功能性消化不良

有很多患者在日常生活中会感觉腹部撑、胀，大部分患者在饭后较为明显，通常为消化不良的表现。消化不良有很多原因，一部分患者是由于胃肠道器官的器质性病变，如消化性溃疡、慢性胆囊炎、急性胆囊炎或者胰腺炎等导致。另一部分患者存在功能性消化不良，指胃肠道没有器质病变，但会有功能性消化不良。 若出现以上情况，首先建议患者在饮食上做出调整，建议饮食清淡、规律。多进食好消化的食物，减少产气较多的食物，如豆制品以及纤维素较多的蔬菜等。在日常生活中需要加强运动，以改善胃肠道蠕动。在药物上建议服用益生菌，可以有效改善胃肠道消化功能，减少胃肠道产气、缓解腹胀，同时还可以服用消化酶。此外，幽门螺杆菌感染也是引起消化不良的原因之一，因此对于患有胃病患者，可以进行幽门螺杆菌检查。

经常嗳气分成功能性嗳气或器质性嗳气，嗳气是比较常见的症状，很多人可能没有任何问题，但也会经常出现嗳气，该部分人群可能存在心因性因素。还有一些人群患有功能性上消化道疾病，如功能性消化不良，也会容易产生嗳气。 此外，部分人群可能存在胃部疾病，比如急慢性胃炎、消化性溃疡，或者胃里边有恶性肿瘤等，上述因素也会造成患者嗳气。如果经常出现嗳气，还是应该做相关检查，尤其是一定要进行胃镜检查，确认有无器质性疾病。如果没有器质性疾病，嗳气通常可以通过自身调理或口服相关药物缓解。如果有器质性消化道疾病，应该采取对因治疗。

功能性消化不良，是排除器质性病变引起消化不良的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程超过一个月或在过去的十二月中累计超过十二周。主要从以下几方面进行判断： 1、主要临床表现：上腹胀、上腹痛、早饱、食欲减退、恶心、呕吐等； 2、实验室检查：排除消化道及肝、胆、胰、脾、肾等器质性病变。如胃镜、肠镜、甲状腺功能检测。

胃反复不舒服不一定是胃癌，应该根据患者的具体情况，具体分析。胃反复不舒服通常可以见于以下情况：一、非胃癌：功能性消化不良、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡。二、如果患者出现以下情况，应该考虑胃癌的可能性：1、年龄较大，超过45岁；2、有胃癌家族史，比如父母有患胃癌的；3、有癌前的疾病，比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜粗大皱襞症，或者有胃手术历史等；4、有幽门螺杆菌的长期感染，几十年不进行治疗，也可能会导致胃癌；5、有胃黏膜的癌前病变，比如胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生，没有积极控制；6、除胃不舒服外，还有贫血或者大便发黑，大便潜血阳性等，均要注意是否为胃癌。患者需要到医院做胃镜检查，才能明确是否为胃癌。

消化不良不等于积食，消化不良范围较广，多数器质性疾病都可以导致消化不良，如心脏病、心功能不全可以导致消化不良，糖尿病也可以导致消化不良，慢性肾病、肝病、胃肠疾病都可以导致消化不良。临床上最多见的是功能性消化不良，即患者做检查并没有发现器质性病变，同时又存在消化不良症状。消化不良症状主要为饱胀、胃口不好、恶心、嗳气、反酸，甚至还有便秘，这些都可以归结在消化不良的症状群里。 积食相对简单，它是消化不良中一个小部分，就是俗称的吃多了消化不动。积食消化不良的治疗相对简单，一般常规的中成药，如保和丸、枳实导滞丸就可以获得较好疗效。出现积食先建议患者少吃，让胃肠道得到休息。如果积食伴有大便不通，可以用枳实导滞丸帮助通便，效果较好。

