IGA肾病

IgA肾病Lee4级较为严重，此时肾活检可以观察到已经出现较多肾小球硬化和肾小管萎缩，可能伴有较多新月体形成，都属于严重病。对其治疗不建议应用激素和免疫抑制剂，因为疗效较差，副作用较大。可以根据肾功能情况选择ACEI或ARB类药物控制血压，减少尿蛋白，例如厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等。 具体用药需要按照专科医师指导应用，同时需要控制血糖、血脂。饮食清淡，选择低盐、低脂肪、优质低蛋白质饮食。每天盐摄入量尽量不超过3g，避免进食过多蛋白质，避免增加肾脏负担。蛋白质摄入要以肉、蛋、奶等动物类优质蛋白为主，一旦肌酐超过700μmol/L或出现尿毒症症状，需要进行腹膜透析，血液透析或肾移植。

IGA肾病有很多分类的标准，但基本上都是针对病理损伤进行分类。IGA肾病是慢性肾炎里面最多见的一种，IGA一种免疫球蛋白，是正常身体内本来存在的，最大的作用是可以有一定防御功能，尤其是在黏膜表面，起到一定的防御功能。IGA的结构发生变异或者IGA产生过多时，因为它是从肾脏排泄，会沉积在肾小球的基底膜上，会导致继发炎症的反应。该炎症不是细菌引起的炎症，但是与细菌引起的炎症类似，也是可以引起系膜细胞增生、基质增生，有时炎症更严重，可能出现新月体堵住肾小球。所以IGA肾病是最常见的肾脏病。 IGA肾病针对IGA肾病的肾穿刺病理类型分类，比如Lee氏分级，1-4分级，比如Hass分级，都是根据病理类型分级，病理分级数字越多，表明肾脏损害越重。现在IGA肾病的病理类型，可能分内皮有没有增生，系膜有没有增生、变化，一步一步进行评分。临床医生拿到肾病理报告以后，就能明白肾脏病变的轻和重。所以IGA肾病有很多分类的标准，但基本上都是针对病理损伤进行分类。即病理分类级别越高，往往损害越重，但是损害越重，并不一定治不好。

IgA肾病属于一种常见的肾小球疾病，是病理诊断的病名。肾脏免疫病理检查是确诊IgA肾病的真正依据，肾脏免疫病理特征是以IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区。 IgA肾病可以发生在任何年龄，16-35岁青年患者较多，大约占发病患者数的80%。IgA肾病临床表现多种多样，可见到肾小球疾病的各种临床表现，但主要表现是血尿，包括发作性血尿和无症状性镜下血尿，同时也可伴有不同程度蛋白尿、高血压和肾功能损害，该病是导致终末期肾脏病的常见肾小球疾病。

IgA肾病作为慢性肾小球肾炎的一种，与其他慢性肾小球肾炎在饮食上都需要注意，是配合治疗的重要方面之一。简单而言，就是要清淡饮食，炒菜不要放太多盐，不要太油腻，如肥肉以及含有胆固醇比较高的海鲜。 IgA肾病的饮食在肾功能正常时与正常人差不多，但是当肾功能受到损害，蛋白质的摄入就要控制，这个时候要低盐、低脂、低磷、优质低蛋白。 低盐即少放盐；低脂即少食过于油腻的食物；低磷即少食含磷较高的食物，一般含蛋白质的食物含磷比较高，还有些肉汤等食物含磷也比较高； 优质蛋白质即鸡、鸭、鱼、肉、蛋，低蛋白指每天蛋白质的摄入量不能太多，但是每天可以适当摄入。 中国人平常的家常饮食基本上比较健康，不要像过年过节那样大鱼大肉就好。

IgA肾病是全世界最常见的原发性肾小球疾病，其临床表现、病理表现，及对治疗的反应和预后差别都非常大。正因为如此，所以对于IgA肾病的病理分类，全球的科学家从1968年发现该病以来进行了非常多的研究，也有很近十种病理分类方法。 现在最常见的有几个方法是1982年李医生发明的Lee氏分级法，根据病理改变而分为Ⅰ-Ⅴ级；1996年Haas医生又发明了另外一种分类方法，到2005年，国际肾脏病学家和国际肾脏病理学家组成一个小组，共同对IgA肾病分类进行研究。 到2009年他们就发布了牛津IgA肾病分类，该分类方法就更详细的对IgA肾病的病理各个方面，特别是与预后相关的，如系膜细胞增生、肾小球硬化、肾间质的萎缩、肾小管萎缩、肾间质纤维化，对IgA肾病预后影响比较大的方面进行了深入的研究和分类，现在越来越多的得到了临床应用。 总之，IgA肾病因为表现变化非常大，病理改变也非常复杂，所以病理分类还在不断的完善过程中，病理分类最主要的目的是指导治疗、判断预后。

