动脉栓塞

CTA检查是CT血管造影简称，通过静脉注射造影剂后进行螺旋CT扫描，进行三维重建，去掉表面皮肤、肌肉、骨骼等不需要的结构，只显示三维血管结构的检查。CTA检查主要用于血管病变显示，比如头颈部CTA检查可以观察颈动脉粥样硬化所致病变，观察颈部血管是否狭窄，颅内外动脉瘤，颅内动静脉畸形、烟雾病，颈部动脉体瘤等疾病。 胸部CTA检查可以观察主动脉疾病、肺动脉病变，比如主动脉畸形、主动脉夹层、主动脉粥样硬化、主动脉瘤，肺动脉栓塞等疾病。心脏冠脉成像也运用CTA技术，对冠脉狭窄情况判定，应用广泛。在腹部CTA检查，主要看肾动脉、肠系膜上动脉狭窄、栓塞。另外，CTA也可显示各部位肿瘤与供血血管关系、肝静脉侧支循环情况，也可以给临床医生诊断，以及外科设置手术方案制定提供可靠依据。

作者：树茜，王维嘉，马璐璐，黄宇光，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科 患者男，43岁，因双下肢麻木、无力1 日于2021年6月8日在北京协和医院急诊就诊。患者身高

脑血管畸形的介入栓塞过程存在一定的危险。危险一方面来自于对AVM畸形血管供血动脉的判断，如果误将正常供给脑组织的动脉栓塞就会出现相应的症状，轻者可出现偏瘫、失语等功能障碍，重者可能危及生命。另外栓塞过程当中，一定要先通过动脉把畸形血管团栓塞掉之后，才可以栓塞后边的引流静脉。如果顺序颠倒，前面的畸形血管团没有处理好，先把引流静脉堵掉了，病人就会出现脑出血。就像一大池的水，在上面放水，如果地漏却提前堵了，水一定会出来。顺序颠倒的后果非常严重，轻者可能会残废，重者可危及生命。所以大的动静脉血管畸形的栓塞需要分次进行，这样比较稳妥和安全。另外没有供血动脉的畸形血管团，可以通过静脉栓塞，但它的操作难度非常高，操作过程中管子可能会留在体内拔不掉。因为静脉很脆弱，逆行把畸形血管团都栓完之后，为了不损伤静脉最后会将管头留在里边。当然通过动脉栓塞也可能存在粘管的情况，因为畸形团很大，打胶的管子头被埋在胶里边，个别情况下会退不出来，如果退管子力量过大或粘的太紧就会把血管撕破，这种情况就可以把管子留在这个地方。栓塞过程当中，实际上潜在着很多种危险因素，医生都应考虑到。

肝脏血管瘤治疗的方法，包括保守治疗、手术治疗、介入治疗。对于大多数血管瘤，体积比较小，可能在1cm以内，定期观察即可。比较大的血管瘤，如果发现比较晚，会有一些症状，可能需要手术治疗。手术治疗分好几种，具体如下： 1、微创手术：在腹部打几个小孔进去，在血管瘤所在部位肝区做区段切除； 2、传统手术：直接将肝脏的区段切除； 3、介入治疗：在股动脉切一个小口，通过介入管道直接到达肝动脉分支，进去以后用碘油直接把供应血管瘤的动脉栓塞，也可以达到同样的临床治疗效果。 通常根据肝血管的大小、形态决定手术方式。不过大多数血管瘤一般可能通过介入手术相对比较多，通过手术微创或者是开刀手术相对选择还是比较少，且一般的血管瘤都定期观察即可。

肺动脉栓塞指由于静脉系统血栓沿着静脉回流到右房，之后再到右室，然后阻塞在肺动脉上，使得肺动脉进入到肺的血流突然减少。肺的血流减少之后，回到左心的血流也会减少。左心血流减少就会出现血压下降、全身灌注不足。所以除了心梗、主动脉夹层之外，肺栓塞是猝死的常见原因。猝死原因跟病生理机制很有关系，因为大栓子堵住了肺动脉，使血液不能够进入肺，因为进入肺的血液减少了，含有氧气的血液也会减少，这样人就会出现缺氧；回到左心血液减少后，左心泵血也会减少，心脑供血也会不足。一下子缺氧很容易诱发心脑缺氧，出现心脑肾功能衰竭，从而引发猝死。所以肺栓塞引起的猝死主要跟供血不足有关系。

