刘颖

女性正常的月经周期分为增殖期、分泌期和月经期。在增殖期和分泌期中，子宫内膜的厚度存在变化，并不固定。一般子宫内膜在增殖期较薄，排卵期时子宫内膜厚度应达到0.8cm左右，有利于受精卵着床。在排卵期之后，子宫内膜厚度还会继续增长。一般在月经前的子宫内膜最厚，该数值变化较大，具体情况因人而异。此外，子宫内膜的厚度与B超医生测量误差有关。但是只要在来月经时子宫内膜能够剥脱，月经之后子宫内膜即可变薄。 所以如果是月经刚结束，0.7cm的子宫内膜稍微有些厚；而如果是在月经中期，0.7cm的子宫内膜又稍微有点薄，所以通过厚度无法判断是否正常，需要根据月经的不同时期进行判断。

黄体功能不全的治疗方式如下： 1、如果病人有生育打算，可以给予外源性雌激素促进卵泡的发育，应用促排卵药物促进卵泡发育和排出，或者应用绒毛膜促性腺激素促进排卵和促进黄体支持。此外也可以通过外源性黄体酮补充外源性孕激素维持黄体功能，达到避免早期流产的目的； 2、如果病人没有生育的打算，黄体功能不足可以通过口服复方短效口服避孕药抑制排卵，应用3-6个周期，黄体功能不足和排卵不好的过程即可恢复。 黄体功能不全其实就是排卵之后形成的黄体功能不足，或者黄体过早萎缩，导致形成的孕激素水平不够。临床表现是月经周期的缩短，或者月经周期基本上正常，但是卵泡期长，黄体期短。所以这样的病人不容易怀孕，或即使怀孕由于黄体支持不够，容易早期流产。另外，注意所有的药物都要在医生指导下判断是否应该服用。

白带发黄、结痂、有轻微异味常为轻微阴道炎的早期表现。阴道有正常菌群，通常在正常情况下阴道菌群较为平衡，不同的需氧菌、厌氧菌和乳杆菌都在阴道内正常存在、互相制约，女性并没有不适的感觉。但是在某些情况下，比如月经前后抵抗力下降，或者感染某种细菌，阴道正常菌群失衡，则会引起白带发黄。有的患者伴有瘙痒、红肿和外阴不适。 轻微白带稍微有点黄，通常过段时间自己又能恢复正常。这种情况下阴道菌群存在自我调控过程，并不需要进行特殊处理。如果反复出现此类情况，对患者造成困扰，也可应用阴道乳酸杆菌，有助于对正常菌群的维持，也有助于自我修复，可用于处理较轻的阴道炎症。如果症状较为明显，患者需要去医院就诊，在医生指导下根据病因给予对症治疗。

子宫内膜厚度可受多种因素影响，其增厚常见于以下原因： 1、怀孕早期宫腔还没有明显看到孕囊时，通常会表现为子宫内膜增厚，但这时也可出现月经延迟，子宫内膜增厚、血HCG阳性，属于怀孕的早期表现。如果怀孕天数较多子宫内膜仍然厚，但是宫腔没有看见孕囊，需要考虑有无异位妊娠的可能； 2、可以由非妊娠因素引起，即子宫内膜增生。子宫内膜增生分为多种，比如子宫内膜的单纯增生、复杂增生、不典型增生、子宫内膜癌，需要判断是由何种原因引起的子宫内膜增厚； 3、测量时由于B超没有明显的分辨率差异，会将子宫内膜息肉或者子宫内膜细小的小肌瘤和子宫内膜混杂在一起，表现为子宫内膜局限性增厚。

取出节育器通常称为取环术。根据节育器的种类不同，取环方式有些不同。通常在取环手术之前要与患者和家属沟通是否确定取出节育器，事先签署知情同意书。取环有可能引起感染、腹痛，有的人会取环失败、节育器断裂，可能需要通过宫腔镜再次取出。 节育器在取出之前需要做常规超声诊断，观察节育器位置是否正常、有无阴道炎症，待阴道炎症控制之后再开始取出。取环过程其实相对较为简单，常规进行外阴、阴道消毒，放置宫颈和阴道窥器，暴露宫颈，观察宫颈是否有节育器尾丝，部分节育器可以通过牵拉尾丝的方式直接取出，比如传统的T环、母体乐都可以通过这种方式取出。而圆环、弓形环或者吉妮环则需要应用器械进入宫腔，通过钳夹取出或者用取环钳、取环钩取出，再进一步检查宫颈和阴道有无出血、异常。

正常情况下10%-20%的女性阴道内存在念珠菌，但由于怀孕、糖尿病或长期应用广谱抗生素等原因可导致阴道菌群失衡，从而导致白色念珠菌等过度繁殖，患者可出现外阴红、肿、疼痛、瘙痒等症状。 阴道念珠菌感染可以通过性传播，如果女性感染，性伴侣通常也会感染，如果性伴侣与其他女性有性生活时，则可以传染给其他女性。 阴道念珠菌感染并不是纯粹的性传播疾病，念珠菌属于条件致病菌，该病为可感染的疾病，但也可以通过性行为进行传播。这种疾病的患者需要去医院就诊，医生可根据临床表现和诊断结果给予对症治疗。

