乳腺疾病

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
乳腺的疾病可能包括良、恶性的疾病，良性疾病比如乳腺的炎症，炎症一定是有细菌切入的途径，比如在哺乳期如果不注意保护乳头，乳头有破损就容易有细菌的侵入，就容易引起乳腺炎症。因此就要注意防止乳头破损，一定要保持正确的哺乳姿势，不然就容易引发感染而导致乳腺炎。还有其它乳腺的良性疾病，比如相关的良性肿瘤，乳腺的良性肿瘤产生的原因目前还不是很明确，但是有家族聚集性的倾向，应该是和家族遗传，还有饮食、环境都相关，是多因素影响的肿瘤。要注意避免吃高脂肪的食物，控制体重，避免含有激素的食物和药物。\n还有就是乳腺的恶性疾病，最常见的就是乳腺癌。乳腺癌如果是高危人群，比如曾经患有乳腺上皮的非典型增生原位癌，还有家族有BRCA 基因突变，或者是乳腺癌的其它家族史等。目前预防腺癌在这样的人群里仍然是很有争议的，是否要服用抗雌激素的药物，比如他莫昔芬，目前还有争议。当然也有些研究表明，对高危人群吃他莫昔芬，可以一定程度上来预防乳腺癌的发生。还有BRCA 基因突变的人可能进行预防性乳腺切除，对预防乳腺癌的发生就很有意义。

乳房胀痛分为周期性疼痛、非周期性疼痛，还有胸壁引起的疼痛。如果是周期性疼痛，如在月经周期前7-10天出现胀疼不适，月经期和月经后缓解，认为是生理性改变，并不需要特殊干预。如果出现非周期性疼痛，首先要做检查，排查有没有乳房结节，有没有乳腺良性疾病和乳腺恶性疾病导致的乳房疼痛，需要到乳腺专科门诊就诊，让专科医生做物理查体、影像学检查，如超声、钼靶，排查有没有乳腺疾病导致的疼痛。 另外一部分患者乳房疼痛并不是真正的乳房疼痛，而是胸壁疾病，如肋软骨炎也有可能引起来疼痛，首先找专科医生就诊，会发现并不是乳房上压痛，而是肋软骨部位压痛，可以用消炎镇痛药，症状会缓解。

乳腺纤维瘤好发年龄一般在15-20岁，尤其在该年龄阶段的女性同志容易出现多发纤维瘤，纤维瘤在体内待的时间比较长时才会出现钙化，此时会判断是良性钙化还是恶性钙化。因为近年来随着社会经济发展，乳腺疾病谱的改变，乳腺癌逐渐也下探到了15-25岁年龄阶层。如果出现钙化，首先要判断是良性钙化还是恶性钙化，不能轻易下定义一定是乳腺纤维瘤钙化。 有家族史的15-25岁女性同志如果出现病灶，拍钼靶发现钙化，如沙粒样或针尖样簇状钙化，这时不能轻易诊断为纤维瘤伴钙化，一定要做病理学活检，排除有没有其它疾病，排除恶性可能。钙化只能做钼靶才能发现，只有粗大的钙化B超才能发现。因此，不同年龄阶段的女性同志需不需要做钼靶，还是仅做B超即可，一定要到专科门诊就诊，听专科医生的建议进行诊治。

女性胸痛是多种疾病的临床表现，常见原因如下：1、植物神经紊乱：如果由于焦虑劳累后出现胸痛，通常是植物神经紊乱引起；2、乳腺疾病：如果出现在乳房位置，可能是乳腺增生、乳腺炎，甚至乳腺肿瘤；3、急性心梗：对于中老年女性出现胸痛，伴有心前区的绞痛、压榨感、濒死感等，则考虑是否有急性心梗可能性；4、肺部感染性疾病：如果伴咳嗽、发热、咳痰等，可能是肺部感染性疾病，如肺炎、支气管扩张等；5、肺或者纵隔恶性肿瘤：若出现咯血、消瘦、乏力等现象，则需要考虑是肺或者纵隔恶性肿瘤所引起的症状，如肺癌、恶性胸腺瘤等；6、急性肺动脉栓塞：如果合并有严重的喘憋、口唇发紫等，需要考虑是否是急性肺动脉栓塞所引起。当女性出现胸痛，如果经过休息与观察未缓解，则需要尽快前往医院做进一步的检查与治疗，以免贻误病情。

