IGA肾病

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病典型的临床表现就是在感染以后，出现发作性的肉眼血尿。感染的潜伏期很短，和急性肾炎不一样，急性肾炎一般来说要7-14天，然后再出现血尿、蛋白尿。但是IgA肾病一般来说，感染以后24-72个小时就会表现为典型的肉眼血尿。当然IgA肾病的临床表现，不同的人可能会差别比较大，所有的原发性肾小球肾炎的表现都可以在IgA肾病中表现出来，比如急性肾炎的表现，慢性肾炎、隐匿性肾炎、急进性肾小球肾炎以及慢性肾衰竭。所以IgA肾病的临床表现是非常多样的，最终的确诊还是要在医生的指导下，通过肾活检来确诊。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病是慢性肾小球肾炎的一种，临床表现也是非常多样化的，可以表现为急性肾炎，可以表现为慢性肾炎、急进性肾小球肾炎以及慢性肾衰竭。如果是出现急进性肾小球肾炎这个病变，就是非常急的一个表现，也很重，可能会很快在很短的时间内，如果不给予有效的干预，会进展到慢性肾衰，进展到终末期肾病，可能肾脏就需要替代治疗，甚至有些病人可能会危及生命。如果是一个慢性肾炎的表现，病变就可能会很长一段时间内反复的迁延、进展，有一部分病人可能会肾功能一直维持在一个比较稳定的水平，也有一些部分病人可能会进展到慢性肾功能不全。不同的病理类型，不同的临床表现，可能最后的预后差别还是比较大的。

讲解医师：郭颖博  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
原发性IgA肾病是免疫病理的诊断名称，顾名思义我们也是需要靠肾活检进行病理检查去诊断它的。它是以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。它主要的病史和临床特征多是在上呼吸道感染或者是急性胃肠炎、腹膜炎、骨髓炎等，1到3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低热。部分病人在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和镜下血尿。少数病人有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。多数是有没有明显体征的患者是通过体检发现的，部分病人可有双肾区的叩击痛，水肿和轻、中度的血压升高。从辅助检查方面多为轻、中度蛋白尿，一般蛋白尿24小时小于3g/天，血尿呈多形性、多样性和混合性。部分病人血清IgA增高，尤其是血清IgA纤维连接蛋白聚合物增高更有意义。可有肌酐清除率降低，血尿素氮和血肌酐升高。根据临床症状可初步诊断IgA肾病，确诊我们必须做肾活检，做肾组织免疫病理检查。

