乳腺导管扩张

乳腺导管扩张自愈几率临床并没有明确数据，但是严格来讲，该病确实是一种自限性疾病。不同时期的导管扩张会表现为不同症状，临床最常见的是单纯导管扩张，患者通常是体检彩超报告发现乳腺有导管扩张，但没有乳头溢液，不需要特殊处理。临床最关注的是乳房有无肿瘤，有无可能发生乳腺癌等情况。 导管扩张症在发展到一定时期会出现乳房包块，在乳房包块形成之后，患者会摸到乳房有质硬包块，通常活动度比较差，在非急性期没有炎症表现，需要与乳腺癌进行鉴别，进行乳房包块穿刺，从而明确肿块性质。如果确定是导管扩张症形成乳腺包块，患者不必太紧张，可以通过活血化瘀、软坚散结药物进行治疗。保守治疗之后，有些患者肿块会逐渐消失，但也有相对顽固的肿块，可以进行进一步手术切除，减少再次复发风险。

乳腺导管扩张的病因如下： 1、生理性扩张：乳房在哺乳期小叶分泌的乳汁，向导管内输送，导管会正常的扩张，不属于病理性情况； 2、肿瘤：乳腺导管系统内的肿瘤，包括导管内乳头状肿瘤、乳头状瘤和乳腺导管恶性肿瘤。肿瘤分泌的液体导致乳腺导管扩张，常伴有乳头溢液的症状，早期出现单孔的溢液、颜色清亮，后期可能出现溢液呈红色或者暗红色； 3、乳腺增生：乳腺增生可能合并乳腺导管扩张，大部分是乳头多孔溢液，液体比较清亮透明，或者是液体呈墨绿色； 4、炎性病变：包括细菌性乳腺炎、乳腺结核等。炎性分泌物堵塞导管，导致导管扩张，患者乳头会出现脓性的分泌物，并伴有局部红肿、热痛，乳房肿块边界不是很清楚，质地比较硬； 5、高泌乳素血症和垂体肿瘤：通常都是双侧乳腺导管出现扩张，乳头溢液，液体比较清亮，或者像乳汁样，严重时会出现闭经、不孕、头痛，垂体的核磁共振显示垂体区有肿瘤； 6、药物副作用：抗抑郁类药物或者治疗消化系统疾病药物，如吗丁啉、胃复安等，可引起内分泌功能紊乱，刺激泌乳素分泌，导致乳腺导管扩张，停药后扩张的导管可以恢复正常，泌乳停止。

乳腺检查在月经结束以后做比较好，对于定期检查的患者而言，通常月经来潮后5-6天，甚至10天左右是较好的时间点，结果会更具可比性。 乳腺是雌激素的一个靶器官，随着月经周期激素水平的变化，乳腺超声及钼靶检查结果也会发生变化。在月经的前半个周期受激素影响，卵泡逐渐成熟，雌激素水平逐渐升高，孕激素水平也会发生波动，乳腺组织会出现增殖，表现为乳腺导管扩张、上皮增生、腺泡变大、腺管管腔扩大、管周组织水肿、血管增多和组织充血。在排卵以后孕激素水平升高，会导致导管上皮增生，叶间和末梢导管的内分泌增多，做乳腺超声检查时可能会影响判断。

正常情况下乳腺导管的直径都在1mm以下，扩张到3mm则其扩张较明显。但单纯乳腺导管扩张3mm和2mm区别较小，主要判断其是否存在其它病变。若无其它病变，单纯的乳腺导管扩张1-3mm，均可进行观察，不发生其它病变即可，并不是扩张的越粗越会增加病变的可能性。 但患者只要存在乳腺导管扩张，则均应进行随访，有可能在完全不进行任何治疗的情况下恢复。若继续扩张，导管中出现其它物质，则情况又不相同，但通常与单纯导管扩张关系较小。除非导管中存在未被发现的物体，因堵塞而引起扩张。所以患者出现导管扩张时应到医院进行检查，以明确是否发生堵塞。若出现这类情况患者无需紧张，继续进行医学观察即可。

乳腺导管扩张是乳腺增生类似的表现，并不严重。乳腺增生分为乳腺腺体增生与乳腺导管增生，因为乳腺包括腺体和导管两个部分，在乳腺增生时腺体和导管均会发生增生，为乳房准备泌乳的状态。如果患者未怀孕，之后乳房会复原，所以乳腺增生是正常的生理过程。但在复原的过程中可能会出现异常情况，比如疼痛或乳腺导管扩张，甚至出现小的囊肿。当增生较严重且超过正常范围，出现不典型增生时可能会发生癌变，但是即使为不典型增生，仍然属于增生范畴，但会有恶变可能。

