乳腺纤维瘤

讲解医师：翟臻  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
乳腺纤维瘤虽属良性肿瘤，但少数有恶变的可能性，而且这种恶变的危险性呈累积性增加，根据相关专家对于以前四百多例乳腺纤维瘤十四年的观察后，发现五年后患浸润癌的危险性为0.7%，十二年后患病率为2.2%，因此临床主张，当一旦诊断，原则上是需要手术切除的，而且由于纤维瘤各类药物治疗效果都不可靠，妊娠哺乳期内，内分泌环境急剧变化时，有的纤维瘤会加速生长，少部分加速生长的肿瘤会有恶变的风险。因此，患有纤维瘤的患者还是建议患者早期治疗，以防病变。

乳腺纤维腺瘤多大需要手术没有明确的指征。通常1cm以下的纤维腺瘤如果为3类，建议不手术。1-2cm之间德肿瘤，可以观察也可以手术。2cm以上肿瘤倾向于进行手术。如果进行微创手术，建议1.5cm以上可以考虑手术。因为微创手术的刀槽为2cm，如果B超检查或者触摸到肿瘤为2cm，实际上肿块大小超越2cm，用2cm的刀槽手术可能需要前后移动刀槽，手术时间和手术难度会明显增大。如果肿瘤为多发，倾向于定期观察，单发肿瘤倾向于手术。肿瘤生长速度与手术也有关系。通常6个月生长长轴超过20%，此时如果肿块超过1cm，可能也需手术。纤维腺瘤是病理学诊断，B超考虑纤维腺瘤，可能存在一定的误差，可能需要在大医院或者不同的医院定期复查B超，明确是否为纤维腺瘤。因为即便认为是纤维腺瘤，也存在2%-3%的概率不是纤维腺瘤。

乳腺纤维瘤患者怀孕是常见的临床问题，在门诊会遇到很多这样的病人。通常如果纤维瘤在1或2cm以下，可让患者继续观察，不会在怀孕期间造成很大影响。若怀孕期间纤维瘤由于雌孕激素水平的大幅度变化，可能会快速生长。所以一般建议女性备孕前，做乳房查体，如果发现有纤维瘤，尽可能切除。 如果当时没有发现或没有决定切除，已经怀孕，可以密切观察，只要不长太快，不用理会。如果在BI-RADS分类级别较高，考虑在纤维瘤范畴内，或病人有一定的乳腺癌高危风险，可在怀孕期间做细针穿刺，明确是否为纤维瘤，这样孕妇能够更放心地继续怀孕。 所以提倡妊娠期间做乳房查体，因哺乳期间不是手术的最佳时机，做手术会增加感染风险。如果在怀孕期间发现纤维瘤较大，怀孕第4-6个月是适合手术的窗口期，这时做手术对胎儿影响不大，对母亲也没有太大影响，相对是比较安全的手术时机。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院肿瘤科
乳腺纤维腺瘤属于乳腺良性肿瘤，它的发生与体内雌激素水平失去平衡有关。乳腺纤维腺瘤表现为单发或多发的肿块，肿块大多数呈圆形或椭圆形，也有部分的肿块呈结节状，肿块直径在0.5-5cm之间。腺瘤的边界清楚，活动度较好，有包膜感，肿块的质地比较实而偏硬，呈橡皮样的感觉。肿块生长的速度比较慢，一般不会与皮肤及胸肌发生粘连，也不会有淋巴结的肿大。对于乳腺腺瘤，唯一有效的治疗方法是手术根治性的切除，术后不需要做放疗以及化疗。

乳腺纤维瘤癌变的可能性较小，但可因纤维组织的增生而引起恶变，如肉瘤样变。若患者出现乳腺纤维瘤时，应尽快采取手术治疗的方法，将肿块切除后进行病理分析，从而判断肿块的性质。若病理结果表明为恶性肿瘤，如纤维肉瘤等，可按恶性肿瘤进行处理。因乳腺纤维肉瘤与乳腺癌淋巴转移的可能性有所区别，所以手术方法亦存在差异。

如果肿瘤短期内生长迅速或者患者要求将肿瘤消除，只有通过手术治疗的方法，其它的药物方法无效。乳腺纤维腺瘤是发生在20-30岁年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤，乳腺纤维瘤的发生主要是因为此期间女性卵巢功能较为旺盛，雌激素水平的分泌较高，同时纤维腺瘤的表面有雌激素受体分布，与受体结合之后就会促进肿瘤的生长，但到30岁之后新发肿瘤会减少。肿瘤的生长速度也会下降，关于乳腺纤维腺瘤有几点应明确： 1、乳腺纤维腺瘤是良性疾病，恶变的概率极低； 2、多数乳腺纤维腺瘤的生长缓慢； 3、乳腺纤维腺瘤对药物治疗效果较差，服药很难将肿瘤消退。

乳腺肿瘤手术后住院时间与肿瘤组织学特点密切相关。乳腺良性肿瘤的手术方式分为开放性手术和微创手术，比如乳腺纤维瘤，术后住院时间大概为1-2天；乳腺恶性肿瘤根治术后住院时间应根据引流量、伤口愈合情况而定，术后像乳腺、胸壁以及腋窝下需放引流管，一般一周以后引流管的引流量在20ml以下时可以拔管，大概需要住院1周。

乳腺导管内乳头状肿瘤主要靠手术去除。因为乳腺导管内乳头状肿瘤属于乳腺良性肿瘤的一种，与乳腺纤维瘤、乳腺脂肪瘤不同，它相对更容易出现恶变。所以如果发现乳腺导管内乳头状肿瘤，大多数医生建议进行手术切除治疗，目的有两个，具体如下： 1、手术切除乳头状肿瘤可防止后期出现恶变； 2、肿瘤切除后可以做病理学检查，进一步明确性质。因为很多时候B超、磁共振等影像学检查均无法明确导管内的乳头状肿瘤是否癌变，只有手术化验的结果才可100%诊断是否出现癌变。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
一般说来，距离乳房皮肤近的纤维瘤，建议手术切除，较深部的纤维瘤，建议微创手术治疗。多发肿物或临床触摸不到的微小肿物的病人特别适合采用微创手术。

确诊的纤维瘤为良性，一般对于肿块可以通过影像学检查进行鉴别。良性肿瘤大多表面光滑、形状规则、边界清楚、活动度较好，同时质地较软；恶性肿瘤大多表面粗糙、形状不规则、边界模糊、活动度较差、质地偏硬。 另外，恶性肿瘤内部血流丰富，可进一步通过病理检查明确，即对纤维瘤进行穿刺或对肿块进行穿刺，以明确肿块为纤维瘤或恶性肿瘤。部分患者纤维瘤生长较快，如青少年的乳腺纤维瘤在发育期间生长较快，需要注意与恶性肿瘤区别，可以进行穿刺检查。