女性出现胸痛的原因较多，需要依据个人具体情况具体分析，主要原因如下：1、乳腺疾病：若为乳腺部位疼痛，则需要考虑乳腺增生、乳腺结核、乳腺炎甚至早期乳腺癌的可能；2、自发性气胸：多表现为活动后出现胸痛、胸闷；3、急性肺部感染：如肺炎、支气管扩张等，多表现为胸痛伴咳嗽、发烧和咳黄脓痰等症状；4、肺结核、肺癌：多表现为胸痛伴咯血、消瘦等情况；5、心脏疾病：如急性心肌缺血、急性心绞痛，甚至急性心肌梗死等，多表现为胸痛伴压榨感、绞痛或濒死感，需要及时就医；6、消化道疾病：如反流性食管炎、食管癌等。若女性休息后，胸痛未缓解，则需要及时前往医院做进一步检查和治疗。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
乳腺疾病高发的人群，主要还是指乳腺癌的高危人群，具体如下：\n一、本人的一级亲属患有乳腺癌、卵巢癌，或者是其他的家人有乳腺癌的家族史，尤其是亲属在发生乳腺癌的时候年龄比较轻，在40岁以下。二、没有生育过、35岁以后才生育，或者是40岁以上未曾哺乳或生育的女性，属于乳腺癌的高危人群。\n三、初次月经来潮的年龄在12岁以前或者停经比较晚，比如55岁以后才绝经的，发生乳腺癌的几率会比较高。\n四、过于肥胖，饮食上的喜欢高脂肪，尤其是高蛋白、高脂肪食物这样的人群，是乳腺癌的高危人群。

肝为血海，肝脏对女性尤为重要，临床上肝郁气滞患者多表现为脾气暴躁、易发火、郁郁寡欢，多伴有胸闷、叹息、咽部异物感、月经失调、乳腺疾病等。 治疗方面主要培养乐观开朗的心情，患者需自我调理、疏导不良情绪，可适当配合药物治疗，如柴胡疏肝散、逍遥散等。另外，建议此类患者选择正规医院就诊，在专科医生指导下用药。

一般出现乳头疼痛多半是由于乳腺疾病所导致，不除外是急性的乳腺炎或者是乳腺癌的问题所引起，月经过后出现乳头疼痛的表现主要考虑： 1、考虑内分泌异常，体内雄激素水平代谢方面引起局部刺激性乳头疼痛的表现； 2、考虑乳腺增生，乳腺结节或者是局部皮脂腺囊肿刺激乳头疼痛。可以到正规医院进行检查，了解自己乳房的实际情况，根据乳房疼痛的具体症状进行治疗，才能够帮助患者尽早恢复健康。 乳头胀痛多是由于乳头的炎症引起的胀痛、不适，伴有局部红肿，需要及时到医院就诊后对症抗生素治疗，或者是局部外敷来缓解症状。由于乳腺增生疾病引起的疼痛，乳腺受到体内激素水平紊乱的影响，出现过度增生或者是复旧不全引起的疼痛不适，多表现为乳头的疼痛。彩超检查可以确诊，需要口服乳癖消、小金丸等药物对症治疗。 如果是炎症导致，通常情况下选择药物的方式就能够得到缓解，但是如果是乳腺癌或是其它症状，要及时根据乳房的实际情况进行手术。在日常生活中要注意饮食方面的合理搭配，尽量不要过度劳累，以清淡的饮食为主，平时注意做好乳头的清洁卫生，穿透气性比较好的、柔软的棉质内衣，平时尽量保持心情愉快，压力不要太大，保证自身健康。

乳腺炎是乳腺的炎症性疾病，尤其是哺乳期女性，一旦发现乳腺炎，大多都建议患者及时到医院就诊，由医生指导治疗。乳腺疾病大多数是普通外科进行乳腺疾病的诊断和治疗，部分医院为提高乳腺诊疗的专业性和科学性，会专门设立乳腺门诊。因此乳腺炎在部分医院可以挂普通外科，寻求医生帮助，部分医院可以挂专门针对女性乳腺疾病而设定的乳腺外科进行诊治。乳腺炎的重点是在于预防，尤其是哺乳期女性，均应在哺乳前、后对乳头进行清洗和保护，以减少乳头出现破损的可能。如果已经发生乳腺炎，应积极将发炎部位的乳汁排空，如果没有服用抗生素，乳腺炎症没有形成脓肿，这侧乳腺可以正常哺乳，因此在出现乳腺炎先要排空乳房内的乳汁，可以加快炎症控制。

乳腺肿块只是临床症状的表现形式，以肿块形式出现的乳腺疾病，大体上可以分为三大类： 1、各种肿瘤，包括良性肿瘤、恶性肿瘤以及原位癌等相关疾病； 2、各种炎性疾病，比如哺乳期发生的积乳囊肿、脓肿，以及近年发病率快速上升的，发生在非哺乳期的肉芽肿性小叶性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等； 3、特异性疾病，比方说乳房的结核、寄生虫等。不论哪种形式出现的乳房肿块，都应该尽快前往医院就诊。在医院医生可以通过B超或者钼靶等无创性的检查，进一步找出不可触及的病灶，同时可以通过辅助触诊对肿块进行初步诊断，以及进行分类、分级。对于危险等级比较低的肿块，可以选择继续随访观察，而如果发现危险等级比较高，比如BI-RADS分级在3级以上，需要进一步通过穿刺或者手术活检的方式明确诊断，以避免延误治疗。