动静脉瘘

讲解医师：张定国  （副主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/心血管内科
动静脉瘘的诊断方法有指压瘘口试验、静脉氧和静脉压测定、CT检查、CT血管成像检查、彩色多普勒超声检查等。1.指压瘘口试验患者进行指压瘘口试验时，可以在瘘口部位感

气管插管术是指，将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入患者气道内，使患者的呼吸道保持通畅，以达到供气供氧的目的，对抢救呼吸功能障碍患者至关重要。气管插管术不适用于患有活动性气胸、支气管动静脉瘘或胸部有严重损伤的患者。呼吸机参数需依据患者体质进行调节，气管插管术对肺部气管、咽喉部气管造成的损伤可以恢复，患者及家属无需担心。

动静脉内瘘如果形成动脉瘤样改变，需要及时进行治疗，首先要由透析通路的医生进行判断。动静脉瘘静脉会不断的扩张或变大，只要能够具有一定的血流量，而且不影响使用，可继续观察；如果达到一定的程度，比如有可能要破裂，可能要感染，可能会血栓越积越多，甚至导致患者整只手远端的肿胀等情况，或者是头部、手部，整个很重、很沉，影响到日常生活，出现以上等情况下都应该需要处理。 针对动静脉内瘘的瘤样扩张，常用的还是外科方法，因为介入方法主要是把进行端狭窄的部位给予扩开，使血流通过。但是较大的瘤体在外周，一般都需要外科手段解决，具体如下： 1、一种是把较大的内瘘结扎、切掉，在别的部位再长瘘，这是最简单的方法； 2、如果有动静脉内瘘瘤样扩张，还有挽救的机会情况，可以进行减容，通过修补把瘘管的瘤样扩张减轻，再缝回缩窄，变成相对细小、比较均匀的瘘管，可以继续使用； 3、可以把瘤样的血管切除，再接段血管，把瘤体切掉的部位再接起，或者使用人工血管，把瘤体切掉的部位通过人工血管再桥接起来，也是一种有效的办法。 总之，需要因人而异，根据瘘管的特点设计动脉瘤的治疗，让瘘管尽量保住，能够继续使用，应是比较理想的方法。

肺动静脉瘘属于先天性疾病，指肺动脉与肺静脉之间相通，胸部听诊可闻及杂音，此时肺动脉血不经过肺泡直接进入肺静脉，病情较重者常伴嘴唇紫绀。肺动静脉瘘内易形成血栓，若血栓直接进入体循环，易形成不同位置梗塞，最常见脑梗塞。综合所述，一旦怀疑肺动静脉瘘，应尽早干预，可采取无创或微创介入治疗，较大肺动静脉瘘需开刀手术进行切除。

讲解医师：张定国  （副主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/心血管内科
动静脉瘘的治疗方法有一般治疗、手术治疗、物理治疗等。1.一般治疗患者日常生活中可以正确穿戴弹性长袜，有助于减轻患病部位的胀痛症状，保持皮肤清洁，穿棉质的衣服，防

正常情况下，动脉起自心脏，不断分支，最后分成大量的毛细血管，分布到全身各组织和细胞间，毛细血管再汇合，逐级形成静脉，最后返回心脏。由于各种原因导致动脉和静脉之间存在异常通道，动脉不经过毛细血管而直接和静脉形成沟通，即称为动静脉瘘。本病是一种常见的血管畸形，包括先天性和后天性两类。后天性动静脉瘘由外伤、外科手术所致。

讲解医师：张定国  （副主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/心血管内科
预防动静脉瘘的方法有遵医嘱用药、预防感染性疾病、避免外伤等。1.遵医嘱用药孕妇怀孕期间应该严格遵医嘱用药，避免擅自使用药物，防止其使用易造成胎儿畸形的药物，引发

讲解医师：张定国  （副主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/心血管内科
动静脉瘘日常应注意合理膳食、保证充足的睡眠、适当运动等。1.合理膳食患者日常生活中应该尽量控制盐的摄入，适当多吃菠菜、紫甘蓝等新鲜的蔬菜，有助于减轻心脏负担，防

脑血管畸形实际上指的是一类病，总的来说脑血管畸形是由于先天性脑血管发育异常，导致脑组织局部血管结构和功能改变，从而对脑血流血流动力学产生影响引起一系列紊乱症状。随着科学技术进步和影像学造影技术进步，现在脑血管畸形由于动静脉血管构成不同，以及畸形血管团不同，以及血管之间有无含有正常脑组织不同都是有区别的，主要分为动静脉血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形四大类。动静脉血管畸形是由一个正常供血动脉和正常引流静脉存在，在供血动脉和引流静脉之间是存在动静脉直接交通叫做动静脉瘘，动静脉血管畸形的异常血管之间含有正常脑组织。海绵状血管瘤是众多异常薄壁血管，相互贴附在一起构成，切面看起来像一个海绵状或桑葚状，海绵状血管瘤疾病的血管壁之间基本上不含有正常脑组织，血管壁之间相互贴附在一起。对于静脉畸形，实际上它是起到正常静脉引流作用，但是影像学上会呈现出海蛇头样改变，是由众多小引流静脉汇集成为一个粗大引流静脉，然后异常庞大显示出来。对于动静脉血管畸形和海绵状血管瘤，可以通过手术切除、介入栓塞、放射治疗等多种手段联合进行处理。但是对于一些静脉畸形病人，就要慎重处理，因为可能是一些正常的引流静脉，处理之后又会影响局部脑组织的正常静脉回流，可能会引起严重淤血，甚至引起淤血性脑肿胀、出血问题。所以对于每一种血管病变，要明确分清楚是属于哪一种类型，然后再进行针对性处置。

下肢血管球囊扩张有并发症，并不是副作用，球囊扩张是为了开通血管，恢复血流，球囊扩张有并发症如下: 1、血管闭塞处，或者血管狭窄处，需要做球囊扩张，穿刺可能引起假性动脉瘤、动静脉瘘、局部血肿； 2、手术期间导管抗凝不足，抗血小板不足，可能手术期间存在急性血栓形成，同时球囊破裂时，闭塞或狭窄地方斑块不稳定，球囊破裂以后，斑块掉落，掉到远端，引起远端血管堵塞，堵塞以后引起症状加重。球囊扩张还可能引起夹层，通常扩张先从小球囊逐级扩张。如果形成夹层，没有限制性血流，尤其是膝关节下病变，必须放置支架，使血管内膜逐渐修复，如果在腘动脉以上出现夹层，同时又有限制性血流，需进行常规支架成形术，植入支架； 3、球囊扩张完以后，血管再通以后出现再灌注损伤，表现为肢体肿胀，通常用脱水药物或使肢体抬高，病人能够慢慢恢复； 下肢动脉球囊扩张并发症，发生率不是特别多，即使发生也能及时处理，不会有问题，比如掉落小斑块，可以球囊贴壁，如果有急性血栓进行溶栓，通常能恢复。球囊扩张是常规手术，下肢动脉球囊扩张多数是动脉硬化闭塞症，进行球囊扩张或者支架植入，球囊扩张即使有小的并发症，也能及时处理。尤其突然出现脚凉，表现出急性动脉栓塞，病人要及时就医，按急诊手术处理。时间越长病人可出现坏疽，可能需要截肢。所以出现脚凉、间歇性跛行时需要及时到医院就医，积极进行治疗，避免出现下肢坏疽导致截肢。