主动脉瓣狭窄

主动脉瓣为心脏出口，其听诊位置可位于胸骨右缘第2肋间，也可位于左侧胸骨左缘第3肋间，具体应根据主动脉瓣解剖结构进行判定。 主动脉瓣狭窄及关闭不全时，血液通过主动脉瓣可产生不同杂音；其中主动脉瓣狭窄时可产生收缩期较为响亮的轰隆机器样杂音，关闭不全时可产生柔和的3级、4级舒张期杂音。临床医生可根据杂音初步判断患者主动脉瓣的具体情况，同时结合心肌大小对主动脉病变进行初步诊断，进而完善其它检查。

主动脉瓣狭窄的分级，主要根据主动脉瓣瓣口面积，或者跨瓣压差变化程度进行分级，具体如下：1、主动脉瓣瓣口面积：正常的主动脉瓣口面积一般3-4cm²，如果主动脉瓣出现狭窄，但瓣口面积还在＞1.5cm²，就是主动脉瓣轻度狭窄。如果瓣口面积在1.0-1.5cm²，就是中度狭窄。如果瓣口面积<1.0cm²，就是主动脉瓣重度狭窄；2、主动脉瓣跨瓣压差：如果跨瓣压差在30mmHg内，属于轻度狭窄。如果跨外压差在30-50mmHg，属于中度狭窄。如果跨瓣压差＞50mmHg，属于重度狭窄。所以主动脉瓣狭窄的分级，可以根据上述情况，分为轻、中、重三级。对于中重度的主动脉脉狭窄，如果达到手术指征，建议进行手术治疗，改善主动脉狭窄的情况。

首先需要明确心脏隐痛的原因，明确是否为心脏疾病引起的胸闷、胸痛或者疼痛。患者首先到医院去进行相应的检查。最常见引起心脏隐痛的病因是冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、瓣膜疾病，以上疾病均可表现为心源性疼痛。而严重主动脉瓣狭窄、严重主动脉瓣关闭不全也可以表现为心绞痛。 如果是心源性疼痛，应该高度重视，到正规的医院给予正规检查和相应治疗。只有30%左右的胸痛是心脏的原因所引起，大约70%胸痛不是心脏原因导致，比如皮肤、肌肉、肋骨、关节，带状疱疹、胸膜炎、肺炎等均可引起胸痛。偶尔发作通常并无大碍，如果经常发作，还是应该到医院进行正规检查，从而明确病因。

主动脉瓣狭窄是较常见的心脏瓣膜病，主要包括风湿或者先天发育导致的瓣膜发育不全，比如主动脉瓣二叶畸形容易继发主动脉瓣狭窄。在早期瓣膜狭窄较轻的情况下，主动脉瓣的开口面积能够满足机体需要，病人可以没有症状。但可能有一些病人狭窄过后导致左心排血受阻，左室舒张末期压力升高，从而导致左心房压增高，引起肺毛细血管楔压增高，病人可能会出现轻微活动后心累、气紧的症状。这种病人往往可能没有其他严重症状，很多病人在体检或者因为其它疾病到医院就诊，通过医生查体时发现。 还有部分病人可能会出现诸如胸闷、心绞痛的症状，一般要发展的相对比较重的情况下。因为狭窄程度增加过后，心脏排血做功增加，氧耗量增加，但是因为狭窄从左室到主动脉的血流减少，而心脏供血又减少，氧供减少的情况下，病人可能会出现诸如心绞痛、心肌缺血的表现。

心源性晕厥的患者能够存活多长时间，根据疾病严重程度、是否进行规范治疗决定。导致心源性晕厥最常见的原因包括心脏结构的异常，如严重的主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病。而严重的主动脉瓣狭窄会导致血液流出受到阻碍，从而使机体的供血不足，如果脑供血不足，可能会出现晕倒，此类晕倒是由于心脏的射血受阻导致，属于心源性晕厥。而如果通过手术置换狭窄的主动脉瓣，换为一个正常的主动脉瓣，患者则可以得到长期存活。另外，对于肥厚型梗阻性心肌病，如果通过手术切除梗阻的肥厚室间隔或通过起搏器让患者的心室收缩不同步，则可以缓解梗阻，很多患者也可以长期存活。但如果患者发生恶性心律失常，也可能导致猝死。如果患者发生心力衰竭，5年生存率可能只有50%左右，甚至更低。而导致心源性晕厥的常见原因还包括心律失常，如缓慢性心律失常，包括严重的窦性停搏、严重的房室传导阻滞，这种情况下只要安装起搏器，保证患者心脏的跳动，也可以使患者长期存活。另外，还有恶性心律失常，如室上性心动过速、心室颤动也会导致患者出现心源性晕厥，在植入自动除颤器后，很多患者也可以长期存活。

