侯洋

脊髓性肌肉萎缩症发病原因实际上是以脊髓前角运动神经元细胞出现变性，导致近端肢体肌肉萎缩、功能障碍为临床表现的一系列疾病。根据病情由轻到重主要分为四型，不管是哪型，共同特点是患者肢体功能障碍，主要以近端为主，而且是两侧对称，可以出现肌肉萎缩甚至可以出现肢体畸形。随着肌肉萎缩逐渐进展，可以累及到消化系统、呼吸系统等，当呼吸功能受到影响时候，严重时可以导致患者呼吸衰竭、死亡。 针对脊髓性肌肉萎缩症患者，目前而言没有特效治疗方法，临床上治疗主要是防止患者出现严重肢体功能障碍，防止出现相关并发症，比如肺部感染、褥疮以及呼吸衰竭等。治疗除药物治疗之外，主要以预防并发症为主，同时可以给患者佩戴支具，采用矫形器进行肢体功能锻炼，防止出现严重肢体畸形。所以建议有脊髓性肌肉萎缩症病史的患者，在生育之前要进行产前诊断，以便早诊断、早治疗。相信随着技术进步以及新研发药物的不断上市和医疗水平提高，脊髓性肌肉萎缩症治疗效果将会不断提高。

脊柱炎是累及脊柱及其周围肌肉、韧带组织和外周关节一类慢性炎症，以强直性脊柱炎多见。此类疾病目前临床上尚没有能够彻底治愈的方法，但是只要采取正确治疗方法，并且得到早期诊断和治疗，均能取得比较良好的疗效，抑制病情进展。早期脊柱炎患者通常采用保守治疗方法，要尽量减少加重脊柱炎进展的不良生活工作姿势，比如要适度休息，避免进行剧烈活动、少弯腰、少搬重物等。 通过有效药物治疗，包括COX-2抑制剂等，可以有效缓解脊柱炎患者的疼痛，还可以采用理疗、针灸、按摩方法，同样能够有效缓解患者的症状，延缓病情进展效果。严重脊柱畸形以及关节强直性脊柱炎的患者，这时手术治疗是唯一方法，手术治疗的目的主要是恢复脊柱序列和重建脊柱稳定性，恢复正常关节功能。手术治疗只要采取正确、有效的手术方法，均可以取得非常好的疗效。

腰骶椎隐裂是一种先天发育性疾病，此类疾病通常表现为患者腰骶椎椎板没有完全闭合，由于没有闭合间隙比较小，患者通常没有任何症状或仅有轻微腰背部酸痛。所以建议长期有腰背部轻微酸胀痛患者，要到医院进行就诊，通过X片可以判断明显腰骶椎隐裂是否存在，CT检查更为精细，可以对间隙比较小腰骶椎隐裂患者有良好早期诊断。 对于腰骶椎隐裂患者的治疗而言，如果没有任何症状，就不需要进行治疗，如果有轻微腰背部酸、胀，可以采取适度功能锻炼，以加强腰背肌训练，减少腰背部酸胀痛发生率。如果腰背部间隙、椎板未闭合间隙较大，造成硬脊膜膨出甚至卡压到神经，这时候需要进行手术治疗。

颈椎增生影像学表现主要以脊柱小关节、韧带、椎间盘以及后方椎板、关节突增生为主。如果单纯为颈椎骨质增生，没有压迫到脊髓神经，此类患者通常建议进行保守治疗，均可以取得良好疗效。比如要减少颈部屈曲时间即少看手机，晚上睡觉枕头垫脖子，同时做颈部肌肉适当放松，包括颈椎保健操，经常游泳等都可以舒缓颈肩部肌肉紧张度，减少颈椎骨质增生进展。 如果以椎间盘突出，包括颈椎后方的韧带骨化，以及关节突关节增生为主，导致脊髓神经压迫症状，比如患者出现手麻、走路不稳以及踩棉花感觉，常提示病情严重，这时需要进行磁共振检查，此类患者可能需要进行手术治疗，以免脊髓神经功能不断恶化，甚至出现神经功能障碍甚至瘫痪严重后果。此时，手术根据患者增生位置不同，分为前路手术及后路手术，目的是要对增生椎间盘以及韧带甚至增生关节突、椎板进行切除，解除对脊髓和神经压迫，以免将来出现严重神经功能障碍。

脊柱炎治疗需要根据患者临床表现，临床学检查和病情分期，制定个体化治疗方案。早期脊柱炎患者主要以腰背部疼痛、关节疼痛为表现，这时需要进行适度休息，要少搬重东西、少弯腰，不要进行剧烈活动，以免加重脊柱和关节负担。关节疼痛患者要避免上下楼梯，尽可能坐电梯，采用药物、针灸、按摩、理疗等方法，可以有效缓解脊柱关节痛，取得比较好的疗效。 随着疾病进展，出现脊柱畸形、关节强直患者，严重者会丧失劳动能力，影响到日常生活，这时可能需要采取手术方法。脊柱畸形临床上一般是采取截骨矫形手术，关节强直严重的患者可以进行关节置换，均能取得比较好的疗效。

