功能性消化不良

胃反复不舒服不一定是胃癌，应该根据患者的具体情况，具体分析。胃反复不舒服通常可以见于以下情况：一、非胃癌：功能性消化不良、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡。二、如果患者出现以下情况，应该考虑胃癌的可能性：1、年龄较大，超过45岁；2、有胃癌家族史，比如父母有患胃癌的；3、有癌前的疾病，比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜粗大皱襞症，或者有胃手术历史等；4、有幽门螺杆菌的长期感染，几十年不进行治疗，也可能会导致胃癌；5、有胃黏膜的癌前病变，比如胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生，没有积极控制；6、除胃不舒服外，还有贫血或者大便发黑，大便潜血阳性等，均要注意是否为胃癌。患者需要到医院做胃镜检查，才能明确是否为胃癌。

有很多患者在日常生活中会感觉腹部撑、胀，大部分患者在饭后较为明显，通常为消化不良的表现。消化不良有很多原因，一部分患者是由于胃肠道器官的器质性病变，如消化性溃疡、慢性胆囊炎、急性胆囊炎或者胰腺炎等导致。另一部分患者存在功能性消化不良，指胃肠道没有器质病变，但会有功能性消化不良。 若出现以上情况，首先建议患者在饮食上做出调整，建议饮食清淡、规律。多进食好消化的食物，减少产气较多的食物，如豆制品以及纤维素较多的蔬菜等。在日常生活中需要加强运动，以改善胃肠道蠕动。在药物上建议服用益生菌，可以有效改善胃肠道消化功能，减少胃肠道产气、缓解腹胀，同时还可以服用消化酶。此外，幽门螺杆菌感染也是引起消化不良的原因之一，因此对于患有胃病患者，可以进行幽门螺杆菌检查。

功能性消化不良的诊断标准为罗马Ⅳ的诊断标准。 若患者具有中上腹部疼痛不适感、中上腹部烧灼感不适、餐后饱胀不适感、早饱不适，存在四项中的一项或多项症状。经临床评估，不能解释患者症状，且进行相关检查没有发现相应器质性疾病，如验血常规、肝功能、肾功能、血糖、肿瘤指标、结核指标，做胃镜、肠镜、腹部彩超等均没有发现器质性疾病。并且上述症状出现至少有6个月，才可以诊断患者是功能性消化不良。

一般来讲，功能性消化不良患者出现体重下降的情况比较少，但是患者的生活质量会有一定影响。一旦时间较长，由于患者出现精神心理的障碍，有一部分患者会出现体重下降。 体重下降在消化内科认为是一个报警症状，一旦出现短时间内的体重下降，患者需要进一步提高警惕，比如患者会不会出现一些器质性疾病，如肿瘤、结核等内分泌疾病。如果排除这些器质性疾病，诊断为功能性消化不良时，还出现了体重下降的情况，这部分患者需要进一步查找原因。 所以针对功能性消化不良体重下降处理：第一排除器质性疾病；第二注意有没有合并精神心理异常，如果出现这方面问题，同样需要进行相应治疗。

消化不良如果属于功能性消化不良，可给予促动力药或者抑酸剂、H2受体拮抗剂，如吗丁啉、莫沙必利、奥美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等。还可以给予黏膜保护剂，如胶体果胶铋、铝碳酸镁治疗。 中药治疗消化不良具有优势，中医辨证分型，肝胃不和主要表现为胃胀、胃疼、早饱，与情绪相关，急躁、发怒可加重其病症，可给予疏肝和胃药物治疗，如健脾疏肝丸、疏肝丸或逍遥丸。如果患者湿热阻滞，表现为口干、口苦、口粘、舌苔黄腻、脉弦滑、腹胀纳差、大便粘滞不爽等，可给予清热利湿药物，如枫蓼肠胃康或给予温胆汤、清中汤加减治疗。中医治疗方法不能一概而论，要具体问题具体分析，根据病人的情况进行辨证施治。

新生儿拉稀便的原因主要包括以下几种情况： 1、肠道感染：最常见的是病毒性肠炎，比如轮状病毒、诺如病毒等感染，可以表现为水样便或者蛋花汤样大便，而且每天解大便次数不等，有数次，甚至可以达到数十次的可能。病情严重时，该病可能会影响到患儿，导致新生儿出现尿量减少、皮肤弹性差、泪少以及反应差等症状，严重时可以引起水电解质紊乱，甚至引起休克等威胁生命； 2、功能性消化不良：新生儿如果吃奶过饱会引起稀水样大便，大便当中常伴有不消化奶瓣，家长需要及时进行减餐，或者少量多餐进行喂哺； 3、乳糖不耐受：以前称为生理性腹泻，即现在认为的乳糖不耐受情况。此种情况表现为新生儿虽然大便呈稀水样，但是一般情况良好，而且尿量正常，体格生长发育方面属于比较理想的状态。如果乳糖不耐受不严重，可以暂时不进行处理。如果比较明显的影响到体重增长，可以适当补充乳糖酶等进行干预处理。