妇科炎症根据部位不同，包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜炎，输卵管以及卵巢炎症。 妇科炎症在已婚育龄妇女中通常发生率较高，最常见的是阴道炎。阴道有正常菌群，较为平衡，如果引起阴道菌群失衡或者接触异常细菌，都会造成阴道炎症和宫颈炎症，这种炎症如果逆行感染，则会造成子宫炎症、盆腔炎症和输卵管、卵巢的炎症。这种阴道炎的患者主要表现为白带增多、外阴瘙痒、肿胀、疼痛和不适感，宫颈炎症严重的患者会出现泌尿系感染，表现为尿频、尿急、排尿不适。 有些炎症会与妇科肿瘤有关，比如宫颈癌，与宫颈、阴道HPV感染有关。还有些炎症持续时间较长，会逐渐通过阴道、宫颈逆行感染到子宫腔内，引起子宫内膜炎，造成以后受孕的问题和慢性的腹痛。严重的还会从输卵管进入腹腔，引起腹腔炎症。 所以对于妇科炎症不可轻视，患者需要去医院就诊，并且根据具体情况给予对症处理，避免使其变成慢性炎症、持续性炎症，否则治疗会较为困难。

月经期分为卵泡期、黄体期和月经期。一般卵泡期是子宫内膜的开始生长的过程，卵泡早期可能子宫内膜只有0.3-0.5mm的厚度，在黄体期子宫内膜会逐渐增厚，为妊娠做准备。通常在黄体期的晚期，子宫内膜可以达到10mm，而一般10mm左右就可以月经来潮。 如果子宫内膜达到13mm，应该很快就会来月经。如果内膜厚度达到13mm，短时间内还没有来月经，就需要考虑有没有其它的问题。比如子宫内膜的息肉造成子宫内膜增厚的假象，或者宫腔内有子宫内膜的小肌瘤，造成子宫内膜比较厚的问题。因为子宫内膜的厚度是由超声科医生测量，有的时候医生的测量也会有小的偏差。但在正常情况下，如果不是怀孕，子宫内膜13mm厚应该马上会来月经。 部分的子宫内膜增厚，如果除外妊娠，还可能由于子宫内膜增生引起。比如由于无排卵的月经，子宫内膜长期受雌激素的控制，子宫内膜虽然增厚但也不来月经，这种情况是由于子宫内膜的增生紊乱造成。此外，子宫内膜的单纯增生、复杂增生和非典型增生都会导致子宫内膜的明显增厚，但是也没有月经来潮。

有相当一部分人会出现痛经的症状和感受，其实在每次来月经之前有一些预防的方法，比如不要过度的劳累、不要受寒、不要食用或寒凉的食物，避免游泳、冲冷水浴；要注意休息，使自己保持良好的身体状态，保持放松的心情和轻松的状态。也可以在月经期喝热饮料，比如姜糖水或者热的牛奶，均对缓解痛经有一定的作用。 对于痛经还要注意是原发性痛经还是继发性痛经，原发性痛经指从第一次来月经即出现的痛经。这种痛经是局部子宫的前列腺素造成子宫平滑肌的痉挛引起，在上述预防的基础上，可以给予对症的治疗药物，比如口服的止痛药，或者缓解平滑肌痉挛的药物，比如间苯三酚或者654-2(山莨菪碱)，都对缓解痛经有一定的作用。另外一大类就是继发性痛经，继发性痛经是随着年龄的增加，痛经呈逐渐加重。而这种继发性痛经通常是由于某种疾病引起，最常见的就是子宫内膜异位症，比如子宫腺肌症或者是慢性的盆腔炎症均可引起继发性痛经。此时需要去医院就诊，根据不同的情况选择不同的针对性药物进行治疗和缓解。

霉菌指霉菌性阴道炎，霉菌性阴道炎是困扰很多女性的问题。霉菌是在阴道部分长期存在的菌群，在阴道菌群失衡的时候会导致霉菌性阴道炎。可能的诱因如下： 1、妊娠，怀孕之后雌激素水平增高，霉菌容易发作； 2、长期大量地应用广谱抗生素，造成阴道菌群的失调，导致霉菌的发作； 3、长期大量应用皮质醇类激素和大剂量的雌激素都可以导致霉菌的发作； 4、糖尿病患者血糖高，霉菌相对容易生长。 治疗霉菌，首先要去除诱因。霉菌性阴道炎的治疗其实分为单纯性霉菌性阴道炎与复发性的霉菌性阴道炎两大类。单纯性的霉菌性阴道炎相对比较容易治疗。因为以局部用药为主，比如可以应用阴道达克宁栓或者克霉唑阴道片，治疗效果也很好，1个疗程通常就可以治愈。 如果没有性生活史，不愿意通过阴道上药，可以口服给药治疗霉菌，效果也很好。对于在1年内反复发作的霉菌性阴道炎，称为复发性的霉菌性阴道炎。以口服用药为主，包括强化的治疗，也可以阴道上药，但是阴道上药的疗程长。霉菌得到控制之后要进行一定时间的巩固治疗，这样能够达到治愈的目的，避免复发。 由于交叉传染导致的内源性发病，比如性伙伴本身有霉菌，每次性生活之后霉菌都会复发，这种病人一定要同时治疗性伙伴。如果性伙伴没有得到治疗，霉菌性阴道炎就会反复发作，而且治疗效果会越来越差。