房颤住院时间因人而异，需确认住院目的。如果是初发房颤需查找原因，通常住院时间不长，需要检查有没有甲状腺功能亢进、有没有电解质紊乱、有没有其它因素引起的房颤，此类情况住院1-2天、2-3天即可。 如果是为了治疗房颤，比如做导管消融，即住院2-3天即可，在较多发达国家，甚至当天就可以出院。如果是做房颤外科手术，住院时间相对比较长，可能需要2-3天、3-4天。部分房颤患者合并有并发症，比如心功能不全、脑梗塞、脾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞，患者可因为并发症住院时间较长，需要根据并发症的住院时间决定房颤的治疗时间。

作者：顾尧，高永军，徐蔚，李旭辉，王振，张明，昆明医科大学第二附属医院神经外科 慢性硬膜下血肿（chronicsubduralhematoma，CSDH）是神经外科常见的疾病，有较高的发病率、复发率和

心脏黏液瘤经过手术治疗效果较好，很少复发。心脏黏液瘤是良性疾病，切除后大多数不再生长，所以不管患者年龄大小，发现有心脏黏液瘤，均采取手术切除。心脏黏液瘤常有特殊表现，患者常有贫血，可突然晕厥。晕厥是因黏液瘤堵塞心脏瓣口，引起心脏排血障碍，导致脑缺血。对于无缘无故的栓塞，如肢体动脉栓塞、脑梗死均需进行心脏彩超检查，心脏彩超是检查心脏黏液瘤的利器。 如果心脏黏液瘤离二尖瓣很近，切除时可能会影响二尖瓣，或瘤体长期撞击二尖瓣可引起二尖瓣病变。所以，在术前需做好二尖瓣置换或二尖瓣成形术的准备。

瘢痕妊娠超声介入或DSA介入是两个治疗方法，这两个方法都是治疗瘢痕妊娠的介入治疗方法，只是使用设备不同。 超声介入以后，由于没有接受射线，所以没有辐射，所以相较于血管机DSA的引导下做介入手术，副作用更小，避免了射线。等恢复正常体能6个月以后、1年以后，开始备孕比较理想。 瘢痕妊娠的超声介入一般是超声引导下对瘢痕妊娠的双侧子宫动脉进行栓塞。还可在DSA机引导下进行双侧子宫动脉栓塞。

肝母细胞瘤现在强调多学科协作的综合治疗方案，首先需要外科医生和肿瘤内科医生紧密配合，评估患者的情况是否适合切除以及切除的时间。原则上如果瘤体比较局限，分期为Ⅰ期，可以直接手术，也可根据情况先做化疗。如果分期较晚或者侵犯周围重要的血管、瘤栓，直接手术风险较高，容易造成重大损伤，如造成血管、胆道损伤，此时可以先化疗再手术。化疗前建议先拿到病理，毕竟经验再多的医生也存在误诊的可能性，故先拿到病理再化疗相对比较可靠。 少数情况需要进行介入治疗，即将导丝通过腹股沟进入血管进行动脉栓塞、化疗。因为肿瘤动脉供血较多，可以局部处理，尤其对肿瘤破裂出血或穿刺造成的出血，介入治疗意义较大。如果已经到达Ⅳ期，肿瘤已经非常广泛，失去手术时机、无远处转移，只是肝脏广泛转移，也可考虑肝移植手术。 肝母细胞瘤初诊的儿童，一般经过全面评估，有手术指征的先手术，尽量切除干净再化疗。按照不同危险度给予分组治疗，定期评估疗效，必要时调整方案。只有极低危组肝母细胞瘤患儿无需化疗，密切随访即可，其它均需再化疗。 总之，肝母细胞瘤采取以手术、化疗为主的综合治疗，有时也可采用介入治疗、肝移植、射频消融、海扶刀等治疗手段。