关节结核

髋关节积液是由髋关节内部滑膜炎症引起。由于受各种病因，如关节内损伤、骨质增生、骨质塌陷等机械性刺激和软骨退变、关节结核、风湿病等生物化学性刺激，导致的髋关节微循环不畅，使滑膜、韧带、软骨损伤，产生无菌性炎症。关节滑膜炎早期的滑膜腔积液一般较少出现严重病变，中后期可出现关节疼痛、髋关节活动障碍等症状。

作者：中国人民解放军总医院第八医学中心关节外科 黄迅悟 世界卫生组织（WHO）2021年全球结核病报告：2020年全球因结核病死亡人数仅次于新冠 肺炎 ，居单一传染源死亡第2位；中国是

骨关节结核患者常见午后低热、盗汗或消瘦等全身表现，还可表现为关节活动受限或行走、运动时感觉疼痛。骨关节结核骨破坏后结核杆菌侵蚀周围骨头或关节，可形成自发性病理性骨折或关节畸形。骨关节结核需系统、全程化学药物治疗。若由非耐药结核杆菌引起的骨关节结核，可用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺或链霉素等药物联合治疗；若骨关节结核导致关节活动受限或骨折，还需进行关节矫形、坏死物清除、植骨等治疗。

骨关节结核是指结核分枝杆菌感染骨与关节、滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊所引起的一种常见慢性骨与关节疾患，俗称骨结核。根据分枝杆菌侵犯解剖部位不同，骨与关节结核分为三种类型，包括骨结核多侵犯脊柱、胸骨、骨盆等松质骨及管状骨骨干；滑膜结核分布于关节、腱鞘、肌鞘和滑囊导致关节积液；关节结核多侵犯关节骨质，部分骨质破坏加重累及滑膜及关节软骨。 骨刺既非完全由骨构成，又并非尖锐如刺，医学上正确的名称应该是骨疣。随年龄增长，关节软骨逐渐退化，细胞弹性减小，骨与关节逐渐被磨损，尤其是活动量较大的颈、腰、膝、足跟等，损伤关节软骨在没有血管供给营养时较难修复。此时在关节软骨的周围血液循环较旺盛，会出现代偿性的软骨增长，为骨质增生的前身，长此以往增生的软骨又被钙化，则称为骨质增生。骨刺是一种自然的老化现象，一般长骨刺表示脊椎进入老化阶段。

骨结核脓肿是骨关节结核的临床表现形式，特点是与常见脓肿的发烧、疼痛不同。骨关节结核脓肿又称冷脓肿，即患者出现很大的肿块或包块，医生在判断出现化脓症状时，骨关节结核的脓肿并没有明显疼痛。即使已经造成了骨关节明显的变形，疼痛也不明显，只有在压迫其它神经的时候出现疼痛。治疗方法如下： 1、进行基本的抗结核治疗； 2、到结核病指定专科医院就医，同时需要区分是否治疗无效。因为结核会出现耐药的情况，因此在治疗过程中治疗效果不好或无效时会出现化脓的症状。所以一旦出现症状，患者应及时就医并进行相关的检查以确定患者是否出现耐药； 3、根据治疗是否有效和治疗时间长短，并结合骨关节结核的专科类骨科医生的意见决定是否进行手术治疗。

踝关节结核是结核杆菌侵犯踝关节导致的脓肿，引起相应症状称为踝关节结核，属于感染性疾病。它一般不能直接侵犯骨关节，因此，绝大多数骨关节病变均是继发性。踝关节结核影响患者的日常行动，同时伴有疼痛，对患者的生活影响很大。主要表现为踝部肿胀、疼痛和活动受限。一般踝关节内的结核传染性较小，踝关节结核需先进行抗结核治疗，再进行手术治疗。

淋巴结结核是结核的一部分，大多肺部结核、淋巴结结核、骨关节结核能够治愈。按照目前的治愈标准，进行有效的治疗且患者没有耐药情况时，90%以上的各个部位的结核病都能治愈。虽然淋巴结结核完全能够治愈，但需注意以下几种情况： 1、淋巴结结核和其它结核相比有一定的特点，如淋巴结结核在治疗过程中会出现病情的反复，即在治疗过程中突然出现新的淋巴结肿大、症状加重或淋巴结破溃化脓。而这些情况会影响治疗，需要及时就医，根据医生的指导意见区分是否治疗无效、用药无效或有耐药等情况； 2、淋巴结结核需要手术治疗的患者通常会存在特殊情况，包括淋巴结较大和吃药吸收较为缓慢。淋巴结出现溃破、化脓时需要外科处理，并根据医嘱相应延长治疗时间。

泌尿系结核是全身结核的一部分。主要病原灶是肺结核，也有的病原灶是骨关节结核或淋巴结核。结核杆菌通过血行播散至肾脏引起肾结核，肾结核直接蔓延可以累及全肾，向下蔓延可以累及输尿管、膀胱、尿道、生殖道，导致相应部位的结核。泌尿系结核症状主要有尿频、尿急、脓尿、血尿，全身表现主要有体重减轻、发热、乏力等。临床上多以药物治疗为主。手术治疗可与药物治疗互为补充。

膝关节腔及髌上囊积液多见于滑膜炎，在治疗方面要根据滑膜炎诱因或病因进行相对治疗。对普通一过性滑膜炎，以休息为主，可抬高患肢，但是通常不建议冷敷，也不建议热敷，就是观察。如果是感染性关节炎，热敷会促进局部症状加重，甚至感染病灶扩散。对寒冷比较敏感的患者，如果冷敷会加重症状，引起不适感。 此外，如果是一些特殊滑膜炎，比如明确有感染表现，甚至关节结核、滑膜结核表现，或色素沉着绒毛结节性滑膜炎，通常建议通过关节镜微创手术早期发现病变，早期治疗。

髋关节结核病人可能出现实验室检查阳性，以及体格检查阳性，具体情况如下:1、实验室检查阳性：如果患者怀疑髋关节结核，在抽血化验时发现患者血沉、C反应蛋白明显升高，超出正常范围，这个是阳性。患者进行抽血化验、血结合蛋白芯片、结合相关抗体、T-sport检查，结核性关节炎患者，部分指标出现阳性表现。另外对于结核性关节炎患者，在实验室检查血常规里面，出现相应阳性异常，提示有结核感染；2、体格检查阳性：常见髋关节"4"字试验出现阳性，即髋关节外展时受限，并且诱发髋关节疼痛；髋关节托马斯征出现阳性；在核磁共振检查时，髋关节出现积液、水肿，出现明显感染性改变阳性。