吴嘉骏

从重症科角度上来讲，肾功能衰竭应该分很多期，专业肾脏科医生会根据这些情况来进行针对性调整。对于老百姓来讲，要早期发现与早期识别。很多肾功能衰竭患者往往到了无尿的状态，甚至感染诱发加重，肾功能不可挽回情况下再来医院里救治，往往这些患者已经有重症感染，有无尿状态，甚至身体已经非常浮肿，甚至出现凹陷性水肿的状态再来医院。要早期识别肾功能情况不好的患者，往往会出现纳差、乏力，眼睑或下肢浮肿，通过血生化检查，查肌酐与尿素氮水平，就能够早期发现肾功能异常。重症医学可能会遇到原本肾功能非常好的患者，从来没有生病主诉，突然在感染、创伤、失血等打击下面出现了肾功能衰竭，称之为AKI，即急性肾损伤。 这些患者可能要进行肾保护措施。要看肾功能衰竭是肾前性、肾性、还是肾后性，具体如下： 1、肾前性是患者血压或血流动力学不足导致了肾功能衰竭，供血不足引起，这时可能要做容量复苏； 2、肾性可能是服用了不当药物，甚至中毒，包括免疫、环境因素，肾性比较复杂，提醒各位病友要注意药物，包括中药饮片等对肾脏带来的毒副作用； 3、肾后性常见于患者排尿困难，小便积聚在肾脏里面，不能够很好排除，形成了肾功能衰竭。包括前列腺有问题的中老年男性，包括尿潴留、尿路感染的女性，这些患者要注意，尤其是瘫痪老人，卧床患者，要特别注意有没有渗透性情况，若及时导尿把小便排出来，肾后性也能够得到早期很好的处理与控制。

关于肺栓塞很多患者与患者家属有误区，认为肺栓塞是食物把肺里面的气管栓掉，实际上不是这样。真正的肺栓塞是指肺血管，被来自于深静脉系统的血栓，或来自于妊娠时的羊水，甚至于外科手术时脂肪栓塞。这种栓塞情况是一种非常非常危险的症状，需要有专业的医护人员与重症科医生来救治。在临床上最常见的是平时有很多老人长期卧床不活动，深静脉就会留下很多栓子，这些栓子在突然间发力，如上厕所，一下子站起来，如突然间步行、爬楼梯，甚至于剧烈咳嗽时，掉下来以后通过静脉系统循环跑到肺血管里面去，把肺血管堵住了，这就是常见的肺栓塞。这时患者会出现低氧、呼吸困难、血流动力学紊乱、全身紫绀等一系列致命情况。这时马上需送医院，主要治疗往往分三种： 1、通过血管外科取栓解除； 2、需要使用抗凝抗血小板药物，来维持血液的流动状态； 3、需要在下腔静脉放置滤网，防止后续栓塞继续掉下来，往往可以选择心内科与血管外科进行急诊。 此外，异物能够引起肺栓塞，往往称之为异物卡喉。往往也经常见于老年人在不当喂养时，会把食物如糯米团块、月饼，卡在患者的气道甚至喉头，导致了患者窒息的情况，这种称为异物卡喉或窒息。也需要立刻急救，需要用徒手开放气道的方法，把异物用吸引器吸出来，甚至于需要气管插管与气管切开来辅助救治。无论是哪一种，都需要紧急来医院进行专业急救处理。

骨盆骨折的最危险的并发症具体如下： 1、创伤当时即刻创伤失血性休克，创伤失血性休克会导致患者在失血情况下，进入创伤失血性休克的死亡三角，即凝血功能障碍、低体温与酸中毒； 2、骨盆骨折往往会有迟发性损伤，即二次损伤。在创伤当时，可能患者出现失血性休克的情况，若搬动不当、转运不当，往往会出现二次损伤，可能会引起大量后腹膜血肿，这种血肿可能会增加出血，可能在第二次，甚至第三次后续损伤时危及生命； 3、骨盆骨折断端可能会损伤临近脏器，通常常见的是直肠与膀胱以及尿道损伤。这些损伤可能会带来整个手术创伤区域的严重感染，甚至更多的出血。 这三种情况依次是在受伤当时、受伤之后，与并发症所产生的危及生命的情况，都非常棘手，需要有专业的医务人员来进行处理。建议碰到这些骨盆骨折一次创伤的患者时，尽量及时寻求专业的医疗团队来进行搬运与处理。