IGA肾病

临床上IgA肾病的女性患者怀孕适应症包括血压正常或者药物能控制血压者、24小时蛋白尿定量＜1g者、肾功能正常或轻度受损者、病理改变较轻者。如患者正在使用激素、免疫抑制剂、ACEI类、ARB类等药物，应在医生指导下调整剂量或停药后，方可考虑妊娠。

IgA肾病疾病最常见的发病机制和以下几个因素有关： 1、感染是导致IgA肾病非常常见的一种原因； 2、继发的疾病也可导致IgA肾病； 3、总的发病原理与自身的免疫相关。国外的学者进行研究时，都发现IgA免疫球蛋白，在正常人与IgA肾病的病人中有不同的表现。另外，IgA肾病在最新的研究当中发现，IgA肾病主要是IgA分子在体内的铰链区发生结构异常而导致的疾病。而且往往这种疾病，因为是通过免疫荧光手段进行诊断，所以发现这类疾病会激活补体，当补体系统出现异常，IgA分子也会出现异常，所以导致这种疾病相对来说是比较多见的。而且在继发的原因中，肝病、肿瘤、过敏性紫癜都可以出现IgA的异常，出现免疫复合物，后沉积到肾脏系膜区，从而导致IgA肾病发病。

IgA肾病以青少年为主。在全球范围内，本病是最常见的原发性肾小球疾病，在我国也是非常常见的一种原发性肾小球肾炎。 IgA肾病在临床当中，临床表现是多种多样的，常见的症状有水肿、高血压、肉眼血尿或者镜下血尿，还可伴有其它症状。但是最常见的仍是以高血压为最主要表现。另外，有一部分病人，首先发病就恶性高血压为主要表现，起病比较急，以青少年或者中青年比较多见，还可能会导致急性肾衰。在常见的原发性IgA肾病当中，最常见的特别是血尿，包括肉眼血尿和镜下血尿、蛋白尿、血压增高、水肿。少数病人还可出现肾功能损伤。在继发性的IgA肾病中，发病因素更多，肝病、淋巴瘤、感染的患者，会出现相应的其它症状改变，比如发热、淋巴结肿大等都可以出现。

一部分病人通过肾穿刺活检，发现病理改变非常轻。在临床工作当中见到比较突出的IgA肾病表现，如蛋白尿的量比较少、血尿、血尿数目较少，而且不伴有高血压。其次，在做肾穿刺活检的时候，肾小球、肾小管、肾间质、肾脏血管等肾组织都没有明显的改变，只是简单的以IgA沉积为主，或者是有IgA沉积的同时又伴有少量补体C3的沉积，这部分不是特别典型的IgA肾病病人，一般而言病情会比较平稳。如果没有其它的诱发因素，或者体内的免疫机制没有特殊异常，疾病是比较稳定的，而且可以长期稳定，也不会造成肾脏功能的损伤，而且尿蛋白可以保持于非常小的量，不至于造成肾脏功能的损伤。 第二部分的病人是典型的IgA肾病病人，这部分病人通常伴有大量的蛋白尿、高血压，或不同程度的血尿。血尿包括两部分，镜下血尿和肉眼血尿。这部位病人的发病原因比较多，控制起来较难，通过多种手段的综合治疗后才可以得到缓解。

IgA肾病是慢性肾小球肾炎的一种类型，与高血压、糖尿病相同，属于慢性疾病，不能得到彻底治愈，但是患者在规范治疗的情况下，IgA肾病可以得到有效的控制。但因为该疾病无法完全治愈，当某些诱因出现时，IgA肾病可能会复发，复发一般是再次出现肉眼血尿，尿中出现大量泡沫或者出现水肿、高血压的现象，有些患者还会并发肾功能衰竭，所以避免IgA肾病复发的治疗是非常关键的因素。 患者应养成良好的生活习惯，规律作息，避免过度劳累、感染以及食用有肾毒性的药物、食物。如果患者出现了IgA肾病复发征兆，建议第一时间到正规医院就诊，将肾脏相关检查完善后，制定最佳治疗方案，切忌拖延病情。

