IGA肾病

蛋白尿内科常见于肾小球和肾小管的疾病，比如肾小球肾炎、IgA肾病，还有肾小管的病变等，都可能会出现蛋白尿。通常情况下，蛋白尿的出现可能是慢性肾损害的早期表现，所以当出现蛋白尿的时候，患者需要高度重视，进一步检查，筛查出病因，谨慎对待，规范治疗。此外，当患者的尿液中出现血尿，做检查的时候也会出现蛋白尿，其实他只是因为有血尿而出现的蛋白尿。

慢性肾炎，也称慢性肾小球肾炎，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的一类疾病，病程迁延，临床表现多样，多以镜下、肉眼血尿，或单纯球性蛋白尿为主。病理可见系膜增生、IgA肾病、膜性肾病等。各个临床阶段表现不同，治疗方法也不相同。 慢性肾炎多在体检中发现，症状隐匿，表现为血尿、蛋白尿，无水肿、高血压，称为隐匿性肾炎。

讲解医师：郭庆寅  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
肾病是儿童常见的一种肾脏疾病，目前尚没有根治的办法，这个病多迁延反复，持续数年甚至终生，总体来说预后比较差，决定预后最主要因素是临床症状的轻、重，临床症状重者，如有大量蛋白尿、高血压，预后比较差，约30%最终会发展为肾功能不全；临床症状较轻者，如比较轻的血尿或者血尿伴有比较轻的蛋白尿，预后比较好。另外，和治疗有关，临床表现较重者，如大量蛋白尿、高血压，如及时正规的治疗，尽快控制症状则预后良好；如没有及时正规的治疗或对治疗反应比较差，血尿、蛋白尿、高血压持续不缓解，则预后比较差。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病典型临床表现为感染后发病，以呼吸道感染最常见，表现为血尿以肉眼血尿多见，感染控制后血尿可自行消失，此表现可反复发生。除典型改变之外，IgA肾病还可以出现有蛋白尿、水肿、血压升高。有时可出现大量蛋白尿、水肿、高脂血症，表现为肾病综合征，部分患者可合并有肾功能减退，少数IgA肾病病理改变为新月体肾炎、肾功能进行性减退。IgA肾病病程中可突发血压升高，造成病情急剧恶化，因此IgA肾病应严格监测血压，预防感染，避免病情加重。

讲解医师：孟元  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
IgA肾病是不可以治愈的疾病，IgA肾病的预后和临床、病理因素密切相关，临床因素比如说初始发病时蛋白尿的水平、血压控制的程度、肾功能水平以及病人年龄、性别，其他合并疾病的情况是有关系的。病理情况是很重要的决定预后的因素。如果临床表现轻，但病理重，预后就不好。IgA肾病实际上不是一个温和、进展缓慢的疾病，IgA肾病的病人有10%到20%，10年以后都会进展到终末期肾衰竭，也就是尿毒症期。大约有50%的病人经过20到35年的过程，也会进展到终末期肾衰竭，也就是说它不是一个良性过程的疾病。决定疾病是否进展的因素，比如说病人合并了感染，我们要积极地去控制感染，预防感染的发生。积极的控制蛋白尿，力求把蛋白尿控制在24h尿蛋白定量1g以下，把血压控制达标。病人的预后就会相对比较好，对于肾脏功能的保护比较好，肾脏的存活期就比较长。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是临床上常见的一种肾病类型，它最大的特点就是肾脏病理上可以见到大量的免疫球蛋白A沉积，IgA肾病患者如果吃醋酸泼尼松也就是强的松来治疗，需要多久才能使尿中的蛋白转阴性，需要根据不同的情况来判断，治疗的周期需要给予肾脏病理的严重程度、临床表现以及实验室检查来进行诊断。\n如果没有特殊情况，对激素反应良好，大约经过4-6个星期尿中的蛋白质就会开始逐渐减少，大约经过3-4个月尿中蛋白就明显减少，至于什么时候转阴性不一定，每个人的情况都是不一样的。如果对反应良好，而且在治疗过程中没有任何诱发加重因素，那么在半年到九个月就可以转阴性。但是如果在治疗过程中存在了诱发加重的因素，例如感冒、过度劳累以及发生机体其它系统的疾病，有可能使转阴性的周期延长。

