侯建德

首先分析胸膜粘连是什么原因引起，也就是胸膜粘连的诊断。病人有胸膜炎以后可以引起胸膜粘连。结核病可以引起胸膜粘连，因为结核病以后有胸水，胸水以后沉淀最后形成胸膜粘连。外伤出血导致血胸，时间长以后发生激化可以引起胸膜粘连。再一个就是肿瘤，肿瘤大量渗出液吸收以后，可以引起胸膜粘连。做手术开胸、做肺叶切除或者做纵隔障肿瘤手术的时候，可以引起创伤性胸膜粘连。找到胸膜粘连的原因，治疗得分轻重。轻的胸膜粘连一般对症处理就可以，不需要特殊处理，重度胸膜粘连必须得采取措施。轻度粘连用药可以缓解，重度粘连影响到心肺功能，把肺包裹住，心脏受到一定压迫，可以使肺呼吸功能减弱，心血管排出受到一定限制，必须采取手术办法解决。手术要看是左侧胸腔还是右侧胸腔，根据定好的位置进行开胸，开胸进去以后手术难度比较大。轻度粘连把粘连带分解切断，重度粘连要做胸膜剥脱术，剥脱术需要的时间长而且损失大，剥脱的目的是把覆盖在肺表面这层胸膜肥厚剥开，就等于人穿衣服给他松解开。

胸腔闭式引流管是胸部常规用的一种方法。胸腔闭式引流在下面几种情况下采用： 1、是胸腔有大量积液，比如胸膜炎引起的胸腔积液，要胸腔闭式引流，把胸腔内的积液排出来； 2、是胸腔内有积气，需要做胸腔闭式引流，把胸腔内的气体引流出来； 3、化脓性脓胸里边胸腔积脓需要引流出来； 4、开胸手术后，病人要做胸腔闭式引流，因为开胸后胸腔内有积液要引流，胸腔闭式引流的目的就是把胸腔内气体、液体或者血性、脓性液体引流出来，目的是防止胸腔进一步感染，改善病人的呼吸和循环。 胸腔闭式引流瓶发明有一百多年，国内应用很广泛，用的很普遍，它是个密闭管状瓶子，当人体内有血和气体时，可以通过一条管子排到瓶里边，瓶里有水，水有个水平面，旁边又有一条管子，这样就等于水把空气和大气压隔绝了，因此就能够把胸腔内的液体、气体引出来，但大气压不会进到胸腔。胸腔正常情况下是正负压，我们在吸气的时候压力可以是负，呼气的时候可以得到正50mmHg，如果不密闭，就容易出现反流的气体进到胸腔。所以胸腔引流是为了把胸内的气体、血、脓、渗液以及其它东西引流出来，起到治疗的作用。

胆囊发炎是常见病、多发病，有几种原因。一种是细菌感染以后引起胆囊发炎，细菌感染有血源性感染、肠道感染，感染以后引起胆囊炎性水肿、疼痛。另一种是胆囊结石，胆囊结石是胆囊内有石头，石头在胆囊内长期存在和拱动，甚至于阻塞胆囊管引起发炎。还有胆囊肿瘤，比如胆囊息肉和胆囊恶性肿瘤都可以引起胆囊发炎。再一个就是胰十二指肠肿瘤，由于下段堵塞胆汁引流不畅，引起胆汁淤积、细菌繁殖，引起发炎。胆囊发炎的患者，炎症要给消炎治疗，结石要用排石汤治疗，吃点中药，如果说石头反复发作，疼痛症状加重，可以采取手术。如果是胆囊肿瘤、胆囊癌，得及早进行手术，按照胆囊癌治疗进行手术切除。胆囊切除在国内普遍采取腹腔镜下胆囊切除，打2-3个小眼，腹腔镜进去，做的又快又好。而且过去做胆囊手术，得7天左右才拆线，腹腔镜下做胆囊手术，3天就可以下地。胆囊切除以后3天可以出院，病人恢复的好，所以现在国内基本上流行做腹腔镜下胆囊切除。

肝脏损伤一般是外伤型的肝脏损伤，就是说由于车祸、从高空坠落、打架斗殴或者坐车出事故，造成肝脏损伤。小的损伤是肝脏包膜下出血，住院以后严密观察病情发展情况，如果肝脏已经裂开并出血，要做肝脏修补术，把它缝起来。如果肝损伤较厉害，是一个段、一个叶，应该做清创，把损伤的肝脏进行切除。肝脏损伤时，因为肝是血库、血窦，出血量很大，所以一定要及早诊断、及时治疗，否则会影响到病人的生命安全。