刘方

颈动脉斑块主要是会导致患者出现脑部供血不足，导致患者头昏、头沉，甚至出现斑块脱落导致患者出现眼前发黑、黑蒙，会导致患者失明，甚至会导致患者一侧肢体的麻木或者偏瘫，有些患者可能导致语言功能不行，出现无法语言或者听不懂别人说话，或者表达的时候出现混乱表现。消除方案有： 1、可以采用药物，口服药物稳定斑块防止脱落，经过药物的治疗，斑块甚至变小； 2、假如斑块达到手术指征，比如斑块大于50%，出现临床症状，或者是斑块导致狭窄大于70%，可以采用颈动脉内膜剥脱术，把斑块在内膜完全剥脱掉，把管径扩张开，把斑块拿走，防止管径狭窄导致脑缺血和斑块脱落导致脑梗塞； 3、支架手术，放支架把斑块撑开，但是撑开过程中得需要采用保护伞，防止斑块脱落，但是需要吃两种抗菌药物，总体还是推荐用内膜剥脱的方式把斑块消除。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
焦虑症患者表现为焦虑、恐慌和紧张的情绪，感到最坏的事情即将发生，长长的坐卧不宁，缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，对外界的事物失去兴趣，严重的时候会有恐惧的情绪，恐惧的预感，对外界刺激容易出现惊恐反应，常伴有睡眠障碍和植物神经紊乱的现象，比如头痛，入睡困难，容易出汗，四肢发冷，手指发麻，手抖，肌肉跳动，眩晕，心悸，胸部有压迫感或窒息感，食欲不振，口干，腹部发胀，并有烧灼感，便秘或者腹泻，尿频，性欲缺乏，阳痿等。有些患者因为上述躯体症状而感到焦虑不安，常常自扪脉搏是否增快，心跳是否停止，呼吸是否还在，皮肤颜色是否已经改变，为此而情绪更加紧张。我们检查患者的时候，患者焦虑，双眉紧锁，肌张力增加，反射活跃，常伴有不安的动作，比如不断地眨眼，敲打手指或者搓手顿足等。患者难以控制自己的担心，容易激怒，注意力无法集中，入睡困难，睡眠不稳或者不踏实，肌肉紧张，容易疲劳。由于过分紧张或担心影响了正常的学习、生活和工作，影响了理智时应有的思维和决策，而且这种情况在一段时间内反复出现。以上这些都是老年焦虑症的常见的症状和临床表现。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
中医认为便秘是大便秘结不通，排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病证。在我国古代医学中便秘有很多的名称，比如“大便难”、“后不利”、“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”、“大便秘”、“大便燥结”、“肠结”等，而便秘的中医治疗要根据不同类型而定，不同的便秘类型要用不同的方法。根据中医辨证，便秘主要分为以下几种类型，实热便秘、阴虚便秘、阳虚便秘、气滞便秘、气虚便秘、血虚便秘。根据每个患者的具体情况，专业的中医医生会给予个性化的方案，同时可以配合食疗法、涌泉敷药法、自我按摩法、穴位按压法等多种中医的方法治疗老年人便秘。

脑部的动脉瘤是动脉上面出现薄弱区，血流对薄弱区形成囊性的扩张，假如血压升高或者是扩张越来越大会出现破裂。破裂之后假如在大血管上血流量比较湍急的血会在颅腔内形成淤血块，淤血块会压迫正常的脑组织，导致患者相应的功能障碍，严重的导致患者昏迷甚至生命终止。因为动脉瘤的破裂有时候也有先兆表现，比如患者出现头疼，包括颈部疼痛，爆炸样疼痛，甚至出现大汗淋漓，有些患者突然大叫一声然后出现昏迷。相关人员发现患者出现这种情况要赶紧拨打120，积极送到医院进行相应的积极救治，消除动脉瘤的破裂因素，防止再出现破裂。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
首先，心理因素可以导致失眠，我们在生活工作中的各种矛盾和困难所造成的焦虑、抑郁、紧张、激动、愤怒或者思虑过多，都可以引起失眠。第二，生理因素。精神紧张、饥饿、疲劳、兴奋以及一些疾病，比如关节炎、溃疡病、心绞痛、偏头痛、哮喘、心律失常等，这些疾病都可以引起失眠。随着年龄的增长，睡眠质量也可以发生变化而引起失眠，丘脑病变可以表现为睡眠节律的倒错，即白天睡眠，夜晚清醒不眠。第三是药物因素，药物滥用，药物依赖以及戒断都可以引起失眠，常见的药物有兴奋剂、镇静剂、甲状腺素、避孕药、抗心律失常药等。第四，不良的环境和习惯也可以造成失眠。不良的环境或坏习惯对大多数人来说都可以影响睡眠，比如噪音、光线的强弱、冷热都可以使人失眠，过饱或或者是饥饿，临睡前剧烈运动以及作息无规律都可以影响睡眠。