小儿先天性主动脉瓣狭窄指先天主动脉瓣发育异常导致的主动脉瓣狭窄，主动脉二叶畸形为最常见的诱发原因。根据狭窄的程度分为轻度、中度和重度，一般认为平均压超过50mmHg为重度狭窄。患者一般左心室射血不畅，发生压力负荷的改变，长期可能导致左室肥厚，表现一定的症状或心电图发生变化。轻度狭窄患者小儿时期一般无明显症状，40-50岁时可能出现主动脉瓣的钙化或粘连，加重狭窄。如患者小儿时期收缩压超过90mmHg或平均压超过50mmHg，合并左室肥厚，一般需进行手术治疗。

临床上引起患者心肌缺血的原因具体如下： 1、冠状动脉粥样硬化可导致冠脉狭窄或闭塞，从而引起患者出现心肌缺血，此外患者也可出现心悸、气短、胸闷等症状； 2、心脏瓣膜病可导致患者出现心肌缺血，如主动脉瓣狭窄； 3、长期低血压可导致患者心脏供血不足，从而引起心肌缺血； 4、严重贫血可导致患者出现心肌缺血； 5、甲亢或感染、应激事件的发生，如儿茶酚胺急剧分泌可引发血管痉挛收缩，从而导致患者发生心肌缺血； 6、心肌病、心肌炎、心包炎均可导致患者出现心肌缺血。

主动脉瓣狭窄主要是根据狭窄瓣膜瓣口面积的变化程度或主动脉瓣跨瓣压差的变化程度进行分度或分级，具体如下： 1、瓣膜瓣口面积：正常主动脉瓣瓣口面积为3-4cm²，出现主动脉狭窄瓣口面积＞1.5cm²，为主动脉瓣轻度狭窄。瓣口面积缩小至1.0-1.5cm²，为主动脉瓣中度狭窄。瓣口面积＜1.0cm²，为主动脉瓣重度狭窄； 2、主动脉瓣跨瓣压差：主动脉瓣跨瓣压差＜30mmHg，属于轻度狭窄。主动脉瓣跨瓣压差为30-50mmHg，属于中度狭窄。主动脉瓣跨瓣压差＞50mmHg，属于重度狭窄。针对存在明显主动脉瓣狭窄患者，需及时就医诊治。医生根据临床症状、心脏结构和功能改变，评估手术指征，必要时予以瓣膜置换术治疗。

室间隔厚度与年龄、性别有很大关系，但总体而言，12mm属于增厚。在成人，尤其男性12mm可能属于正常高线临界值，但对于儿童或者体格较小女性而言，12mm即属于异常现象。室间隔增厚常伴随左室前壁、后壁的增厚，通常提示左心室肥大，本身不属于疾病，但多数为心脏病的一种先兆。造成室间隔增厚的原因很多，成人可能以高血压、糖尿病、冠心病、心肌病、瓣膜病以及运动员多见。而在儿童，心肌病，尤其肥厚型心肌病，先天心脏病如梗阻型心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉弓缩窄、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变，以及心肌炎等，均会造成心肌肥厚。 临床通常可通过心超、心电图、心脏磁共振、基因检测等辅助检查增强诊断准确性。目前室间隔增厚一般以处理原发病为主，如降血压、纠正心脏畸形，外加辅助性治疗，如改善心肌能量供应、低盐低脂饮食，适当控制运动，用一些降低心肌耗氧量的药物等。此外，对于患者而言，后期随访非常重要。

急性心力衰竭的原因如下： 1、最常见的原因为心肌自身问题，如冠心病、急性心肌梗死、扩张型心肌病以及瓣膜问题，如严重的主动脉瓣狭窄、严重的主动脉瓣关闭不全、严重的二尖瓣问题； 2、急性心衰最常见的诱因是感染，往往肺部感染占首位。部分老年患者也可能因为腹部感染，比如腹泻诱发心衰； 3、心律失常，患者发生了房颤、室性心律失常、室速，心肌失去了正常的收缩节律，会使心输出量下降，诱发心衰； 4、情绪激动，交感神经激活会加重心脏负担； 5、心脏的容量负荷过重，比如进食过饱，加重心脏的前负荷。夏天时喝水过多，可能会使有心衰倾向的患者发生急性心衰。