肠道功能紊乱是较笼统的概念，肠道功能紊乱首先考虑的肠易激惹综合征和功能性消化不良，一般肠道功能紊乱，多数见于功能性疾病。肠易激惹综合征，主要是由于内脏敏感性动力异常或菌群失调，同时伴随精神状态抑郁、焦虑、失眠，导致腹部不适、腹痛、腹泻，甚至大便习惯和性状改变。经过生化或影像学检测后，没有器质性疾病，可明确为肠易激惹综合征。 消化不良也是常见的致病因素，饮食不当导致产气过多，或肠道菌群失调消化酶分泌不足，导致肠道功能紊乱。功能紊乱一般表现是腹痛、大便习惯或性状改变，经过便常规、血象、生化检测，没有明确器质性疾病。一般基础治疗主要是调节肠道菌群，用益生菌调节肠道菌群和对症治疗，包括用消化酶、胃肠道黏膜保护药物，症状一般都会缓解。

讲解医师：董晓锋  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
严重功能性消化不良是由于生活和饮食不规律引起，一般是由于慢性胃炎、胃溃疡以及十二指肠溃疡等，这些疾病都会受到幽门螺杆菌和胃酸侵蚀的影响，导致胃肠功能出现障碍。所以出现严重功能性消化不良时，需要到医院进一步检查，明确其病因，再针对原发病进行治疗，常用的助消化药物有乳酸菌素片或者多酶片。如果是慢性胃炎导致的消化不良，需要服用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物，如泮托拉唑和胶体果胶铋。\n根据患者的情况，在临床上可以将心情疏导调节、调节器质共同进行，患者可以多听一些音乐、多参加一些户外活动等，避免紧张、焦虑、烦闷、抑郁的情绪，消化不良的情况也可以得到一定程度的缓解。另外由于情志抑制导致的精神萎靡、消化不良，也可以服用三环类抗抑郁药，治疗精神症状更为明显的功能性消化不良的患者。所以，出现严重的功能性消化不良需要明确病因，根据病因确定合适的治疗方案。

小儿消化不良性腹泻临床较常见小儿出现腹泻症状，化验大便常规和血常规排除感染性因素，可大致判断是小儿功能性消化不良导致腹泻。在药物治疗上避免使用抗生素。小儿因胃肠道发育不成熟，导致胃蛋白酶分泌较少，可口服胃酶合剂，补充消化酶，协助提高小儿消化能力。临床上还有调节肠道益生菌类药物，如妈咪爱、思连康等。中成药临床上较常用健胃消食片、健胃消食口服液等，利用中成药成分调节脾胃功能。所以，根据小儿症状不同选择药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

胃胀是一种上腹部饱满的感觉，是消化系统疾病常见的症状，常伴有上腹痛、上腹部不适、早饱、厌食、恶心、反酸、嗳气、打嗝等，严重者，可出现失眠、焦虑、抑郁等。胃胀，需明确诊断，再进行治疗，建议完善胃镜，条件允许的情况下，可进行碳13呼气试验，若存在幽门螺旋杆菌感染，可进行根除幽门螺旋杆菌的治疗；若只是慢性胃炎，则用治疗功能性消化不良的药物即可。

有些患者在日常生活中会发现，平日少量进食后会出现明显腹胀、腹部变大的情况，通常是由消化不良引起。消化不良可分为器质性消化不良与功能性消化不良，器质性消化不良与消化系统器质性疾病相关，如消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎以及结肠炎症等。功能性消化不良是指患者经过胃肠道检查后，没有发现器质性病变，但患者消化道动力不足，或者存在菌群失调。进食后肠道中细菌分解食物产生过多气体，患者则会出现明显腹胀的情况。 若出现上述情况，鼓励患者增强运动，从而达到增加胃肠道动力的目的。平时也可服用益生菌改善胃肠道菌群失调，帮助消化道细菌进行消化。同时建议患者服用消化酶，消化酶中含有二甲基硅油，对于缓解腹胀效果更加明显。