动脉瘤因为是一个血管方面的疾病，需要进行血管方面的检查，有以下几个检查方式： 1、做磁共振血管成像，但是清晰度可能差一点，但是好处是可以打造影剂，也可以不通过造影剂的方式进行显影，有时候会出现假阳性。比如没有动脉瘤看出有动脉瘤了，或者发现不了动脉瘤，叫假阳性或者假阴性的表现； 2、CT血管成像，需要从静脉注射打造影剂，然后进行CT扫描，清晰度比较高，比磁共振血管成像高，而且做造影检查时间比较短，但是费用比较高，1000-1500元左右。能显示动脉瘤的形态和方向，但是还不是诊断动脉瘤的金标准； 3、实际上诊断动脉瘤最清楚、最好的检查方式，叫全脑动脉造影。可以通过动脉血管成像打入造影剂，进行计算机剪影，清楚显示动脉和动脉上的动脉瘤，包括动脉瘤的形态、瘤径、大小和方向，一般大概8000元-10000元左右，对患者有一定的创伤。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
老年人普遍存在骨质疏松症，尤以女性多见，患者会出现全身的疲乏，喜欢卧床或仰坐位而不愿意活动，全身酸痛，尤以腰背部为明显，可由腰背部向臀部和下肢发散，亦可以由背部向肋骨和腹部发散。要想治疗骨质疏松引起的疼痛就应该从病根入手，临床上治疗骨质疏松的方法主要有以下几种。第一，饮食治疗。饮食治疗关键是安排合理的饮食结构，要摄入一些含钙磷维生素及蛋白质丰富的食品，以弥补体内与骨代谢有关的物质的不足。饮食治疗贵在长期合理的调节饮食，并持之以恒，短时间内的暴饮暴食不但对身体无益，反而是有害的。第二是药物治疗。针对骨质疏松患者体内代谢的异常，可以进行药物的调整。用药物治疗分为四大类，首先，第一是骨吸收抑制剂，以减少骨量的进一步丢失，比如雌激素、降钙素、二膦酸盐等；第二是骨形成促进剂，以增加骨量，包括甲状旁腺素、雄激素、生长激素等等；第三是骨矿化促进剂，它可以促进骨骼的沉着，增加骨量，这一类的药物有维生素D和钙剂；第四就是还有中药制剂。从治疗上第三种我们可以应用物理治疗，物理治疗简称理疗，它是将电、光、声等现代化理疗仪器作用于人体，促进骨骼的形成，主要包括超声波、超短波、磁疗、热疗等。第四类可以用心理治疗。心理治疗长期以来不被人们重视。近年来，人们越来越认识到各种疾病包括老年骨质疏松症的症状的轻重与人的心理状态密切相关，心胸广阔，心情愉快，性格豁达者症状往往较轻，治疗效果也比较好，心胸狭隘，性格怪癖，心情压抑者常常表现的症状比较重，治疗效果也比较差，因此心理状态的调整日益受到重视。

颅内动静脉畸形属于先天性疾病，主要因为脑部血管产生短路，动脉和静脉直接沟通，同时存在血管团导致病变。临床症状有以下几种： 1、颅内出血：为最常见症状。出血后可导致患者头痛，部分患者会出现昏迷。位于重要功能区可出现肢体功能障碍； 2、脑缺血表现：因为颅内动静脉畸形，血管短路后，血液不经过正常脑组织循环可导致患者出现脑缺血表现，例如智力减退、癫痫发作； 3、头痛或精神不集中、认知功能障碍。 所以颅内动静脉畸形主要包括出血、癫痫、头痛、智力减退、注意力不集中、认知功能减退等临床症状。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
帕金森病的具体病因目前仍不清楚，科学研究倾向于年龄老化，遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。首先年龄原因，帕金森病主要集中在老年人身上，40岁以前发病的非常少见，这就提示老龄与发病有关。帕金森的病因，研究发现，从30岁以后人体黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和纹状体多巴胺递质水平随着年龄增长逐渐减少，然而仅有少数老年人患此病，说明生理性的多巴胺能神经元的退变不足以致病，年龄老化只是促使发病的一个因素。环境因素，恶劣的环境会诱发帕金森病，国外早在20世纪40年代，人们就已经关注了环境暴露因素，特别是农药，金属和工业溶剂。环境中一些有毒物质，比如油漆、农药可能损伤大脑的神经元。第三个因素是遗传因素。医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族，其亲属的发病率较正常人群要高。此外，长期的焦虑、抑郁、工作紧张也可能是帕金森病的危险因素。

颈动脉斑块手术，一般应该考虑是采用内膜剥脱术，在颈前部胸锁乳突肌前缘，做个纵行的6-8公分的手术切口，皮下打开颈阔肌，从胸锁乳突肌前缘找到颈动脉鞘，然后又打开颈动脉鞘之后，把斑块剥离出来然后进行缝合，这是所谓的颈动脉斑块手术，手术并发症大概1%左右。因为颈动脉斑块的患者会出现心脏血管的病变，在手术或者麻醉刺激的过程中，有些患者会出现心梗，再一些患者因为在手术过程中会对周边结构及神经损伤，出现一侧伸舌偏斜或者出现声音嘶哑，但是症状大多数经过1-3个月恢复正常。总体颈动脉斑块的手术有一定的风险，但是相比较收益，这个风险可以不用扩大，这是很低风险的手术，而且手术时间也比较短，总体上还是值得推荐的手术。