IGA肾病

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病的患者，可以吃枸杞、红枣。IgA肾病目前的发病机制并不是完全清楚，认为有可能是和感染有关系，但是感染也不会直接导致IgA肾病。IgA肾病患者的饮食禁忌主要是低盐饮食、低脂饮食和低嘌呤饮食，枸杞、红枣实际上符合以上的饮食要求，所以IgA肾病的患者可以吃枸杞、红枣。枸杞、红枣因为含有的营养成分也比较全面，对于IgA患者的全面营养有一定的帮助。\n但是还应该看到枸杞、红枣比较甜，如果吃得比较多，容易升高病人的血糖。特别是对于IgA肾病合并糖尿病的患者，升高血糖的食物也是尽量的不要吃太多，吃太多以后对于血糖控制不利，对于慢性肾炎的治疗也并没有太多的好处。

IgA肾病的患者，不建议饮酒。不论从疾病或者日常生活的角度，都不提倡喝酒。即使没有IgA肾病，也不建议经常喝酒。因为酒精会影响肝脏、肾脏、心脏。长期饮酒可以引起酒精性心脏病以及酒精性相关的肾病。另外，多数IgA肾病的患者需要药物治疗...

讲解医师：郭庆寅  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
IgA肾病是儿童常见一种肾脏疾病，IgA是一种免疫球蛋白，这种免疫球蛋白沉积在肾脏的肾小球系膜细胞上引起的肾脏疾病称为IgA肾病，IgA肾病的病因目前还未完全清楚，可能与以下几个方面有关：第一、遗传因素，因为家族中有IgA肾病患者的人更容易患IgA肾病；第二、感染性因素，某些病原体的感染与IgA肾病的发病有关。稳定期的IgA肾病病人在感染后可以复发或者是病情加重。第三、饮食因素，食物中的一些特殊蛋白与IgA肾病有关，减少这些蛋白的摄入可减轻肾脏疾病。第四、肠黏膜功能紊乱时，如一些慢性肠灶疾病的患者更容易患IgA肾病。第五、免疫调节功能失调。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病根据目前最流行的分级方法共分为五级，IgA肾病分级方法比较多，现在最流行的是Lee分级方法，此种分级方法对于疾病治疗、预后判断等，都有一定帮助。\n一共分为五级，Ⅰ级是轻度系膜增殖，此时绝大多数肾小球正常，Ⅱ级就是系膜一般增殖＜50%，Ⅲ级往往可出现弥漫系膜增殖，还可以看到少量新月体，临床上比较常见的就是Ⅱ级和Ⅲ级。Ⅳ级时就比较严重，一般可出现弥漫增生和硬化，这时新月体多小于50%，Ⅴ级时肾小球病变就更加严重，新月体一般大于50%。

慢性肾炎和IgA肾病，并不能直接比较两者的严重程度，两者存在相互重叠。慢性肾炎临床常表现为镜下血尿或肉眼血尿，存在不同程度的蛋白尿，可以出现肾性浮肿、肾性高血压或合并肾功能异常。IgA肾病是一种病理诊断，主要为免疫病理诊断，临床轻症表现为隐匿性肾小球肾炎，重症为慢性肾炎，甚至急进性肾小球肾炎。慢性肾炎的病理改变，通常表现为系膜增生的IgA肾病、增生硬化的IgA肾病，甚至新月体的IgA肾病。因此慢性肾炎是一种临床诊断，而IgA肾病是病理诊断，不能直接比较两者的严重程度，并且两者常一起出现，如临床表现为慢性肾炎，病理表现为IgA肾病。因此肾炎人群，若蛋白尿较多或合并肾功能损伤时，需进行肾活检，明确病理诊断。IgA肾病人群可能表现为慢性肾炎，也可表现为隐匿性肾炎或急进性肾小球肾炎等，因此需临床结合病理制定治疗方案，再判断预后。

紫癜肾炎患者是否能工作，与患者临床表现有密切关系。紫癜肾炎患者常与IgA肾病患者相似，可以表现为临床上各种各样的类型，有些患者仅表现为轻度血尿，或有血尿和轻度蛋白尿，而没有高血压和肾功能损害，此类患者完全能够工作。即便有轻度高血压和轻度肾功能损害，应用药物控制血压、进行饮食调整等，控制肌酐增长，也照样能从事轻度体力劳动和脑力劳动。紫癜性肾炎患者肾功能呈进行性进展，肌酐出现进行性升高，伴随有血压明显升高且难以控制，患者有明显头痛、头晕症状。此类患者从事脑力劳动和体力劳动，都会加重患者高血压和肾功能损害，此时就需要休息，不可再进行工作。