乳腺B超显示导管扩张，可以是炎症、肿瘤，或者全身内分泌激素变化在乳腺中的一种表现。因为乳腺单侧腺体分为15-20个腺叶，每个腺叶都与乳腺导管相连，各级乳腺导管的局部汇合到乳晕区，开口于乳头。不同位置的导管，其宽度正常值有所不同，一般认为乳晕区的导管正常宽度应该只有2-3mm，当导管明显增宽时，代表有以下三大类情况： 1、在生理状态下，如在哺乳期或者停止哺乳短时间之内，乳腺导管扩张是生理性的。在病理性的情况下，比较常见的是乳腺导管内的附壁乳头状肿瘤，因为乳头状肿瘤的存在，导管逐步变宽，但是因为附壁肿瘤非常小，可能是毫米以下级别，所以不能被超声所发现，只能发现局部导管扩张； 2、炎症性，如浆细胞性乳腺炎，也可以以导管扩张为首发表现； 3、全身内分泌疾病，如垂体泌乳素瘤，引起乳汁分泌增加，导致导管扩张。

乳腺有5-8根乳腺导管，主要功能为哺乳期分泌和排出乳汁，多种因素影响之下，乳腺导管宽度超过正常数值，即为乳腺导管扩张。乳腺自身因素或全身性疾病均可导致乳腺导管改变，往往表现为分段、不均匀扩张。乳腺导管扩张可见于以下情况： 1、哺乳期乳腺导管扩张：为正常现象； 2、先天发育问题：乳头内陷、乳头皲裂、乳腺导管堵塞均可导致乳腺导管扩张； 3、免疫机制问题：如浆细胞性乳腺炎。

乳腺导管扩张和乳腺增生一般不建议按摩，因为目前就临床情况而言，乳房按摩对乳房有无好处尚不清楚。经过不正确的按摩方式，可能对乳房造成不必要的组织损伤，尤其在导管扩张时。门诊遇到有些患者认为通过不断地挤压按摩，会使得乳房导管扩张分泌物越来越少，实际这种观念错误，越来越频繁的乳房按摩、乳头挤压，反而会刺激乳头溢液越来越多。 对于乳腺增生而言，部分患者在月经前会出现乳房疼痛，甚至有些患者会触及乳房有团块样或结节样增厚。经过按摩后，觉得症状有所缓解。但实际不推荐按摩，而且这种按摩一般不会起到治疗作用，仅为患者自身心理暗示。因为增生性疾病与患者精神压力、紧张、焦虑都明显相关，放松心情、转移注意力后，增生性表现会减轻，所以认为按摩或热敷起到了一定治疗效果。

临床上碰到的乳头溢液一般有以下四种溢液： 1、双侧多发导管少量清亮溢液，这种正常生理现象，无需过度关注，只需要做影像学评估，如果没有阳性发现，定期随访即可； 2、多发导管大量浆液性疾病，这时候要考虑乳腺导管扩张症的存在，需要做乳腺相关影像学评估，明确是否合并乳腺导管内乳头状瘤，是否需要手术干预； 3、非哺乳期出现双侧乳汁样溢液，这是体内激素改变引起，首先要明确患者泌乳素是否增高，如果患者泌乳素增高，要排查垂体是否有垂体瘤，追问患者是否长期口服抗抑郁类药物，这类疾病需要药物干预，并不需要手术干预； 4、常见的血性溢液，不论是浆液性溢液合并血丝或者暗红色溢液，或者鲜红色溢液，都是绝对手术指征，因为导致溢液病因一般是乳头状瘤或者乳腺癌类疾病，需要积极干预，积极手术治疗。

讲解医师：于庆波  （主任医师）
就职单位：潍坊市妇幼保健院三级甲等乳腺外科
从乳腺导管测值2.2mm的径线值看，并不严重，该病变属于乳腺的良性病变，无伴随症状的情况下，对女性的日常生活不会造成影响。如果影像学检查提示有导管扩张，并且伴随乳头溢液、乳房部位疼痛以及触摸到乳房部位质地变硬、硬性包块形成等，相对病变较为严重。需要及时就诊乳腺专科，进一步辅助乳腺钼靶、性激素化验。