进食后出现打嗝、嗳气，要到医院行胃镜检查，如果胃镜提示慢性浅表性胃炎，B超未见异常，考虑是功能性消化不良，西医可能采取促动力、抑酸或消化酶治疗。 中医治疗需根据病人情况，进行辨证分型，包括肝气郁结、肝胃不和、痰浊闭阻、湿热中阻或者脾胃虚寒，根据伴随症状和临床表现以及舌苔、脉象等四诊摘要，判断类型。如果是肝胃不和，如生气后胃胀加重，舌苔薄白、弦脉，可采取疏肝和胃的治疗方法，如柴胡疏肝散或四逆散等。如果是脾胃虚寒，可采取健脾温中的治疗方法，如小建中汤、黄芪建中汤等，所以应根据病人的具体情况具体分析，进行辨证施治。

经常嗳气分成功能性嗳气或器质性嗳气，嗳气是比较常见的症状，很多人可能没有任何问题，但也会经常出现嗳气，该部分人群可能存在心因性因素。还有一些人群患有功能性上消化道疾病，如功能性消化不良，也会容易产生嗳气。 此外，部分人群可能存在胃部疾病，比如急慢性胃炎、消化性溃疡，或者胃里边有恶性肿瘤等，上述因素也会造成患者嗳气。如果经常出现嗳气，还是应该做相关检查，尤其是一定要进行胃镜检查，确认有无器质性疾病。如果没有器质性疾病，嗳气通常可以通过自身调理或口服相关药物缓解。如果有器质性消化道疾病，应该采取对因治疗。

功能性消化不良病因主要包括脾胃气滞、肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚寒、还有寒热错杂，其治疗具体如下： 1、脾胃气滞：一般见于胃脘部胀满、疼痛，餐后明显、胸脘部不舒服，平时反反复复发作、时轻时重，同时有呃逆、嗳气、气短、乏力等。可选香砂六君子丸、逍遥丸； 2、肝胃不和：一般见于胃脘胀满或者疼痛、痞满不舒、进食很少、心烦、易怒、两胁胀痛、善太息，也就是喜欢叹气，中成药一般选用气滞胃痛颗粒、越鞠丸以及柴胡疏肝散； 3、脾胃湿热：一般见于胃脘部痞满、食少、纳呆、口干不欲饮，就是口干不想喝水，还有口苦、心烦、身体困倦、大便不爽、小便赤黄，可以吃三九胃泰颗粒； 4、脾胃虚寒：一般见于胃脘部痞满、隐痛、喜温喜按，一般进食后加重，还有畏寒肢冷、食少、纳呆、神疲、乏力、肠鸣、便溏，遇到劳累后加重，中成药选择附子理中丸、香砂养胃丸等； 5、寒热错杂：一般见于胃脘部痞满、灼热感、嘈杂感、泛吐酸水，还有口苦口干、心烦、畏寒肢冷、肠鸣腹泻，一般可选用荆花胃康胶丸等。 上述症状病人，请不要自行盲目用药，一定要到正规医院由医生根据具体情况决定如何用药。

讲解医师：董晓锋  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
严重功能性消化不良是由于生活和饮食不规律引起，一般是由于慢性胃炎、胃溃疡以及十二指肠溃疡等，这些疾病都会受到幽门螺杆菌和胃酸侵蚀的影响，导致胃肠功能出现障碍。所以出现严重功能性消化不良时，需要到医院进一步检查，明确其病因，再针对原发病进行治疗，常用的助消化药物有乳酸菌素片或者多酶片。如果是慢性胃炎导致的消化不良，需要服用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物，如泮托拉唑和胶体果胶铋。\n根据患者的情况，在临床上可以将心情疏导调节、调节器质共同进行，患者可以多听一些音乐、多参加一些户外活动等，避免紧张、焦虑、烦闷、抑郁的情绪，消化不良的情况也可以得到一定程度的缓解。另外由于情志抑制导致的精神萎靡、消化不良，也可以服用三环类抗抑郁药，治疗精神症状更为明显的功能性消化不良的患者。所以，出现严重的功能性消化不良需要明确病因，根据病因确定合适的治疗方案。