被破坏时，才能通过骨盆正位片发现。CT检查和核磁共振检查是更为常用的检查，患者需要根据自身的疾病特点，选择合适的检查和治疗方式。同时也要警惕晚期的肿瘤，如果出现骨质破坏，需要通过正确的治疗方法，抑制破骨细胞，从而减少对患者身体的影响。通过骨盆平片，主要是观察骨骼结构，但软组织的情况可能无法通过骨盆片得出。所以在进行疾病检查时，需要综合判断，结合临床体征，甚至是病理检查结果，才有助于疾病的全面诊断。

妇科肿瘤标志物检查，常见CA125、CEA与AFP。CA125是妇科肿瘤标志物，尤其与卵巢来源的恶性肿瘤相关。CA125正常指标是35U/mL，多数医院以35U/mL为界定值。如果数值明显升高，比如＞200U/mL，进行B超检查时发现附件或卵巢上有包块，可能怀疑卵巢发生恶性肿瘤。卵巢癌术后患者，定期随访检查也是通过CA125数值了解是否有复发，所以CA125是妇科常用肿瘤标志物。此外，AFP即甲胎蛋白与肝脏肿瘤相关，CEA即癌胚抗原与胃肠道肿瘤相关，在妇科检查中也经常用到，因为卵巢肿瘤可能会有胃肠道转移、播散。所以通常将三种结果联合，进而评估有无卵巢恶性肿瘤及远处播散或者转移等情况。

子宫癌为较常见的妇科肿瘤之一，子宫癌患者放疗后能活多久，常依赖于子宫癌病情变化，而且也依赖于患者本身体质状况。如果患者体质比较好，可能存活时间相对长，如果体质比较差，即使分期相同，则存活时间也比较短，常见分析如下：1、早期子宫癌：患者经过手术和放疗后，其5年生存率可达到80%-90%，意味着大部分患者可长期存活；2、中期子宫癌：患者经过手术、放疗后，其5年生存率可达到60%左右，如果患者合并其他基础病变，无法进行手术，单纯应用放疗后，其5年生存率也可达到50%-60%；3、中晚期子宫癌：此时无法进行手术或手术后病灶没有完整切除，通常患者5年生存率低于40%。

通常建议卵巢癌手术后3周内化疗，卵巢癌的治疗是以手术加化疗再加维持治疗，为一套完整的治疗方式。卵巢癌手术是妇科肿瘤中比较大的手术，手术后会经过一段时间的恢复，才开始使用化疗药物，通常是3周以内。做手术的目的是把肿瘤减小，减到肉眼看不见，1cm以内的病灶直径比较好。如果术后不进行化疗，肿瘤会继续逐渐长大，即便肉眼看不见，也可能有散在的细胞，因此对于晚期卵巢癌的患者要进行相应的化疗，化疗间隔不宜过长。研究证明，手术后3周内化疗和3周后化疗，患者的预后会有显著差异，因此在比较大的肿瘤中心，通常术后10天左右化疗，如果患者手术后肠道恢复很慢或出现手术并发症，可能会相应延后，但建议尽量在手术后3周内进行化疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科肿瘤标志物常常是指CA125、CA199、CEA、AFP、HE4这几种，妇科肿瘤标志物是指妇科恶性肿瘤之后，肿瘤标志物在血液中有升高，通过抽血检查就可以发现升高的肿瘤标志物。绝大多数妇科恶性肿瘤有相应的肿瘤标志物，比如说卵巢上皮性癌的肿瘤标志物是CA125或CA199；比如说宫颈癌的肿瘤标志物是SCCA，叫鳞状细胞癌抗原。\n当发生妇科恶性肿瘤之后，这些肿瘤标志物就会相应的升高，有的时候升高的比较明显。但是有一些特殊情况下发生了卵巢癌、发生了宫颈癌，极个别的人肿瘤标志物是不升高的，所以妇科肿瘤标志物检查正常不一定没有得癌症。\n得了癌症之后也不一定妇科肿瘤标志物就一定会升高，只是说绝大多数妇科恶性肿瘤，肿瘤标志物会升高，也会有一些例外的情况发生。而且妇科肿瘤标志物明显升高了之后，也不一定就是发生了妇科的恶性肿瘤，比如说卵巢的子宫内膜异位症，他的CA125也会明显的升高，但卵巢的子宫内膜异位症、卵巢的子宫内膜异位囊肿是良性的，不是恶性的。

妇科肿瘤包括子宫、宫颈、卵巢、输卵管以及女性阴道所发生的肿瘤。阴道肿瘤本身发生在阴道解剖部位，可以分为良性与恶性。好发于这个部位的良性肿瘤，比如平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。如果是恶性疾病，特别是女性，子宫颈肿瘤较容易向下转移蔓延到阴道后壁，在这种情况之下，即为转移性或者继发性的恶性肿瘤。 在解剖结构上，女性阴道与膀胱、直肠是毗邻关系，如果这些器官发生肿瘤，造成局部转移和侵犯，也会引起阴道肿瘤。阴道本身的上皮黏膜组织也会在物理或化学刺激下发生肿瘤恶变，这些类型称为阴道原发恶性肿瘤。

妇科炎症根据部位不同，包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜炎，输卵管以及卵巢炎症。 妇科炎症在已婚育龄妇女中通常发生率较高，最常见的是阴道炎。阴道有正常菌群，较为平衡，如果引起阴道菌群失衡或者接触异常细菌，都会造成阴道炎症和宫颈炎症，这种炎症如果逆行感染，则会造成子宫炎症、盆腔炎症和输卵管、卵巢的炎症。这种阴道炎的患者主要表现为白带增多、外阴瘙痒、肿胀、疼痛和不适感，宫颈炎症严重的患者会出现泌尿系感染，表现为尿频、尿急、排尿不适。 有些炎症会与妇科肿瘤有关，比如宫颈癌，与宫颈、阴道HPV感染有关。还有些炎症持续时间较长，会逐渐通过阴道、宫颈逆行感染到子宫腔内，引起子宫内膜炎，造成以后受孕的问题和慢性的腹痛。严重的还会从输卵管进入腹腔，引起腹腔炎症。 所以对于妇科炎症不可轻视，患者需要去医院就诊，并且根据具体情况给予对症处理，避免使其变成慢性炎症、持续性炎症，否则治疗会较为困难。

针对女性腰中间的骨头疼痛需要对因治疗，具体如下： 1、腰中间的骨头疼痛可能是腰中间的棘上韧带炎，多为长时间弯腰搬东西反复劳损引起的炎症导致。需先休息，如果无法缓解，需进行对症治疗，如理疗、烤电、服用非甾体类抗炎止痛药。如果仍然无法缓解，需要到医院做检查，明确具体病变； 2、老年女性可能出现腰椎压缩骨折，因为这个年龄段骨头骨质特别疏松，在搬花盆或弯腰搬东西、做蹲起时，引起腰椎压缩骨折。可进行核磁检查，明确诊断新鲜压缩骨折，可能需进行椎体强化类的微创手术； 3、妇科肿瘤转移到骨头，需到妇科就诊。