讲解医师：孟元  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
IgA肾病中医治疗缺乏统一的治疗方案，中药治疗具有很大的优势，在中医方面IgA肾病归于肾风的范畴，常常认为它责之于本虚标实。本虚主要的脏腑定位是在肾与脾，还有肝和心密切相关。病人先天不足、肾元不足，肾是先天之本与元阴元阳，肾阴虚、肾阳不足、肾气不足病人可以出现本虚为主。另外还可以责之于标实，有些病人常常与外感风热、风寒入里化热和邪毒，上犯咽喉表现为咽痛、喉痹、咳嗽、咯痰。在下可以热伤肾络，表现为血热妄行的尿血。如果是外感湿热之邪可以雍滞于胃肠。浊气在下则生泄泻，可以表现为腹泻。IgA肾病分为急性发作期和慢性迁延期。急性发作期以标实为主，应该以驱邪为主，表现为外感风热、矽肺的病人，可以用银翘散清热解毒，另外可以用一些中药代茶饮长期口服，避免感染。有心火下移小肠，出现尿血病人，可以用导赤散治疗。有肠胃湿热的病人可以用葛根芩连汤、白头翁汤治疗。对于慢性迁延期的病人，我们科是极具特色的，我们科的学术带头人、全国名老中医张炳厚教授摸索出了补肾八法，用于治疗IgA肾病效果非常好，对于气阴两虚证的病人，往往有腰酸、气短、乏力、口干、口苦、手足心热症状，可以用益气养阴地龟汤，他独创了地龟汤类方去治疗。还可以用我们科学术带头人张胜荣主任的经验方保肾方2号去治疗这部分病人。肝肾阴虚证的病人，临床症状表现为腰膝酸软、口干、目赤、眩晕、舌红少苔、脉细数，既可以用清补地龟汤，也可以用大补阴丸类方或者知柏地黄汤治疗。脾胃气虚的病人，常用补中益气汤治疗。脾肾阳虚的病人，往往可以用济生肾气或者右归丸加减治疗。我们科还有一些外治的疗法，比如说超声透药、局部用药物，有八种配方配合去治疗，双肾舒超声透药导入，离子导入。还有中药泡洗，用于IgA肾病合并水肿的病人，根据病人不同的情况用不同的方药。还有特色的穴位贴敷治疗和耳穴压丸治疗，都是治疗IgA肾病的一种治疗手段。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
IgA肾病又称为IgA系膜性肾病，通常是指原发的弥漫性系膜IgA肾病。IgA肾病是具有多种临床综合征和病理表现的一组疾病，大多数患者，肾活检免疫病理显示肾小球系膜细胞增生，以及系膜基质增加，并且在系膜区和肾小球毛细血管袢，出现以IgA为主的免疫球蛋白以及补体成分的沉积。 在临床上IgA肾病以单纯性血尿、蛋白尿为主要临床表现，是最常见的系膜增殖性肾炎。约占发性肾小球肾炎的15%-40%左右，也是目前发病率最高，导致终末期肾病最常见的原发性肾小球肾炎之一。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
IgA肾病的中医治疗是非常有优势的，因为它是慢性肾炎的一种。没有开展肾活检的时候是隐匿性肾炎，有的IgA肾病，没有临床症状，除非体检之后发现蛋白尿、血尿，尤其在感冒之后出现肉眼血尿才被发现，所以在治疗的时候，分急性期的治疗和慢性期的治疗。在急性期的治疗又分以血尿为主、血尿兼蛋白尿和蛋白尿为主的，蛋白尿为主也分达到肾病综合征水平的和非肾综水平的，所以比较复杂。如果是单纯血尿为主的IgA肾病，临床上我们认为预后非常好，中医中药治疗根据他的情况，如果是在感冒急性发作期，我们认为是风热袭络，这个时候要疏风清热、凉血；如果因为有慢性结肠炎，经常拉肚子，这种情况下因为胃肠道黏膜的感染导致的IgA肾病的不缓解，这个时候要重点健脾补肾，把慢性结肠炎症状控制住，IgA肾病的临床症状也会逐步缓解。如果IgA肾病是以大量蛋白尿为主的，西医治疗要用一些糖皮质激素和免疫抑制剂，用了之后，它的中医证型是不一样的。初期是肺脾两虚为主，中期糖皮质激素用到足量，用到8周甚至12周，这个时候临床的中医证型以气阴两虚为主。到激素减量之后，减到维持量的时候，又出现脾肾阳虚的时候，要健脾补肾为主。当然整个中医治疗过程自始至终都要同时进行活血化瘀的治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病移植以后容易复发的原因目前还不清楚，考虑可能是以下原因导致：\n一、可能和免疫制剂的不规律应用，以及IgA再次沉积有一定关系。临床上对于肾移植的病人，一般就代表尿毒症已经治好了。但是发现原发病是IgA肾病的病人，20%-60%可能会出现IgA肾病的复发。复发的原因目前还不是太清楚，考虑可能还是和免疫抑制剂不规律应用有关系，在临床上也曾经观察到，免疫制剂不规律应用以后有导致复发的可能性。所以在这种情况下，一般提倡规律的应用免疫制剂。\n二、IgA肾病的病人虽然移植了一个新的肾脏，但是血液中的异常IgA还会在肾脏沉积，从而导致IgA肾病复发。对于这种复发的预防，通常要求病人尽量避免感染，特别是避免上呼吸道感染。平时也要注意加强体育锻炼，增强抵抗力，保持心情愉快，这样可以减少复发。除此之外，还要求病人尽量保持低盐、低脂、优质低蛋白饮食，控制食盐的摄入，控制水的摄入，这些都有助于IgA肾病的预防和复发。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病病人可以吃红豆，但要求病人不要吃太多红豆，特别是病人出现中度或重度的肾功能不全时，红豆也不能吃太多。IgA肾病的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全，饮食要求主要是以低盐为核心，配合低脂、低嘌呤饮食，必要时还要求病人低蛋白饮食。红豆实际上符合以上饮食要求，所以IgA肾病的病人可以吃红豆，而且红豆含有的营养成分也比较多。\n红豆主要是富含叶酸，也含有一定量的蛋白质，含有钙、铁等元素也比较多。长期吃红豆有清热利尿的作用，所以IgA肾病的病人可以吃红豆。由于红豆的嘌呤含量总体来说还算比较高，属于中高嘌呤的食物，所以IgA肾病的病人通常不太提倡吃红豆。红豆吃多后，可能会导致嘌呤摄入增加，而导致高尿酸血症的情况。红豆含有的磷也比较高，含磷比较高的食物摄入人体后，会增加肾脏的负担，甚至导致病人出现高磷血症等，以上就是部分IgA肾病的病人不能吃太多红豆的原因。

IgA肾病是最常见的原发性肾小球肾炎。治疗主要有两大类药物：一大类药物就是降压药，是沙坦类或普利类降压药，这类药有降尿蛋白作用，也有保护肾脏作用。第二类药物就是糖皮质激素类药物和免疫抑制剂，糖皮质激素就是醋酸泼尼松龙、甲基泼尼松龙。免疫抑...

IgA肾病的患者是否能够生孩子，需要根据实际情况来进行判断。如果临床表现比较轻，仅表现为肾炎综合征，或同时伴有病理是1级、2级。经过积极的治疗，IgA肾病可以恢复到临床正常状态，对精子、卵子的质量，或体内的雄激素、雌激素、孕激素的水平进行...