IgA肾炎临床上指IgA肾病，并非都是较严重的疾病，其严重程度主要与临床表现和病理类型有关。IgA肾病临床表现和病理类型错综复杂，可以涵盖所有肾脏疾病的临床表现和病理类型。如果临床表现为急性肾衰竭，通常患者的肾功能会较快恶化，甚至半年内就会走向透析，属于严重的类型，但该类型在临床上比较少见，通常占IgA肾病的10%。多数IgA肾病表现为轻重不等的蛋白尿、肾病综合征，甚至有轻度的肾衰竭，通过积极的糖皮质激素治疗，多数患者的肾功能可以逆转。因此，患有IgA肾病不要过于担心，要结合临床表现给予积极治疗，避免感染的诱因以及肾毒性药物的应用，更不要相信偏方。部分患者确诊IgA肾病后，就以为是不治之症，盲目相信偏方，从而导致病情加重。

肾衰竭到达尿毒症的时间，不同患者、不同疾病到达尿毒症的时间不一定，通常没有固定的时间期限，以下是具体内容：1、良性小动脉肾硬化症：即高血压所导致的肾脏损害，如果血压控制达标，控制在130/80mmHg以下，甚至控制在120/80mmHg以下，此时患者肾脏病进展就比较缓慢，可能需要10年，甚至10年以上，才会到达尿毒症期；2、增生硬化性IgA肾病：通常4-5年患者就会进入尿毒症期；3、糖尿病肾病：如果糖尿病、肾脏病，已经出现了肾功能受累，这时慢性肾脏病进展非常迅速，到达尿毒症的时间明显缩短。如果血肌酐到达300μmol/L或400μmol/L以上，可能2-3年的时间患者就会进入尿毒症阶段。患者的原发病必须积极控制，如果患者有贫血，需要控制贫血，血红蛋白要控制到110-120g/L。同时血压需要达标，血压最好控制140/90mmHg，如果有尿蛋白要控制在130/80mmHg以下。另外需要控制钙磷代谢紊乱，使血钙、血磷、iPTH(甲状旁腺激素)达标。只要提前对临床表现进行治疗，患者从肾衰竭到达尿毒症的时间就会延长，对预后有益。

蛋白尿是临床非常常见的症状，原因较多，有生理性和病理性之分，生理性如体位改变、发烧或感染导致的功能性蛋白尿，治疗原发疾病后可好转。真性蛋白尿是肾脏疾病导致蛋白从肾脏漏出产生的蛋白尿，为病理性蛋白尿，要先确定来源是肾小球还是肾小管，来源不同则疾病不同、治疗不同，具体如下： 1、肾小球来源的疾病包括原发性微小病变型肾病、先天性肾病、FSGS、IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾病，以及遗传性肾病，如Alport综合征，原发性肾小球疾病要治疗原发病； 2、继发性肾小球疾病包括急性肾炎，感染后导致肾脏炎症。糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等肾小球疾病导致的蛋白尿，要先治疗原发病才能慢慢好转； 3、肾脏由肾小球、肾小管组成，肾小管性蛋白尿相对较少，基本以遗传性疾病为主，如肝豆状核变性、多囊肾，肾小管性蛋白尿以治疗原发病为主。 不同疾病治疗方案不同，可以采用减少蛋白渗出的ACEI类或ARB类药物，以及糖皮质激素治疗和免疫抑制剂治疗，严重的患者需要透析治疗。

儿童单纯性血尿不能等同于IgA肾炎。IgA肾炎是由于IgA沉积在肾脏系膜区引起的免疫反应，所以最常见的表现是血尿、蛋白尿或肾功能的异常。如果患儿只有血尿，也不一定是IgA肾炎。 因为血尿是肾脏疾病最常见的症状之一，但是它不能代表一种疾病，所以一旦出现血尿，要积极地寻找原因，包括感染、炎症、肾脏疾病或先天遗传肾脏病。IgA肾炎只是肾脏病中的一种类型，这是两种不同的概念。大多数IgA肾病出现血尿的概率比较多，但是血尿不等于IgA肾病，需要做进一步的检查才能明确。