IgA肾病肾病是肾小球的系膜区以IgA肾病沉积为主的原发性肾小球肾炎，也是肾源性血尿的重要原因之一。在我国慢性肾小球肾炎中占主要地位，也是导致终末期肾病的重要原因之一。IgA肾病的临床症状主要以血尿为主，伴有或者不伴有蛋白尿、高血压或者肾功能减退。在我国IgA肾病非常常见，接诊的很多患者，比如以血尿为主或者血尿合并蛋白尿，经过做肾穿后，发现为IgA肾病。还有很多患者特别是小孩，开始以为有血尿，即运动性血尿，或者做B超时发现有左肾静脉压迫综合征，即胡桃夹现象，以为是胡桃夹现象引起的血尿。但是这一部分病人经过肾脏病理检查之后，很大一部分患者都是IgA肾病。

儿童24小时尿蛋白定量高有很多原因，多种疾病可以出现蛋白尿，具体如下： 1、肾病综合征：可以有大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量高； 2、IgA肾病：可以有蛋白尿，尿中蛋白质增加，24小时尿蛋白定量增加； 3、急性肾炎：可以有蛋白尿； 4、肾小管疾病：可引起蛋白尿。 24小时尿蛋白定量升高需要进一步检查，明确诱因，比如蛋白分析，判断肾小球性因素，还是肾小管性因素，判断选择性还是非选择性。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病实际上也是慢性肾小球肾炎的一种，治疗方法和慢性肾小球肾炎的治疗是类似的，要根据病情的临床表现的严重程度，病理病变的轻重程度来决定相应的治疗方案。一般来说常用的药物如果蛋白尿不多，小于1g/d我们可以用一些ACEI或ARB类的药物来降蛋白尿、降血压。 如果蛋白尿比较多，肾活检显示肾上的病理增生性的病变比较多、急性的病变比较多，这时候可以用激素或者是免疫抑制剂来治疗，特别是如果出现急进性的表现，有新月体形成，可能还要加用强化的免疫抑制剂治疗。当然药物一定要在专科医生的指导下来选用，特别是在用激素和免疫抑制剂的过程中，病人一定不能够自己随意的减药、停药或者是加药，这可能会导致非常不良的后果，要在医生的指导下进行相应的药物应用。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
IgA肾病是慢性肾小球肾炎的一种，它是一个免疫病理的诊断名称，它是以反复发作的肉眼血尿或者镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿，而且是肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为主要特征。在患者的病史上，多伴有上呼吸道感染或者是急性的胃肠炎、腹膜炎、骨髓炎等，在此炎症发生1-3天以后，会出现反复的肉眼血尿，持续数个小时或者数天可以转为镜下血尿。虽然尿的颜色已经转为正常，但是尿检还是有异常的，可伴有腹痛、腰疼、肌肉疼或者是低烧，部分病人是在体检中发现的，这个病是比较隐匿，发展也相对比较缓慢，所以不被人体所发现，少数病人可能是有持续的肉眼血尿，不会转为镜下血尿，同时可能会伴有高血压、水肿这些情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病的患者，可以吃枸杞、红枣。IgA肾病目前的发病机制并不是完全清楚，认为有可能是和感染有关系，但是感染也不会直接导致IgA肾病。IgA肾病患者的饮食禁忌主要是低盐饮食、低脂饮食和低嘌呤饮食，枸杞、红枣实际上符合以上的饮食要求，所以IgA肾病的患者可以吃枸杞、红枣。枸杞、红枣因为含有的营养成分也比较全面，对于IgA患者的全面营养有一定的帮助。\n但是还应该看到枸杞、红枣比较甜，如果吃得比较多，容易升高病人的血糖。特别是对于IgA肾病合并糖尿病的患者，升高血糖的食物也是尽量的不要吃太多，吃太多以后对于血糖控制不利，对于慢性肾炎的治疗也并没有太多的好处。