先天性喉喘鸣

先天性喉喘鸣主要因气体通过阻塞的气道而产生断流，引起病理性的呼吸音。造成喉喘鸣的病因很多，主要有以下几点： 1、先天性原因：喉软化、声带麻痹、喉部血管瘤，甚至气管软化可导致喉喘鸣。全身性疾病，如21-三体综合征，即唐氏综合征等，均可容易引起先天性喉软化； 2、后天性原因：如喉炎、异物吸入，及胃食道反流均可造成喉喘鸣表现。 以上疾病多数需呼吸内镜介入检查才能明确诊断，如果孩子在出生后，出现反复的喉喘鸣，并且病情呈进行性加重，应到医院完善相关检查明确诊断。

如果孩子最近发现嗓子有痰，呼噜声，可能有局部呼吸道感染，与孩子年龄小，不会排痰有关系，家长可以用做好的制剂、海盐水洗鼻子，缓解局部鼻涕后流引起的痰堵塞。孩子还有可以吃化痰的药物，多喝水，让痰稀释，帮助痰的排出。家长也可以帮助孩子拍背。如果是孩子出生后经常有喉部呼噜声，也有一种情况叫先天性喉喘鸣，总是嗓子有痰，实际是喉软骨发育不全的表现。这样的孩子，要认真口服维生素D和钙粉，促进喉软骨逐渐长好，就没有这种呼噜声音。

先天性喉喘鸣，一般可以自行痊愈。先天性喉喘鸣是指新生儿在出生后不久，有可能会出现喘鸣，喘鸣会在哭闹时加重，在呼吸时有明显的喘鸣音。这种现象与先天性喉软骨发育不良，有比较密切的关系，因各种原因导致喉软骨没有发育完全，有软化现象，在呼吸或者哭闹时会有明显的喘鸣音，严重者可能会出现呼吸困难。这类孩子如果没有严重的呼吸道梗阻，没有明显的呼吸困难，不影响呼吸不危及生命，可以观察。随着孩子成长，在1岁左右，喉软骨发育不良可以自行痊愈，随着软骨发育不良的改善，先天性喉喘鸣会逐步减少，最后消失。如果喉喘鸣，同时伴有比较剧烈的呼吸困难，甚至有窒息情况，应及时去医院就诊，必要时甚至需要做呼吸道管理，进行气管切开等更为积极的措施，缓解呼吸。

喉喘鸣病因比较多，部分患儿喉喘鸣声音会越来越大，但多数可随着年龄增大逐渐减少。先天性喉喘鸣最常见病因是先天性喉软化。先天性喉软化是由于喉部软组织松弛、塌陷，吸气时组织向内塌陷堵塞气道产生声音。80%先天性喉软化患儿为轻到中度喉软化，无需特殊处理。1岁半到2岁时可自行缓解，喉喘鸣声音随着年龄增长会逐渐减小、消失。20%先天性喉软化患儿为中重度喉软化，声音会越来越大。 除喉软化之外，舌根囊肿、声门下血管瘤、气管狭窄、气管软化、声门下狭窄等另外原因，引起的喉喘鸣声音会越来越大。特别是在感冒时，喉喘鸣声音也会增加。如喉喘鸣声音随着患儿生长发育，逐渐增大而没有减少，建议到医院做纤维喉镜检查。明确喉喘鸣病因，让医生评估进一步治疗方案。

宝宝嗓子拉丝声不一定是喘，小孩的喉咙空间很狭小，在平常大哭、大笑或剧烈运动后，在气促的情况下，偶尔会出现喉咙拉丝声，如果休息后消失，没有咳嗽、喘息、胸闷等呼吸道症状，可以先进行观察，比如先天性喉喘鸣的宝宝，可能会表现为出生后不久发生吸气性的喉喘鸣，并伴有吸气性三凹征，活动时较为明显。但没有声嘶、咳嗽等症状，吞咽功能正常，可以是持续性，也可以是间歇性。随着年龄稍大，喉部组织发育逐渐完善，喉鸣一般在2-3岁以后会逐渐消失。 如果宝宝出现喉咙拉丝声，并伴有鼻塞、咳嗽、喘憋、胸闷、呼吸快等症状，表明可能是哮喘发作或其它原因引起的气道喘息，需要及时到医院就诊，以免延误治疗。