讲解医师：孟元  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
IgA肾病是慢性病，病人要学会与疾病长期共存。肯定要注意很多的细节，第一就是避免感染，避免劳累。避免感染，一定要注意避免各种黏膜感染，比如呼吸道感染，冬天时病人应该戴上口罩，身边有呼吸道感染的病人一定要注意与他隔离，有些反复感染病人，可以用凉水洗脸提高正气。避免肠道感染，避免吃一些生冷的食物和不洁的食物，避免吃一些辛辣的食物，以免刺激咽喉。避免泌尿道感染，就是避免憋尿。反复皮肤毛囊感染的人要加强皮肤的护理，原有阴道炎的病人要注意少用护垫，有反复龋齿的病人要加强口腔的护理。避免劳累，运动要适度，不能做太剧烈的运动，比如说慢走、散步都可以。避免肾毒性的药物，如果一旦出现了感染发热的情况或者一些其他的疾病，一定要去找有肾脏病专科的医院、综合性的医院去就诊。告诉医生自己是IgA肾病的病人，医生会避免用一些对肾脏有毒性的药物。病人自己去药店选药的时候一定要注意，无论是中药或西药，比如说氨基糖苷类的药物以及一些中草药的成分，可能都含有肾毒性，一定要在专业医生和药师指导下用药。日常的注意事项就是监测血压，血压对于慢性肾脏病的病人至关重要，每天至少要测两次血压，尽量把血压控制达标。还有就是严格的限制盐，要注意盐的摄入，除了限制盐以外，酱油、味精都要注意。

隐匿性肾炎如果早期发现、早期治疗，大部分能彻底治好。因为隐匿性肾炎起病较隐匿，往往容易被忽略，有些人通过体检或因其它疾病住院检查，发现尿里有红细胞或蛋白。隐匿性肾炎可表现为单纯性血尿或蛋白尿，但没有高血压、浮肿、尿少等情况。一旦诊断，需定期复查尿常规、尿蛋白、肾功能，监测血压、肾脏B超等，根据不同的病因采取不同的治疗，避免使用肾毒性药物。 随访中如果发现尿中红细胞、尿蛋白增加，需进行肾穿刺以明确病理诊断。临床上常见的IgA肾病通常表现为隐匿性肾炎，如果有感冒的诱因，可能出现突发肉眼血尿，必须早期诊断、早期治疗。如未早期诊断和治疗，5-10年后可能会进展成肾功能衰竭，甚至尿毒症，而且家族中有该病史的患者要更加重视。

肾病综合征分型有临床分型和病因分型，常见情况如下： 1、临床分型：单纯型包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。肾炎型除大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿外，还会伴有持续镜下血尿、持续高血压、持续氮质血症、持续低补体血症； 2、病因分型：先天性的患者在1岁以内发病，最常见于3-6个月，常由宫内感染或基因突变所致。原发性的高发年龄为3-6岁，是由不明原因引起的肾病综合征，而继发性多见于学龄儿童及青少年，常继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝病毒相关性肾炎、IgA肾病等。

IgA肾病Ⅲ级能够控制住的几率是70%-80%。IgA肾病有好几种不同分级方法，使用比较多是Lee氏分级，Lee氏分级分五级：Ⅰ-Ⅱ比较轻，Ⅳ-Ⅴ比较重，Ⅲ级正好处在中间。大多数Ⅲ级病变比较轻微，是系膜细胞增生，肾间质稍微也有细胞增生，可能会有很少的小新月体。Ⅲ级病变处在中间位置，如果药物治疗控制比较好，可能会长期稳定在Ⅲ级阶段。如果尿蛋白比较多、用药控制不好，情况会逐渐差下去，进展到Ⅳ期甚至Ⅴ期，最后进入到慢性肾功能衰竭尿毒症期。从总体来讲，Ⅲ级能够控制住的几率是70%-80%，可能会有20%左右不太能控制住，病情会进展，关键看病理类型到底是轻还是重以及治疗效果如何。