GRAVES病

浅表器官B超可以检查很多结构，包括甲状腺、乳腺、浅表淋巴结、涎腺，在男性中还可以检查阴囊内结构。以甲状腺为例，可以观察甲状腺的弥漫性病变和局灶性病变，弥漫性病变包括单纯性的甲状腺肿即大脖子病，以及桥本甲状腺炎，是一种炎症，或者是Graves病即甲亢，弥漫性病变还包括亚急性甲状腺炎等病变。而局灶性的病变包括良性的和恶性的，良性的有结节性甲状腺肿，在体积比较大时，除了诊断，还可以引导进行消融治疗。对于恶性的病变，超声诊断的准确性比较高，对于一些非常小的病变，也能够检测得出来。对于1cm以下的、低微的甲状腺乳头状癌，可以进行超声引导下的消融治疗。此外超声还可以检查浅表淋巴结，包括颈部、腋窝、腹股沟等不同区域的浅表淋巴结。女性还可以检查乳腺有没有炎症，有没有良性或者恶性肿瘤，男性可以检查睾丸有没有病变、有没有扭转、精索静脉是否有曲张等。

甲状腺瘤有两种情况，即甲状腺结节和甲状腺肿瘤。甲亢突眼指Graves病，即甲状腺功能亢进引起突眼，但有一少部分甲状腺结节或甲状腺肿瘤患者其眼睛也会突出。研究表明是因为甲状腺结节和甲状腺肿瘤影响甲状腺功能，伴随甲状腺的功能亢进，这时会引起眼睛突出，但甲状腺结节和肿瘤引发的眼球突出相对较少。但确实有一部分患者伴随眼球突出，而且眼球突出相当严重。虽然发生率低但是症状很重。 尤其在治疗期间，若要通过手术切除甲状腺结节或者甲状腺肿瘤时，会破坏一部分甲状腺组织，大量释放甲状腺相关性抗体。这些抗体在短期内大量从血液当中释放到眼睛周围，从而引起甲状腺相关性眼病，造成眼球突出。所以部分甲状腺结节和甲状腺肿瘤的患者，患病期间要定期到眼科做检查。在手术期间尤其要请眼科医生会诊，避免眼球突出的相关风险。如果存在问题，一定要尽快警觉，因为甲状腺肿瘤一旦伴随眼睛突眼，相当一部分患者都是比较严重的突眼，甚至需要手术治疗。

弥漫性甲状腺肿大包括非毒性、毒性两类，需要进一步检测甲状腺功能相关抗体和甲状腺彩超，必要时进行甲状腺细针穿刺，进一步明确病变性质。 如果促甲状腺激素偏高，考虑非毒性弥漫性甲状腺肿大，建议口服左甲状腺素钠以补充甲状腺激素不足，达到抑制甲状腺增生的目的； 促甲状腺激素低、甲状腺激素高，同时出现怕热、多汗、心慌、手抖等症状者，需考虑弥漫性毒性甲状腺肿，属于甲亢，又称Graves病，需积极制定治疗方案，包括一般性治疗、药物治疗、放射性碘131治疗、手术治疗。

毒性弥漫性甲状腺肿又被称为Graves病，其临床表现主要是由于血液循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征严重程度与病程长短、激素升高程度和病人年龄等因素有关。患者的症状主要有易激动、烦躁失眠、心慌、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性可以出现月经减少，并可以伴发周期性瘫痪。 该病以亚洲青壮年男性多见，以近端肌肉进行性无力、萎缩为表现。毒性弥漫性甲状腺肿的患者有1%左右还可以发生重症肌无力，大多数病人有不同程度的甲状腺肿大，没有压痛表现。但也有少数病例的甲状腺并不肿大，特别是老年人，出现结节性甲状腺肿伴有甲亢可以触及结节性肿大的甲状腺。心血管系统的表现可以有心率加快、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心房颤动、脉压差增大等，少数病例可以有下肢胫前皮肤黏液性水肿。 大约有25%-50%的病人可以有不同程度的凸眼，称之为甲状腺相关性眼病，多见于男性，可以是双眼，也可以是单眼受累。单眼受累的病例占到10%-20%左右，甲亢与凸眼不一定同步，大约有43%的患者两者同时发生，有44%的甲亢先于凸眼发生。大约有55%的患者仅表现为凸眼，而甲状腺功能正常，称之为甲状腺功能正常型的凸眼，这类患者可能存在亚临床甲亢或甲状腺自身抗体阳性。

目前最常见的甲状腺功能亢进是自身免疫性甲状腺疾病引起的Graves病，其次是甲状腺腺瘤、甲状腺结节以及甲状腺腺毒症引起的甲状腺功能亢进症。最常见的Graves病占90%之多。对于这类病人，目前主张低碘饮食或戒碘饮食，即应该尽量避免食用含碘多的食物。最常见的含碘多的食物来源于海产品，所以甲状腺机能亢进症病人应该尽量避免摄入海产品，尤其是去外面就餐的时候，有些厨师可能煮了海带汤、紫菜汤之后，又做了一个与海产品无关的菜品，但是锅的内壁有碘残留，所以病人不知不觉也会摄入海产品。所以甲状腺机能亢进症的患者，尽量在自家做饭做菜，避免高盐饮食，因为多数地区的食盐都加碘，减少一半的食盐摄入也就减少碘的摄入。想要健康，碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素必须要摄取。既然无法进食海产品，蛋白质类的食物则必须用陆地上的食物来替代，所谓飞禽类、走兽类，甚至江、河里的鱼、虾、蟹，均可以摄入。