脊柱炎是一类累及脊柱及其周围韧带、肌肉组织以及外周关节等一系列慢性风湿性疾病的总称。患者早期临床表现主要是出现腰背部疼痛，包括关节僵硬、晨僵的表现。随着疾病的不断进展和症状加重，患者可以出现关节强直、脊柱畸形等。 脊柱炎有很多种疾病，包括最常见强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、反应性关节炎等，主要累及中轴骨，包括脊柱，像骶髂关节、髋关节等。脊柱炎患者目前还没有根治方法，治疗上首先建议患者避免采取加重脊柱负担动作，要少弯腰、少搬重物、适度休息，避免采取剧烈运动，以免加重脊柱炎进展。严重的脊柱关节痛患者可以采取药物、针灸、理疗、按摩等保守治疗方法。晚期如果出现关节强直甚至脊柱畸形，影响到患者肢体功能时候，需要采取手术治疗方法。

脊髓损伤患者通过药物治疗、康复训练以及手术治疗或者手术治疗之后，如果出现感觉平面下降，以及肢体远端运动功能恢复，常提示脊髓损伤开始恢复，比如患者出现足趾功能活动或者患者下肢开始对针扎、电刺激有反应。这时候损伤脊髓功能开始出现恢复，恢复时间因人而异，通常需要数天到一年以上的时间。 脊髓损伤后常导致患者感觉和运动功能障碍，很有可能导致患者神经功能严重受损，脊髓损伤后可能导致患者瘫痪。根据损伤部位、损伤时机制、损伤时严重程度不同，脊髓恢复顺序都不一样，通常都会对脊髓损伤恢复造成影响，没有典型规律可循。通常脊髓损伤后，感觉功能恢复要早于运动功能恢复。脊髓损伤患者需要进行早期诊断和治疗，临床干预时间越早，脊髓损伤恢复可能性、希望越大。 总之，脊髓损伤患者治疗时机非常重要，越早治疗恢复希望就越大。建议脊髓损伤患者千万不要自暴自弃，一定要有信心，只要早诊断、早治疗，采取正确有效方法治疗，并配合医生进行良好肢体功能锻炼，完全有希望恢复脊髓功能。

腰椎间盘突出常会影响到神经，压迫神经，患者不光有腰痛表现，还可能出现一条腿酸胀痛，甚至双下肢都会出现神经功能障碍。腰肌劳损患者常以单纯性腰痛为主，这时需要根据患者临床表现判断。 最重要的根本性鉴别方法是要进行腰椎磁共振检查，才能明确到底是否有腰间盘突出。如果磁共振检查没有发现腰间盘突出，以单纯下腰痛为临床表现，这时可以诊断为腰肌劳损。如果磁共振检查提示有腰间盘膨出或者突出影像学表现，这时可以诊断为腰间盘突出症。 腰肌劳损和腰椎间盘突出症是临床上导致患者下腰痛的常见病因，腰肌劳损和腰间盘突出的共同病理基础都是长时间弯腰搬重物，甚至久坐、久站而导致腰椎压力增加、腰椎退变、骨质增生、老化所引起。

腰肌筋膜炎同样是肌肉筋膜、软组织出现水肿、渗出以及纤维化，而导致腰背部疼痛的临床表现。患者通常弯腰、扭腰、搬重物时候症状会明显加重，当休息卧床时，包括进行热敷、理疗时，症状可以缓解。部分患者对温度比较敏感，比如天气凉或者潮湿时，患者腰痛症状会明显加重。 出现以上表现的患者，需要考虑腰背部筋膜炎，但是前提需要排除部分比较严重腰椎退变性疾病，比如腰椎滑脱、腰椎间盘突出以及腰椎管狭窄问题，患者也可以出现腰背部疼痛，需要尽早到医院进行相应检查，由专业医生进行判断，才能进行早期诊断和治疗。因此，腰背部筋膜炎最主要表现是腰痛，不伴有腿麻、腿痛，即单纯性腰痛需要考虑腰背部筋膜炎的可能。

当腰部外伤时候，出现剧烈腰痛，这时候建议要立即进行卧床休息，使腰背部肌肉得到放松，需要观察腰背部疼痛经过休息之后能否适度缓解。同时，可以进行药物、理疗治疗，可以采用COX-2抑制剂，比如塞来昔布，腰背部外伤头24小时之内可以采用冷敷，超过24小时之后采用热敷。 如果采取上述方法之后，腰痛不能缓解，或者当患者腰痛时出现下肢神经症状，包括腿麻、腿痛，甚至出现下肢无力，下肢乏力等问题，这时候需要尽早到医院进行就诊，以便排除严重腰椎疾病，比如腰椎滑脱以及腰椎间盘突出症等问题。如果患者在家里不小心摔到腰，这时候家人可以试着用手去按患者腰痛部位，如果在腰痛部位按压时候有明显疼痛感，建议患者要尽早去医院进行就诊，需要排除是否有腰椎骨折问题，以便得到尽早诊断和治疗。