刘继东

动脉粥样硬化的治疗方法是个非常大的问题。动脉粥状硬化首先要治疗原发危险因素如高血压、高血糖、高血脂。改变生活方式，要保证心情平和，不久坐，控制体重，这是非药物治疗。要控制饮食，饮食要少糖、低盐、少油，还要戒烟酒，要保持正常体重。 要求身高减去一百是标准体重，可以判断自己的体重超标还是不超标，所有应保持健康生活方式。一旦动脉硬化，血管里长了斑块，就需要吃药治疗，吃药就要使用调整血脂药物，而调整血脂药物里最常用的就是他汀类药物。 根据年龄、合并症不同，决定使用不使用别的药物，例如加不加阿司匹林，加不加别的药物。当斑块长的比较大的时候，影响了血液供应，可以用非药物手段去干预，把血管开通，如现在比较流行的放支架技术、球囊扩张技术。 如果斑块长到特殊位置如颈动脉，还有内膜剥脱技术。所以治疗动脉粥样硬化是大的课题，是个大的问题，它牵扯到非常多的方面，不是仅仅根据某种药物、某种治疗方法、某种手术方式能完全治疗的，是非常大的范畴。

急性心力衰竭的病因如下： 1、心肌收缩力在短期内受到损伤，最多见的就是冠心病导致心肌梗死，在短期内因为心脏缺血造成大块心肌没有收缩力，会造成急性心衰； 2、另外炎症或者药物、毒品造成的急性心肌抑制也可以导致急性心衰； 3、急性梗阻、瓣膜脱垂、外伤，心脏往外射血过程中会遇到很大的阻力，也可以导致急性心衰。 急性心衰还可以表现为在慢性心衰基础上急性加重，它的基础是慢性心衰，急性加重是因为有诱因，这种诱因往往是炎症，尤其是肺里炎症最多见，情绪激动、过劳、过于用力、突然血压增高都可以作为慢性心衰急性加重的诱因。所以急性心衰发作有不同的原因，要区别对待。

平均动脉压是一个计算出来的数值，和收缩压和舒张压都有关系。医学上有一个公式，就是舒张压加1/3脉压等于平均动脉压。脉压就是收缩压减去舒张压得到的差值，即老百姓常说的高压减去低压得到的差值叫脉压，用舒张压所谓的低压加上1/3的脉压，得出的数值就是平均动脉压。平均动脉压和收缩压和舒张压都有关系，如果这个概念比较模糊，就不去记这个概念，单纯的去记录血压就行。所谓的收缩压高压，舒张压低压，不去特别关注平均动脉压，平均动脉压让医生多去关注。平均动脉压升高也代表血压升高，也会导致动脉硬化，也会导致心脑血管发病率增加。如果平均动脉压增高，要监测一段时间，这个时间往往给三个月时间，这三个月医生会告诉患者要少吃盐、适当活动，保持情绪平和。如果三个月时间压力还是高，认为就是高血压，可能要启动药物治疗。所以平均动脉压是相对专业的名词，对于老百姓不去过多的关注它，就关注收缩压就是所谓的高压，舒张压所谓的低压就可以。在门诊上记录的也往往是收缩压和舒张压，而不记录平均动脉压。

甘油三酯是血脂的一部分，分为甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸。甘油三酯升高会导致动脉硬化，即老百姓说的血管里长斑块，甘油三酯增高动脉硬化的风险就会明显增加。甘油三酯和饮食有非常大的关系，常常认为甘油三酯70%-80%来源于饮食，所以在用药物之前首先要保证饮食清淡、少吃油、少吃脂肪、少吃动物内脏，在这个基础上才说用药问题。降甘油三酯的药物主要是贝特类，调血脂药物现在最常用的是他汀类、贝特类，还有胆固醇吸收抑制剂。贝特类主要针对于甘油三酯升高，甘油三酯升高以后，主要使用贝特药物治疗。不是甘油三酯只增高一点就用贝特类，它有个数值。如果甘油三酯轻度升高，胆固醇不升高，也用他汀类药物，如果甘油三酯和胆固醇都轻度增高还用他汀类药物，如果甘油三酯数值超过5.7mmol/L，首选贝特类药物，这就是高甘油三酯一般处理原则。

心房到心室之间有一个电通路，正常在心脏活动的时候会产生心电活动，心电就会通过电路从心房传导到心室，在某些情况下如果这个通路出了问题，就会出现传导阻滞。房室传导阻滞分为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞是最严重的，一度房室传导阻滞只是从心房到心室电活动传导的慢了，但是每一个冲动都能传导下去，只是时间延长了，这种情况下要首先考虑是什么原因引起了房室传导阻滞，要处理原发病例如炎症、缺血、药物影响或者别的原因，而对房室传导阻滞本身不去过多的干预，只严密观察就可以。