IGA肾病

IgA肾病分级方法如下： 1、Lee分级，需通过肾穿刺活检，结合病理学检查分级； 2、肾脏包括肾小球、肾小管及肾间质，可以根据不同部位的病变特征进行分级； 3、通过临床因素，如蛋白尿、血尿、高血压进行综合性评分，从而进行分级。 总之，IgA肾病分级对临床用药、判断病变严重程度，及预后有指导意义。除与病理检查相关外，还与较多临床因素相关。

IgA肾病是一个病理诊断，有些病人只是轻度系膜增生，只表现为血尿或者轻度蛋白尿，叫隐匿性肾小球肾炎，无需特殊治疗，只是避免劳累、避免感染即可。 但如果病人肾穿出来以后，光镜检查有纤维素样坏死，有新月体形成，含有大量蛋白尿，还出现肾功能损伤，治疗不一样，可能需要激素、细胞毒性药物等，激素用量要看病理类型。

新月体属于严重病变。IgA肾病出现新月体较为常见，但偶然存在个别新月体形成，危害一般较小。如果存在大量的大的新月体形成，新月体数目超过50%，称为新月体性IgA肾病。这种情况下患者表现为急进性肾炎综合征，即急剧进展的肾炎。此时患者除血尿、蛋白尿明显外，还会存在明显高血压、水肿、少尿甚至无尿，肾功能会在短时间内即数周或数月进行性恶化成为尿毒症。之后还会出现恶心、呕吐、乏力、贫血等尿毒症症状。 总之，大量新月体形成常提示病情严重，预后不良。虽然不属于绝症，但需要引起足够重视，如果得不到及时的治疗，很快会发展成尿毒症。目前治疗手段包括大剂量激素冲击治疗、血浆置换、免疫抑制剂治疗等。

IgA肾病的Lee分级分为五级，3级不算特别严重，其控制时间不能一概而论。除病变严重程度外，影响IgA肾病进展因素还有很多，例如蛋白尿程度和复发频率，发病年龄，是否合并高血压以及血压控制情况等。还有发病时肾功能，都会影响到患者预后。 例如两个Lee3级患者，一个无高血压，尿蛋白(++)，平时注重保养，按医嘱复查，病情在6-7年内较为稳定。另外一个患者同样年龄相当，尿蛋白(++)，但发病时已经存在高血压，血压控制较差，甚至发展到恶性高血压，三年内会发展到尿毒症期，需要进行透析治疗。所以长期保养和规范治疗能够显著延缓肾脏病进展。 主要措施包括积极寻找并控制导致疾病加重的各种诱因。控制尿检异常,尤其是蛋白尿，降低起夜频率，严格控制高血压，保护肾脏功能。定期进行尿液及肾功能检查，长期随访，及时根据病情调整治疗方案。

IGA肾病有很多分类的标准，但基本上都是针对病理损伤进行分类。IGA肾病是慢性肾炎里面最多见的一种，IGA一种免疫球蛋白，是正常身体内本来存在的，最大的作用是可以有一定防御功能，尤其是在黏膜表面，起到一定的防御功能。IGA的结构发生变异或者IGA产生过多时，因为它是从肾脏排泄，会沉积在肾小球的基底膜上，会导致继发炎症的反应。该炎症不是细菌引起的炎症，但是与细菌引起的炎症类似，也是可以引起系膜细胞增生、基质增生，有时炎症更严重，可能出现新月体堵住肾小球。所以IGA肾病是最常见的肾脏病。 IGA肾病针对IGA肾病的肾穿刺病理类型分类，比如Lee氏分级，1-4分级，比如Hass分级，都是根据病理类型分级，病理分级数字越多，表明肾脏损害越重。现在IGA肾病的病理类型，可能分内皮有没有增生，系膜有没有增生、变化，一步一步进行评分。临床医生拿到肾病理报告以后，就能明白肾脏病变的轻和重。所以IGA肾病有很多分类的标准，但基本上都是针对病理损伤进行分类。即病理分类级别越高，往往损害越重，但是损害越重，并不一定治不好。