讲解医师：任增志  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
宝宝先天性喉喘鸣，主要是因为怀孕期间母亲缺钙导致喉软骨发育不良，一般这种情况不需要特殊治疗。建议积极给孩子补钙，这种情况一般会在两岁以后缓解。两岁之前可能一直会有症状，一般也不会影响孩子的健康，所以在母亲怀孕后期一定要注意补钙。如果出现小腿抽筋的情况，证明缺钙症状比较明显，一定要积极补钙。一定要怀孕期间加强营养，如果孩子在宫内发育比较好，出生以后体质比较好，很少得病。如果在宫内发育不好，出生以后低体重或者早产，一般出生以后生长比较慢，经常得病。

在排除鼻塞、外界因素的情况下，医生发现宝宝有喘鸣声的表现，可分为吸气相喘鸣声和呼气相喘鸣声。具体原因如下： 1、吸气相喘鸣声：考虑是上气道的问题，包括气道异物呛咳以及喉部发育异常。如先天性喉喘鸣、声门下囊肿、声门下血管瘤，均可引起吸气相喘鸣音； 2、呼气相喘鸣声：多见于感染，比如毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘，主要表现为呼气相喘鸣声。同时需明确患儿的发作次数，是发作一次还是反复发作。对于2岁以下的患儿，通常第一次喘息发作，考虑毛细支气管炎的可能性较大。如果是反复喘息，要警惕支气管哮喘的可能。需要及时到医院，请专业医生进行评估和用药。

先天性喉喘鸣会影响说话，主要是先天性的喉部发育异常导致，主要包括喉软骨的软化。软化的软骨包括甲状软骨、杓状软骨以及环状软骨等。由于先天性的软骨软化，会造成软骨支撑度下降，随着呼吸，软骨以及喉腔黏膜会塌陷、膨胀。因此不但会影响说话，甚至会影响呼吸，造成呼吸困难。在呼吸时出现喘鸣声，同时会出现憋气情况。患儿一般会有紫绀以及缺氧的症状，甚至出现吸气性呼吸困难，形成三凹征。治疗时首先要补充钙质，同时鼓励患儿多晒太阳，可促进喉软骨钙化，使支撑力增强，维持呼吸道通畅，同时保持声带张力，能够正常说话。如果病情较严重，出现呼吸困难，必要时还要进行气管切开，从而维持呼吸道通畅。

先天性喉喘鸣指出生以后不久发生喉咙里声音，如同有痰时轻时重，活动、吃奶，哭闹时加重。症状可轻可重，轻只是偶尔一点声音，对呼吸、吃奶、生长发育影响不大。严重可以出现，比如呼吸费力、吸气性凹陷。哭闹时候甚至发生面色发紫、发绀、生长发育受影响，患儿逐渐消瘦，身高、体重明显受影响。先天性喉喘鸣病因较多，常见是先天性喉软化。指喉部发育异常，组织比较松弛，吸气时组织向内侧塌陷堵塞气道产生的声音。80%先天性喉软化为轻中度喉软化，无需特殊处理，1岁半到2岁症状可自动缓解。 但是大约40%喉喘鸣并非喉软化引起，而是另外原因。比如舌根囊肿、声带麻痹、喉噗、气管狭窄、气管软化等症状。加上有先天性喉软化，通常需要手术治疗，家长不能掉以轻心。若症状逐渐加重，或者对患儿生长发育，或吃东西有影响时，建议行纤维喉镜明确喉喘鸣原因，评估下一步治疗方案。纤维喉镜检查是一根比较细软的管子，从鼻子里进到喉咙里，不会特别痛苦，大部分孩子都安全。

新生儿呼吸时感觉有痰的情况在先天性喉喘鸣、新生儿肺炎、喉部囊肿等均可以出现，类似于呼吸时感觉喉中有痰的表现。如果孩子没有其它不适，活动量大时出现喉咙声音明显感觉有痰，考虑可能是先天性喉喘鸣。与母亲孕期钙缺乏、喉软骨软化有关。孩子吸气时气流通过，会造成会咽软骨震动发出声音，需要补钙治疗，一般到1-2岁左右会消失，症状轻的孩子消失的会早一些。该患儿在喂养时容易发生呛咳，因此喂奶的时候一定要特别注意。还要防止孩子发生感冒以及其它感染性疾病，出现疾病要及时治疗，避免因为喉痉挛、呼吸道梗阻引起生命危险。 如果是喉部囊肿，也会引起类似喉喘鸣的症状，但往往与体位有关，头偏向一侧会症状加重，而偏向另一侧会使症状缓解。这两种疾病需要到耳鼻喉科就诊进行鉴别。因为它们的治疗措施和预后结局不同。对于发生新生儿肺炎的宝宝，除了呼吸时有痰的感觉，会有咳嗽、吐沫，甚至呼吸困难的表现，需要到医院及时进行治疗。