IgA肾病好发于青少年和青年，30岁以下患IgA肾病的患者占到了80%，这个年龄正好是适龄生育年龄，有很多女性患者在生育上方面会有担忧。如果IgA肾病的女性患者规律的在正规医院复诊，肾病情况控制良好，血压和肾功能指标都很正常，经常复查尿常规，蛋白尿、血尿的情况趋于稳定，是可以怀孕的，但是也要根据个体差异进行评估是否适合怀孕。建议最好到医院完善相关检查后，与肾脏病科和产科的医生进行相关方面的沟通，患者不需要有过多的心理负担。

IgA肾病是常见的原发性肾小球疾病，一般患者会反复出现肉眼血尿，或者患者到医院行尿常规检查，检查可见血尿和蛋白尿，严重的患者还会有高血压和肾功能受损的情况，导致肾功能不全。 如果IgA肾病的患者出现了高血压，目前首选的降压药物一般是血管紧张素转化酶抑制剂，它除了能控制血压，对IgA肾病患者出现的蛋白尿也有一定疗效。但是如果IgA肾病患者出现严重的肾功能不全，禁止服用血管紧张素转化酶抑制剂，个人建议是去正规医院接受系统的检查，完善24小时动态血压监测、肾功能、尿常规等检查，再拟定最佳的治疗方案。因为肾脏问题的特殊性，患者切忌道听途说购买降压药物自行服用，否则可能会导致肾功能不全的情况加重或其它不可预计的情况出现。

医学上对IgA肾病通常采取规范治疗，医院通过多年努力已做到个体化治疗，但不是所有的IgA肾病患者都需要服用激素。激素是治疗IgA肾病或者其他肾脏病的一种常用或必不可少的药物。激素是外来的与人体激素有关的一种药物，很多家长、患者容易谈激素色变，觉得激素用了之后马上就会有危害。 激素确实有很多副作用，包括影响生长发育、骨骼代谢、皮肤、营养，包括糖、脂肪、氨基酸等代谢，也会引起内分泌的紊乱，但是积极规范的治疗，充分考虑到疾病治疗、预后及副作用的关系，是医生和家长需要遵循的。激素是某些疾病非常重要的治疗药物之一，所以在某些疾病的情况下，激素必不可少，但是减少副作用或者积极配合医生规范治疗也是极其重要的因素。

IgA肾病又称为IgA肾炎，是儿童最常见的肾小球肾炎，也是引起儿童或成人慢性肾脏病的最常见因素，可分为临床分型和病理分型。临床分型一般分以下类型： 1、肉眼血尿：患者多在发烧或者扁桃体发炎以后出现典型的肉眼血尿； 2、孤立性血尿或蛋白尿：患者表现为持续性血尿、蛋白尿； 3、肾炎综合征； 4、肾病综合征； 5、急性肾功能不全； 6、慢性肾功能不全。 不同的分型，病情轻重不一样。随着对IgA肾病的认识，病理分型是国际上最认可、最标准，也是决定病情预后最重要的分型。无论是儿童还是成人，一旦怀疑IgA肾病，要积极主张进行肾活检穿刺，以明确诊断。肾活检是IgA肾病最主要的唯一诊断方法，其病理分型也是决定预后和治疗方案的最重要手段。因此，无论是临床分型还是病理分型，对于IgA肾病的治疗、预后评估和用药都是最关键和重要的手段。

IgA肾病Ⅰ级的治疗具体情况如下： 1、与感染相关，比如存在扁桃体炎、肺部感染，给予抗感染治疗，将感染因素去除； 2、如果出现蛋白尿，则应给予ACEI或ARB类药物进行治疗。如果患者存在大量蛋白尿，则可应用激素及免疫抑制剂； 3、如果患者存在高血压，则需给予降血压药物积极处理，如ACEI、ARB类药物，除降尿蛋白外，同时具有降血压作用，一般需要将患者的血压控制在130/80mmHg以内。