IgA型肾病不容易彻底痊愈，是一个慢性疾病。IgA型肾病是慢性肾脏病里的常见类型，但可有不同临床表现，有以血尿为主、红细胞尿为主表现，有以血尿、蛋白尿为主的表现，也有表现成急进性肾炎很快出现肾功能损害的表现。所以，作为慢性肾炎里的一个代表，它都具备慢性肾炎的基本特征，就是长期存在。所以，大多数的IgA型肾病可能对健康影响不大，有临床的分型。 IgA肾病作为我国多发的肾脏疾病，它的表现也各有不同，可表现为缓慢进展、快速进展、蛋白尿为主，还有单纯血尿，甚至部分患者能够自发缓解。但是IgA肾病作为慢性肾脏疾病，它的病程一定是一个很长的过程，短时间内难于做到治愈的效果。对于慢性肾脏疾病，治疗目的就是延缓疾病对肾脏功能的损害。因为这类肾脏疾病会引起渐进性的肾功能损害，甚至会引起肾功能衰竭和尿毒症。所以对于这类疾病，需要及早发现、正确规范、长期的治疗。 很难期望短时间内把IgA肾病这样的慢性治病治好，这是一个不现实的想法。从诊断到生活方式的改善到用药的连续性，监测的规范性，把这些工作做好，应最大程度控制IgA肾病所造成的血压异常、蛋白尿以及肾功能损害的进展，使肾脏的功能维持在更好的状态。

IgA肾病病理变化多种多样，病情程度轻重不一，根据不同的病理分型，患者的临床表现不相同。早期IgA肾病的患者常见的临床表现为血尿，可伴有或者不伴有蛋白尿。因此对于高度怀疑IgA肾病的患者，应尽早完善肾穿刺活检明确病理分型。在肾病风湿科医生的指导下，根据不同的临床表现、病理的类型和程度，介入合理的治疗。IgA肾病在临床上是非常多见的一个病种，需要在肾内科医生个体化诊断清楚情况下进行个体化治疗，这样才能达到最理想的效果，减少药物的副作用，需进行一系列的诊治、诊疗手段。

IgA肾病属于一种常见的肾小球疾病，是病理诊断的病名。肾脏免疫病理检查是确诊IgA肾病的真正依据，肾脏免疫病理特征是以IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区。 IgA肾病可以发生在任何年龄，16-35岁青年患者较多，大约占发病患者数的80%。IgA肾病临床表现多种多样，可见到肾小球疾病的各种临床表现，但主要表现是血尿，包括发作性血尿和无症状性镜下血尿，同时也可伴有不同程度蛋白尿、高血压和肾功能损害，该病是导致终末期肾脏病的常见肾小球疾病。

IgA肾病作为慢性肾小球肾炎的一种，与其他慢性肾小球肾炎在饮食上都需要注意，是配合治疗的重要方面之一。简单而言，就是要清淡饮食，炒菜不要放太多盐，不要太油腻，如肥肉以及含有胆固醇比较高的海鲜。 IgA肾病的饮食在肾功能正常时与正常人差不多，但是当肾功能受到损害，蛋白质的摄入就要控制，这个时候要低盐、低脂、低磷、优质低蛋白。 低盐即少放盐；低脂即少食过于油腻的食物；低磷即少食含磷较高的食物，一般含蛋白质的食物含磷比较高，还有些肉汤等食物含磷也比较高； 优质蛋白质即鸡、鸭、鱼、肉、蛋，低蛋白指每天蛋白质的摄入量不能太多，但是每天可以适当摄入。 中国人平常的家常饮食基本上比较健康，不要像过年过节那样大鱼大肉就好。

IgA肾病有可能会引起腰酸。有些病人不一定有腰痛，他只有双侧腰部不适，不是疼痛感。但有些病人也不一定有腰酸症状，腰酸对于IgA肾病也不是一个特异性症状，但有些病人有可能会有这一类的症状。IgA肾病有些病人比较典型的症状是肉眼血尿，这个肉眼血尿有它的特点，有些病人经常是上呼吸道感染，或者腹泻之后引起的局部黏膜的反应，导致病人会排肉眼血尿。肉眼血尿可能是间断的，不是一整天都有，他可能一天某一段时间排肉眼血尿，后面慢慢又缓解了，下次感冒或者拉肚子又来，它就可以表现为这样子的排肉眼血尿。还有一些病人可以表现为高血压，还有些病人到医院来检查，发现尿检或者肾功能有损害。