付鹏

机体内的尿酸升高属于动态平衡，若机体嘌呤的合成代谢增强，尿酸合成增多、尿酸排泄减少，或者尿酸排泄减少合并尿酸合成增多，均会导致血中尿酸水平增高。 按照最新的中国高尿酸血症与痛风的防治指南，对于成年男性和女性尿酸值＞420μmol/L，表示可以诊断高尿酸血症。尿酸值＞420μmol/L后会超过身体尿酸吸收率，导致尿酸形成结晶沉积在关节和肾脏，引起各种并发症。

吸烟是现代社会中好多年轻人存在的不良嗜好，吸烟本身会引发各种各样的并发症，百害而无一利。吸烟对呼吸道、消化道、各种恶性肿瘤发生均有影响。单纯的吸烟对尿酸代谢无直接影响，但尼古丁会导致身体各个组织处于缺氧状态。 长期的缺氧状态下会引起身体对氧化应激的紊乱，导致机体代谢紊乱，包括血糖、血脂、尿酸紊乱，甚至对高血压产生影响，所以长期大量的吸烟会导致身体尿酸的增长。

尿酸结晶和痛风石的溶解分为内科治疗和外科手术治疗，大部分患者通过内科治疗完全可以达到治疗目的。一般情况下血的尿酸水平＜300μmol/L后，尿酸结晶逐渐溶解，被吸收入血，通过肾脏将尿酸排泄，即尿酸结晶生成过程的逆转化的动作过程。且随着血尿酸水平控制得越低，溶解的速度会越快，一般尿酸＜240μmol/L溶解速度需进一步加快。药物治疗可用内科常用的降尿酸药物，如苯溴马隆、非布司他、别嘌醇联合应用，碱化尿液综合治疗措施，可以使大部分人的尿酸降到正常范围。 外科治疗目前仅限于痛风石较大，已经出现破溃、感染，或长时间的痛风石出现关节畸形，导致功能丧失，这种情况下选择外科手术治疗。痛风石和大的尿酸结晶，形状类似于豆腐渣，且和肌肉肌腱结合得非常紧密，外科手术治疗会非常困难，清理干净较难。

高尿酸肾病在疾病的早期无任何症状，若高尿酸长期得不到控制，会导致尿酸盐的结晶在肾脏积聚，长时间会导致肾脏结构变化，包括基底膜通透性的变化会导致高尿酸性肾病。长期的高尿酸肾病，除出现蛋白尿或者尿的潜血等指标变化以外，还会引起肌酐升高。 短期的尿酸升高不会引起肌酐的升高，若长期高尿酸血症得不到有效的控制，尿酸长期升高，尿酸盐持续的沉积，会导致肌酐升高。

影响男性精子的因素较多。血管屏障对精子起到保护作用，血管屏障会阻止大部分外界不利因素，药物、身体代谢异常等，会影响到精子生成和精子的质量。目前常见的代谢紊乱，如血糖高、血脂高、尿酸升高，大部分情况下不会影响到男子的精子质量，但尿酸高一般情况下会合并代谢综合征。 合并代谢综合征使身体处于极度的衰弱状态或不健康的状态，这种情况下会影响到精子本身的活力，会导致受孕困难。

在营养上将摄入食物分为酸性和碱性，但酸性和碱性不是食物本身的pH值决定的，而是食物经消化吸收后转化代谢的最终产物的pH值来界定。最终代谢产物是酸性的即酸性食品，是碱性的即碱性食品。 日常的食物中，动物食品中，除牛奶外大多数是酸性食品；植物的食品中，除五谷杂粮、豆类外，大部分是碱性食品，而油、盐、酱、醋、茶、咖啡一类的食物均为中性的。食醋主要成分是醋酸，在营养素上属于pH值中性的食品，所以高尿酸或痛风的患者可放心食用醋。

人体正常的尿酸值随着年龄的增长逐渐增加。男性和女性在青春期的尿酸一般是214μmol/L，随着年龄的增长，尿酸值逐渐增加。成年男性中血尿酸值最高不会超过416μmol/L。因女性有雌激素对身体的保护作用，尿酸值一般不会超过360μmol/L。但女性绝经期后，身体缺少了雌激素对身体的保护作用，尿酸的正常值水平达到和男性一样的水平，即420μmol/L。 根据最新的中国高尿酸血症和痛风指南，若成年男性、女性的尿酸水平高于420μmol/L，则诊断高尿酸血症，需要下一步饮食或药物干预治疗。

目前常见的降尿酸药物有下列几种： 1、抑制尿酸合成，常见白嘌醇和非布司他； 2、促进尿酸排泄的叫苯溴马隆。 用药选择需根据患者尿酸的排泄情况，即属于高尿酸血症的类型进行选择。高尿酸血症一般分为合成增多、排泄不良；两者兼有即混合性高尿酸血症。 苯溴马龙是目前首选的降尿酸药物，尿酸排泄减少是高尿酸血症的主要原因，苯溴马隆能通过增加肾脏尿酸的排泄来降低尿酸。若尿酸达到600μmol/L以上，应用苯溴马隆会导致尿酸过多的通过肾脏排泄，会引发肾结石的可能。若患有泌尿系结石或较大的肾囊肿，禁用苯溴马隆。 在抑制尿酸合成的药物当中，别嘌醇是较经典的药物。应用别嘌醇需注意，汉族人合并HLA5801基因的占比较高。若合并基因应用别嘌醇药物，会有较大的几率会出现剥脱性皮炎，即全身的皮肤作为剥脱起水疱会导致患者死亡。所以应用别嘌醇前需检测HLA5801基因。 非布司他是近年新研发的一类药物，别嘌醇超敏反应几率更低。但是它有几个问题。包括价格相对比较昂贵，相对于别嘌醇，对于心血管没有保护作用。所以非布司他主要对别嘌醇过敏或合并有肾功能不全的患者应用的较多，因为它通过肝肾双通排泄，对肾脏的负担要更小。

尿酸＞420μmol/L的患者均建议控制饮食，且对于患有高尿酸合并症的患者，包括肾功能不全、尿路结石、高血压、糖尿病、心脏病，或生殖能力下降，要求需更为严格。若部分病人在饮食控制的情况下尿酸高于480μmol/L，则需进行正规的降尿酸治疗。对于痛风反复发作的患者，尿酸水平需降到300μmol/L以内；若无痛风反复发作或痛风发作不超过两次的患者，建议尿酸降到360μmol/L左右。 尿酸的下降不宜过快，否则会导致血中尿酸的浓度波动过大诱发急性痛风的发作，又称为转移性痛风。需每0.5-1个月复查一次，保持尿酸下降的速度在80-100μmol/L左右，较安全。

血尿酸和尿尿酸在高尿酸血症的分型中是需要同步去测，因为两者的侧重点不一样。测量血尿酸属于诊断高尿酸血症的金标准，且通过血尿酸的水平可以界定高尿酸血症的病情轻重。在治疗过程中观察尿酸下降的快慢可指导下一步用药，血尿酸水平是评估治疗效果是否达标的有效标准。 尿尿酸一般检测的是24小时尿尿酸的定量，意义在于高尿酸血症诊断的过程中和治疗的过程中，区分高尿酸血症是合成增多还是排泄减少，还是两者兼有的有效指标，需结合血尿酸水平进行评估，来鉴别高尿酸血症类型，指导降尿酸药物下一步的使用。