徐大民

肾损伤有多种原因，有些原因导致的肾损伤相对比较容易恢复，有些原因导致肾损伤不容易恢复，或只能够部分恢复。如果由于不适当用药引起的急性肾损伤，或由于容量的不足导致的急性肾损伤，恢复起来比较容易，只要及时去除这些不良因素，多数肾脏能够恢复。还有一种情况如尿路梗阻引起的肾损伤，及时除去梗阻因素，经过外科治疗也比较容易恢复。但如果肾脏损伤的因素如药物、梗阻，没有被及时发现而持续了比较长的时间，即便解除了伤肾因素，肾脏也不一定能够完全恢复，如果时间过长有可能肾脏就不能恢复。 对于肾内科疾病，如引起的肾小球肾炎，或自身免疫系疾病引起的肾脏损伤恢复起来相对比较困难，有病人损伤比较严重的不太容易恢复，甚至直接进入到尿毒症的状态，有病人引起的损伤可以达到部分恢复或完全恢复。所以根据不同病因，肾脏损伤有的能够完全恢复，有的不能恢复，有的能够恢复一部分。

尿蛋白有(+)说明尿里有了不同程度的蛋白质，正常人尿中也可以排出少量蛋白质，但尿常规检测不到，因为太少了，如果有(+)，说明尿蛋白增多。很多原因都可以引起尿蛋白增多，如常见的糖尿病肾病，最早期的表现是尿蛋白增多，还有高血压肾损害，高血压长期控制不好，也可能尿里面出现蛋白，肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾脏的自身免疫性疾病引起的肾损伤，如狼疮性肾炎、血管炎引起的肾损伤，也可以尿中出现不同程度的蛋白。 如果是肾病综合征，尿里可以出现大量的蛋白，这都是肾脏疾病或全身疾病引起的肾脏损伤引起的蛋白尿。还有是泌尿系感染，尿中细胞比较多，这时也可以出现蛋白，但是这时出现的蛋白是假蛋白，尿蛋白检测不够精确，所以一旦出现了尿蛋白(+)甚至更多(+)，最好进行尿蛋白定量检查，如查24小时尿蛋白，查尿里的微量白蛋白，确定是不是真的有蛋白尿，如果有真的蛋白尿，就要到肾内科及时就诊，确定病因，对症治疗。

尿微量白蛋白是反映肾脏早期损伤的指标，反映肾小球的早期损伤，如糖尿病肾病、高血压肾损害，最早期尿里微量白蛋白会增高，这个时候查尿常规，尿蛋白往往可能是阴性的，因为尿常规里的蛋白检测相对比较粗略，不够敏感。这时测尿微量白蛋白是最有意义的时候，因为能够最早期发现糖尿病和高血压病人的肾脏损伤。 对于糖尿病、高血压病人，应当定期查尿微量白蛋白，以便早期发现。当然到肾病的严重状态也可以出现尿里的微量白蛋白，只是这时微量白蛋白变多了，如每升能有上百或上千毫克的尿微量白蛋白，所以尿微量白蛋白最有意义的是提示早期糖尿病肾病和高血压肾损伤。对于其他肾小球疾病、肾病综合征或自身免疫病引起的肾脏疾病，尿里微量白蛋白也可以增高。

排尿时如果尿道有刺痛感或灼烧感，这时要警惕有没有尿路感染或泌尿系感染的可能性。如果同时合并了排尿急、尿频，往往叫做尿路感染的三联征，也叫尿路刺激征。如果怀疑尿路感染，可以做尿常规检查，看尿里有没有白细胞，如果确定是尿路感染，可以用相应的抗生素，如喹诺酮类、环丙沙星、氧氟沙星这类药或者头孢类药，就可以控制住。 如果病人虽然尿时有刺痛，但是没有尿频、尿急的症状，尿中检查也没有白细胞，这时往往和病人过于焦虑、自我过于关注有一定关系，没有必要过多关注这个症状，有时转移注意力，做自己特别愿意做的事情，可能会对缓解症状有一定帮助。

肾病综合征是导致肾功能不全的原因，但肾病综合征病人并不是一定会发生肾功能不全。 肾病综合征有四大表现：第一，尿里出现大量蛋白尿。如果做24小时尿蛋白定量是大于3.5克的。第二，血里白蛋白降低。抽血化验血里白蛋白低于30克每升，这是两...

对于多数肾炎激素效果比较好。表现为尿蛋白下降、尿中红细胞减少、血肌酐慢慢下降。对于少数病人，肾炎对于激素不是很敏感。肾炎种类的不同，对于激素反应也不同，比较轻的肾炎，甚至不需要用激素治疗，用一些沙坦类或普利类降压药治疗就可以。如果比较严重...

肾性高血压和普通高血压一样，主要影响的器官就是心、脑、肾，会加重肾脏病恶化，加速肾功能进展，使肌酐逐渐升高。对于心脏的损害，如果严重的高血压会出现高血压性心脏病，引起心脏肥厚，急性还可以出现心衰，比如出现呼吸困难、胸闷气短。有可能出现脑梗...

降低尿蛋主要有两类药物，如果尿中蛋白不是很多，这时用到一类降压药物，沙坦类或普利类降压药物，有降尿蛋白、保护肾脏作用。如果尿蛋白量比较大，这时候往往需要用糖皮质激素和免疫抑制剂。糖皮质激素比如强的松、强的松龙，还有甲基强的松龙等。免抑制剂比...

肾小球滤过率是正常的生理指标，反映人体排出毒素的能力，肾小球滤过率越高，反映排毒的能力越好，肾小球滤过率越低反映排毒能力越差，所以可以看出来肾小球滤过率高好、低不好。 临床无法直接测定肾小球滤过率，所以通过血肌酐水平、年龄、性别和人种，通过公式来计算肾小球滤过率，叫做eGFR。在很多医院的化验单上化验肌酐的同时也给病人算出了eGFR的数值，正常人的eGFR数值一般都在90ml/min·1.73m^2左右，甚至更高一些。如果eGFR降低，低于60ml/min·1.73m^2，有可能是一个病理性的情况，需要进一步查明有无引起肾脏病的病因。 总体来说，eGFR是高比较好，低是不好的，如果eGFR过低，需要引起警惕，需要到医生处进行进一步诊治。

肾盂肾炎是泌尿系感染的一种，主要侵犯上尿路，可能出现腰疼、发烧等全身症状。肾盂肾炎最常见的感染途径是逆行感染，是指细菌从尿道口进入尿道、膀胱，经过输尿管到达肾脏，引起肾盂肾炎。 人体的外阴和尿道部位卫生情况相对比较差，可能有很多细菌，最常见的是大肠杆菌于尿道口表面，如果不注意卫生或者人体抵抗力降低，细菌会逆行感染，引起急性膀胱炎。如果进一步往上逆行感染到输尿管和肾盂，可能引起肾盂肾炎。为了避免泌尿系感染、避免肾盂肾炎，要注意外阴部位以及尿道口的卫生，特别是女性病人。女性病人尿道相对比较短直，解剖学决定了比男性更容易感染，因此预防泌尿系感染要从个人卫生做起。