万乃君

新生儿低血糖诊断标准与成年人或大年龄患儿不同，一般定义为全血血糖低于2.2mmol/L。临床上常见新生儿低血糖原因如下： 1、最常见原因为新生儿糖储备不足，尤其早产儿或低出生体重儿糖储备不如足月儿或成年人，因此容易出现低血糖； 2、新生儿期出现糖消耗过多，也可出现新生儿低血糖，如患儿出现新生儿感染、新生儿败血症、新生儿肺炎及新生儿缺血缺氧性脑病，均可导致糖消耗过多，患儿出现低血糖表现； 3、激素调节问题，如部分患儿出现胰岛素水平增高，临床常见于糖尿病产妇所生患儿。由于母体内胰岛素水平较高，患儿出生后可出现暂时性高胰岛素血症，导致新生儿低血糖； 4、先天性高胰岛素血症临床较罕见，由于自身胰岛素水平分泌过多导致低血糖； 5、特殊代谢性疾病，如糖代谢性疾病或氨基酸代谢疾病均可导致新生儿出现低血糖。

10岁儿童减肥较难，建议通过干预生活方式进行减重，具体方案如下： 1、饮食控制：儿童处于生长发育期，因此饮食控制与成年人不同。首先需保证患儿能量摄入，保证日常活动及生长发育需求，需进行合理膳食，保证摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养物质均衡。此外还需摄入一定维生素、纤维素及足量的水； 2、运动：在儿童减重或控制体重时，不应将运动作为惩罚，需使患儿参与喜欢的运动，如打球、踢球，或蹬脚踏车等。此外鼓励家长参与运动，不仅可促进亲子关系，还可消耗患儿过多摄入量； 3、家长教育：对于参与养育儿童的家庭成员，包括爷爷、奶奶、父母等所有参与看护患儿的家长，均需对儿童肥胖及生活方式干预方法有一定了解，从而更好帮助儿童减轻体重。 临床通常对儿童肥胖不采取药物治疗。

新生儿低血糖通常指血糖水平低于2.2mmol/L以下，其病因较多，具体如下： 1、新生儿糖储备不足，较常见于早产儿或低出生体重儿； 2、部分患儿出现糖消耗过多，如生产过程中缺氧，或出生后出现感染性疾病，如新生儿败血症、新生儿脑炎等，感染时出现葡萄糖消耗增加，患儿可出现低血糖表现； 3、与糖调节激素有关，若患儿出现高胰岛素血症，临床可出现低血糖症状； 4、垂体功能低下患儿，糖调节激素异常也可出现低血糖。 而新生儿高血糖症常见原因包括患儿未及时喝奶或补充水分出现脱水导致的高血糖；医源性因素如输注糖速度过快或浓度过高，导致新生儿高血糖；患儿糖调节能力异常，早产儿或低出生体重儿本身对糖调节异常，无法代谢摄入糖，也可出现高血糖；新生儿糖尿病，临床上较罕见，部分患儿为暂时性糖尿病，部分患儿为永久性糖尿病，需通过基因检测进行确诊。

新生儿低血糖与成年人不同，症状通常不典型，部分患儿可出现不哭、面色苍白或出汗等表现，需要家长特别关注。若患儿出现低血糖时仍可正常进食，则需让患儿立即吃奶或少量进食葡萄糖水提升血糖，避免低血糖对患儿神经系统产生损伤。此外，需鉴别低血糖原因，若因为未及时喂奶导致低血糖，可通过进食缓解。 若患儿因特殊病因导致，需针对病因进行治疗。如早产患儿生后无法正常进食，需通过静脉输注葡萄糖维持正常血糖水平。此外，部分患儿具有特殊疾病，如患儿出现感染性疾病或糖尿病产妇生出的患儿出现暂时性高胰岛素血症，均需通过医生进行处理，缓解患儿低血糖症状。 总之，新生儿低血糖相对较难发现，但若患儿出现低血糖诱因，需引起家长及医生重视，密切监测血糖且关注低血糖症状，及早发现给予对症治疗。

中枢性性早熟症状如下： 1、女孩8岁前出现性征发育即乳房发育，单侧及双侧乳房部位鼓起，部分女孩自述乳房出现疼痛感； 2、男孩9岁前可出现睾丸发育，但临床通常较难发现； 3、无论男孩还是女孩，均可在青春期前出现身高快速增长，超过正常身高增长速度。 家长需及时发现患儿性征发育状态，若家长发现孩子出现上述表现，务必引起重视。建议家长带领患儿及时到医院就诊，根据性发育情况及激素水平，医生可给予相应方案进行治疗。

中枢性性早熟诊断方法如下： 1、患儿提前出现第二性征发育，即女孩8岁前、男孩9岁前即出现性征发育。女孩表现为乳房发育、男孩表现为睾丸增大，继而出现阴茎增大及增粗； 2、患儿出现线性身高生长加速，即生长速度明显提高，可达青春期生长速度。正常青春期前患儿每年身高生长速度一般在5-7cm，若进入青春期生长速度即可明显加快，可达每年8-10cm，甚至10-12cm； 3、出现骨龄超前，即左手手掌与手腕正位片可见骨龄超过实际年龄至少1年以上； 4、出现性腺增大表现，如女孩进行盆腔B超可发现子宫及卵巢增大，尤其为卵巢增大，或者双侧卵巢内具有4个以上超过4mm的增大卵泡； 5、患儿可出现基础性激素水平明显增高，如LH或者FSH水平增高。若基础性激素水平增高不明显，还需要进行GnRH激发试验明确性腺轴是否真正启动。

男孩9岁前、女孩8岁前出现第二性征发育可定义为性早熟。若患儿性早熟由于中枢性性腺轴启动，即下丘脑-垂体-性腺轴功能启动引起性腺发育及激素水平变化，则为中枢性性早熟。 人体内分泌由中枢控制，中枢处于下丘脑及垂体，其为控制人体性发育司令部。若司令部发出信号启动性腺轴，则患儿出现性早熟，即真正性早熟。此类患儿性发育呈进行性，同时伴有生长发育加快即身高增长明显加快，出现骨龄超前及性腺器官增大表现，进行激素检查，可见性腺激素明显升高。

中枢性性早熟是否治疗需根据具体情况具体分析，临床上并非所有中枢性性早熟均需治疗。若患儿为中枢性性早熟，性发育进程较快或患儿骨龄超前，则预测其成年身高低于遗传靶身高或低于正常人群身高范围。患儿还可出现与性发育相关心理问题，此时需积极进行治疗。 若患儿为中枢性性早熟，但其性发育进程较慢，与正常患儿进程相差较小。或者患者虽然骨龄超前，但预测对成年身高影响较小，则通常无需立即进行治疗。可定期随访，动态观察性发育变化、骨龄变化及身高增长情况，再决定后期是否需要治疗。此外部分快速进展型青春期患儿，虽青春期发育年龄处于正常范围内，但青春期进程较快，预测可影响成年身高，则对于此类患儿可给予一定治疗。