关节结核

髋关节积液是由髋关节内部滑膜炎症引起。由于受各种病因，如关节内损伤、骨质增生、骨质塌陷等机械性刺激和软骨退变、关节结核、风湿病等生物化学性刺激，导致的髋关节微循环不畅，使滑膜、韧带、软骨损伤，产生无菌性炎症。关节滑膜炎早期的滑膜腔积液一般较少出现严重病变，中后期可出现关节疼痛、髋关节活动障碍等症状。

淋巴结结核是结核的一部分，大多肺部结核、淋巴结结核、骨关节结核能够治愈。按照目前的治愈标准，进行有效的治疗且患者没有耐药情况时，90%以上的各个部位的结核病都能治愈。虽然淋巴结结核完全能够治愈，但需注意以下几种情况： 1、淋巴结结核和其它结核相比有一定的特点，如淋巴结结核在治疗过程中会出现病情的反复，即在治疗过程中突然出现新的淋巴结肿大、症状加重或淋巴结破溃化脓。而这些情况会影响治疗，需要及时就医，根据医生的指导意见区分是否治疗无效、用药无效或有耐药等情况； 2、淋巴结结核需要手术治疗的患者通常会存在特殊情况，包括淋巴结较大和吃药吸收较为缓慢。淋巴结出现溃破、化脓时需要外科处理，并根据医嘱相应延长治疗时间。

作者：中国人民解放军总医院第八医学中心关节外科 黄迅悟 世界卫生组织（WHO）2021年全球结核病报告：2020年全球因结核病死亡人数仅次于新冠 肺炎 ，居单一传染源死亡第2位；中国是

骨关节结核患者常见午后低热、盗汗或消瘦等全身表现，还可表现为关节活动受限或行走、运动时感觉疼痛。骨关节结核骨破坏后结核杆菌侵蚀周围骨头或关节，可形成自发性病理性骨折或关节畸形。骨关节结核需系统、全程化学药物治疗。若由非耐药结核杆菌引起的骨关节结核，可用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺或链霉素等药物联合治疗；若骨关节结核导致关节活动受限或骨折，还需进行关节矫形、坏死物清除、植骨等治疗。

骨关节结核是指结核分枝杆菌感染骨与关节、滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊所引起的一种常见慢性骨与关节疾患，俗称骨结核。根据分枝杆菌侵犯解剖部位不同，骨与关节结核分为三种类型，包括骨结核多侵犯脊柱、胸骨、骨盆等松质骨及管状骨骨干；滑膜结核分布于关节、腱鞘、肌鞘和滑囊导致关节积液；关节结核多侵犯关节骨质，部分骨质破坏加重累及滑膜及关节软骨。 骨刺既非完全由骨构成，又并非尖锐如刺，医学上正确的名称应该是骨疣。随年龄增长，关节软骨逐渐退化，细胞弹性减小，骨与关节逐渐被磨损，尤其是活动量较大的颈、腰、膝、足跟等，损伤关节软骨在没有血管供给营养时较难修复。此时在关节软骨的周围血液循环较旺盛，会出现代偿性的软骨增长，为骨质增生的前身，长此以往增生的软骨又被钙化，则称为骨质增生。骨刺是一种自然的老化现象，一般长骨刺表示脊椎进入老化阶段。

人工髋关节的置换适用于以下情况： 1、老年髋部骨折：股骨颈骨折，尤其是头下型或者肩颈型有移位的股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折，无法自身愈合。另外，如果股骨转子间骨折患者是高龄患者，身体状况差，不适合长期卧床，也可行置换术； 2、股骨头缺血性坏死：导致股骨头塌陷，进而出现髋关节骨性关节炎，并且伴有疼痛和活动障碍的患者； 3、骨关节炎：先天性或者后天性髋关节脱位，扁平髋等继发骨关节炎，产生明显疼痛的患者； 4、髋关节强直：强直性脊柱炎、陈旧性关节结核、外伤等原因造成髋关节强直，即关节活动障碍，影响生活、工作的患者； 5、终末关节疾病：髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等终末关节疾病，经过严格保守治疗，无效果且疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显狭窄； 6、骨肿瘤：针对累及髋关节的骨肿瘤患者。

踝关节结核是结核杆菌侵犯踝关节导致的脓肿，引起相应症状称为踝关节结核，属于感染性疾病。它一般不能直接侵犯骨关节，因此，绝大多数骨关节病变均是继发性。踝关节结核影响患者的日常行动，同时伴有疼痛，对患者的生活影响很大。主要表现为踝部肿胀、疼痛和活动受限。一般踝关节内的结核传染性较小，踝关节结核需先进行抗结核治疗，再进行手术治疗。

泌尿系结核是全身结核的一部分。主要病原灶是肺结核，也有的病原灶是骨关节结核或淋巴结核。结核杆菌通过血行播散至肾脏引起肾结核，肾结核直接蔓延可以累及全肾，向下蔓延可以累及输尿管、膀胱、尿道、生殖道，导致相应部位的结核。泌尿系结核症状主要有尿频、尿急、脓尿、血尿，全身表现主要有体重减轻、发热、乏力等。临床上多以药物治疗为主。手术治疗可与药物治疗互为补充。

淋巴结结核是结核病的一个类型，常见的结核病包括肺结核、淋巴结结核、骨关节结核等，其中肺部结核治疗的总疗程最少需要6-12个月。按照目前的治疗规范，淋巴结结核的疗程需要一年，经过有效治疗后可以达到治愈，而淋巴结结核治愈的时间还牵涉以下问题： 1、淋巴结结核确诊时要确定患者是否为耐药的淋巴结结核病； 2、在治疗过程中，部分淋巴结结核患者需要手术，而淋巴结结核治疗的疗程需要一年，手术以后最少需要进行半年抗结核治疗，两段时间需要相加。有的患者治疗半年后就需要手术，术后再抗结核治疗六个月，因此一年是最短的治疗时间。

膝关节腔及髌上囊积液多见于滑膜炎，在治疗方面要根据滑膜炎诱因或病因进行相对治疗。对普通一过性滑膜炎，以休息为主，可抬高患肢，但是通常不建议冷敷，也不建议热敷，就是观察。如果是感染性关节炎，热敷会促进局部症状加重，甚至感染病灶扩散。对寒冷比较敏感的患者，如果冷敷会加重症状，引起不适感。 此外，如果是一些特殊滑膜炎，比如明确有感染表现，甚至关节结核、滑膜结核表现，或色素沉着绒毛结节性滑膜炎，通常建议通过关节镜微创手术早期发现病变，早期治疗。