乳头溢液

乳腺导管内乳头状瘤是乳腺导管内长得像乳头状的肿瘤，是一个良性肿瘤。与纤维腺瘤有较大的不同，纤维腺瘤是摸得到的肿块，而导管内乳头状瘤多数情况下医生触摸不到。因乳腺导管只有2mm左右宽度，所以导管内乳头状瘤是一种体积较小的良性肿瘤。但是导管瘤有它的特点，可以分泌液体，可以让乳头分泌黄色、血性或者咖啡色液体，医生通过乳头溢液或者溢血才能发现导管内乳头状瘤。 导管内乳头状瘤虽然体积比纤维腺瘤小，但导管内乳头状瘤恶变几率比纤维腺瘤大，甚至部分病人只是表现为乳头溢血、溢液。在手术时按乳头状瘤做，而病理已经是乳头状癌，甚至于浸润性导管癌。所以单单从病理上来讲，导管内乳头状瘤是一个危险程度更高的良性肿瘤，需要更积极的处理。

导管内乳头状瘤的治疗主要是手术治疗，目的是消除乳头溢液的症状，还可以把切掉得乳头状瘤做病理切片，看看到底有没有乳头状癌的可能。乳管镜下看到是乳头状瘤，也可以继续观察，没必要很小的肿瘤就去开刀。但是有一些乳头溢液越来越严重，颜色越来越深或者出现血性溢液、暗红色溢液、类似酱油一样的颜色，再加上年龄在40-50岁以上，要高度警惕，这些年龄段的乳头溢液病人要非常小心，是恶性肿瘤的高发年龄，要认真对待乳头溢液，需要积极的进行手术治疗，排除乳头状癌的可能性。

导管内乳头状瘤发生在大导管的良性肿瘤，症状除了有无痛性肿块以外，还会出现乳头溢液，多半是带颜色的溢液，淡黄色溢液或者血性溢液都有可能是导管内乳头状瘤，还有一部分透明液体也有可能是导管内乳头状瘤。导管内乳头状瘤的症状除了自己能摸到，主要就是出现乳头溢液，诊断主要是通过乳管镜检查。乳管镜是非常细的镜子叫乳腺导管，纤维乳腺导管镜非常细，通过乳腺导管的开口进去看乳腺导管是不是长肿瘤，或者能够大体从肉眼判定是不是导管内乳头状瘤、是不是导管内乳头状癌，可以进行大体的筛查。

浸润导管癌是乳腺癌的一种，乳腺癌早期症状是肿块，不会耽误进食及日常生活。乳腺癌最开始可能发现乳房肿块，如果长大可能会有乳腺疼痛的症状，有人会觉得乳腺(房)像橘皮子一样，皮肤褶皱，乳头溢液、出现血性分泌物，以上都是乳腺癌症状。洗澡时自己要看乳头是否对称，乳腺是否对称，自己要经常对着镜子自检。

乳管内乳头状瘤是乳腺良性肿瘤中的一种，它在整个良性肿瘤当中约占20%的比例。乳管内乳头状瘤分两种情况： 1、生长在主乳管内的乳管内乳头状瘤，其主要的表现是乳头溢液，多数溢液大部分为淡黄色溢液，极少数可以出现带血性的溢液； 2、发生在末梢导管中的乳管内乳头状瘤病，这种乳管内乳头状瘤病的癌变率较高，呈片状分布或以肿物、肿块形式出现，或者是大量血性溢液出现，需特别注意癌变的发生。 所以，乳管内乳头状瘤病是一个值得警惕的疾病，因为它具有一定癌变风险。

导管内乳头状瘤是良性疾病，也有少部分会恶变，恶变出现的症状最主要的还是要看乳头溢液的颜色。乳头溢液呈血性或者暗褐色，和酱油一样的颜色，要高度警惕，淡黄色的溢液也要高度警惕。会不会恶变还要看发病年龄，40岁以上出现血性溢液，要怀疑有恶性的情况出现，需要尽早做手术。到底是不是癌变要通过病理来证实，不能从肉眼或者临床症状来主观判定。如果是乳头状瘤就是真正的癌变，或者形成乳头状癌了，与乳腺癌是一种治疗原则。

乳腺癌是女性一个非常常见的疾病，属于一种体表肿瘤，它不在体腔、胸腔、腹腔内。故女性朋友平时在家里洗澡或者日常时，可以自己用手检查一下，包括腋下、双侧乳腺等部位。如果发现有结节或者硬块，第一时间要去医院做排查，因此有病不会耽误。因为一开始在乳腺癌早期，几乎没有症状，自身发现不了，而且由于是体表肿瘤，不压迫任何器官，很难被发现。所以先要自查，并定期到正规的医疗机构进行健康体检、防癌筛查。 一般到中期、晚期时才会出现症状，比如在腋窝会摸到很大的肿块，或者在乳腺结节的位置会出现疼痛，或者有乳头溢液、乳头溢血的现象，当出现这类症状时，都属于中期偏晚的阶段。但现在在临床上，晚期的乳腺癌患者越来越少，因为现在人群的健康意识都在逐渐提升，尤其是大城市的人们。

乳房疾病以三个临床表现最多见，乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液。如果病人是摸到肿块来就诊，基本在影像学上也可以发现对应肿块，可以称为占位性病变。也有病人以另两种方式就诊，比如乳房疼痛，或者乳头溢液，这时影像学上有可能没有发现，成为未见占位性病变。但是未见占位性病变，未必真的没有疾病。尤其当乳头溢液，体积非常小的导管内乳头状瘤可能占位性病变不能被现代仪器所发现，要根据有经验的医生临床经验进行鉴别。单单一句未见占位性病变，只是说影像学不能发现。

乳头出水是乳头溢液的一种表现，在医学上称为乳头水样溢液，比较少见，但是很有特征性，与浆液性和血性溢液有相同临床意义。溢液较丰富，外观晶莹透亮，尚不明确血液相关乳头溢液呈水样外观而非浆液性，临床上可见于乳腺导管扩张症、乳头状瘤、乳腺导管内癌。患者发现乳头有水，这种水并不是单纯性水，可能是乳汁样，比较淡、色黄，易合并其他疾病。

乳腺导管内乳头状瘤的主要与以下疾病进行鉴别诊断：1、以乳头溢液为主要首发症状的导管扩张症；2、乳腺炎症性疾病；3、肿瘤性病变，如以主要乳头溢液首发症状的乳腺导管癌。这需要通过以下方面进行鉴别：1、通过溢液的细胞学检查，阳性率比较低；2、通过乳腺超声检查，能够发现乳腺导管内低回声的物体，如米粒大小的肿瘤；超声除导管扩张以外，还有低回声的小肿瘤，来鉴别这种炎症与导管瘤；3、导管镜检查为比较直接的检查方式，可以直接看到肿瘤，与炎症来进行鉴别；4、钼靶检查也可以鉴别导管瘤与乳腺癌。乳腺导管打完造影剂以后，可以明显的看到乳腺导管内有个隆起，可以明确导管内乳头状瘤的诊断，另外通过拍钼靶也可以排除有钙化或者有肿块的导管癌；5、乳腺的磁共振检查，对于乳腺很小的导管内乳头状瘤鉴别意义不是太大。如果出现导管内乳头状瘤的恶变，乳腺磁共振检查会有一定价值。