促甲状腺激素水平低于正常，最常见的原因是甲状腺机能亢进症或者甲状腺毒症。引起甲亢的各种疾病，包括Graves病、甲状腺结节、毒性甲状腺结节、甲状腺腺瘤、高功能腺瘤，以及其他少见的疾病，TSH都低于正常。另外其他原因导致甲状腺细胞被破坏，细胞内的甲状腺激素分泌到血液中，导致血液中的甲状腺激素的水平升高，引起中枢的促甲状腺激素细胞分泌TSH减少，是最常见的TSH减少的原因。还有少数TSH下降与甲状腺无关，主要是由于下丘脑或垂体相关病变，引起促甲状腺激素释放激素分泌减少或者促甲状激素分泌减少，而引起TSH下降，同时伴有游离T3、游离T4、总T3、总T4的下降，即甲状腺激素的分泌减少。

出现高灵敏促甲状腺激素低，可能与垂体功能、甲状腺功能、下丘脑功能、Graves病等有关。TSH叫做促甲状腺激素，是由垂体分泌的一种激素，直接作用在甲状腺，可以促进甲状腺激素T3、T4，转化成游离T3、T4起作用。 促甲状腺激素低可能是由于甲状腺激素升高导致，垂体自身出现了问题，促甲状腺激素分泌可能就会减少，叫做垂体性甲减。TSH分泌还受下丘脑控制，由于下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素。如果仅检测了一次TSH低，且没有其它因素，建议进行复查，不能以一次检测结果作为最后判断标准，激素检测受很多因素影响。

女性甲状腺疾病的病因主要是取决于女性患了哪种甲状腺疾病，临床上女性常见的甲状腺疾病主要包括甲亢、甲减、甲状腺肿、甲状腺炎症以及甲状腺结节。女性甲亢最常见的原因是毒性弥漫性甲状腺肿，也就是Graves病；女性甲减最常见的原因是自身免疫性甲状腺疾病所导致的甲状腺功能减退；出现甲状腺肿，如果甲状腺功能正常，称之为单纯性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿主要是因为环境和遗传因素所导致，比如碘过少或碘过量，都可以导致甲状腺肿；甲状腺炎症分为以急性、亚急性和慢性甲状腺炎，通常急性、亚急性甲状腺炎症、由感染所导致的慢性甲状腺炎，多数由于自身免疫性的疾病所导致；甲状腺结节的病因目前并不是特别清楚。

甲状腺过氧化物酶抗体浓度可以升高，但是正常值在不同实验室使用不同试剂盒单位不同，结果是不同的，一般＜30IU/ml。 抗甲状腺过氧化物酶抗体存在于甲状腺细胞内微粒体当中，称为抗甲状腺过氧化物酶抗体，是微粒体的主要组成部分。甲状腺过氧化物酶是潜在自身抗原，从细胞内向细胞外泄漏时，刺激机体产生抗甲状腺过氧化物酶抗体。 抗甲状腺过氧化物酶抗体测定有助于自身免疫性疾病诊断。90%以上慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者具有高浓度抗甲状腺过氧化物酶抗体，70%的Graves病患者甲状腺过氧化物酶抗体浓度升高。 抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性的同时，要测定促甲状腺功能，即T3、T4、TSH水平，综合判断是否存在慢性淋巴细胞性甲状腺炎或Graves病。

甲状腺大小的正常值一般要参考甲状腺B超的检查结果。在甲状腺超声的测量下，上下径为4.0-5.0cm，左右径为2.0-2.5cm，前后径为1.5-2.0cm，甲状腺峡部的前后径＜0.5cm。超过上述甲状腺范围的程度，则称为甲状腺肿大。 引起甲状腺肿大的原因比较多： 1、长期缺碘：有很多地方长期缺碘，可以出现地方性甲状腺肿，即通常所说的大脖子病。现在通过全国加碘盐的普及，地方性甲状腺肿非常少见； 2、自身免疫性因素：比如毒性弥漫性甲状腺肿，即Graves病，也可以导致甲状腺弥漫性肿大，同时伴随着有甲亢的其他临床表现； 3、甲状腺结节：可以出现甲状腺腺瘤或者甲状腺癌等各种不同形式。甲状腺结节最好的办法是通过甲状腺细针穿刺活检来判断结节的性质，结节是良性的还是恶性的。 总之，临床要根据甲状腺B超、甲状腺功能、甲状腺抗体来判断甲状腺肿的原因。如果原因不明，后续要进行定期的随访、观察。