2型糖尿病

讲解医师：鲁梅花  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
现在对于糖尿病的管理仍然是强调综合的管理，有以下方面：\n第一、生活方式的干预，要控制饮食，合理的营养膳食搭配。\n第二、进行规律的运动，在身体力行的前提下，鼓励病人进行运动。\n第三、进行药物治疗，目前药物治疗有口服药物、胰岛素、GRP受体激动剂，还有中药辅助治疗等，要去用药物治疗。\n第四、进行血糖检测，定期到医院，三个月到半年要抽静脉血，平时要在家里做自我血糖的一个检测，通过血糖的检测来督促自己更好的进行血糖管理。\n第五、进行很好的健康宣教，让众多糖尿病病人以及家属要了解糖尿病，认识糖尿病的危害，怎么去合理管理，配合医护这非常重要。\n所以在糖尿病基本治疗措施里头，涵盖了很多的内容，从真正的治疗管理上来讲，强调要降压、降糖、降脂、抗凝以及减重等，就是多元素的管理。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
2型糖尿病的临床表现，一般是患者表现为三多一少，也就是多饮、多尿、多食、体重下降。在临床上至少有一半的2型糖尿病患者，没有典型的临床表现，有的人仅仅表现为轻微口渴，或者表现为体重下降，有的患者没有任何症状，仅在体检中发现血糖升高。\n2型糖尿病的症状有的患者典型，有的患者不典型，所以建议所有的成年人，都应该定期筛查空腹血糖糖化血红蛋白。因为2型糖尿病的发病率非常高，建议做筛查，如果发现有糖尿病，能够早发现、早诊断、早治疗、早获益。

讲解医师：潘永源  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院/内分泌科
2型糖尿病患者的预后需要根据具体情况进行分析。若患者积极进行治疗，将血糖控制在正常范围内，且积极改正日常不良的习惯，将病情控制的较为稳定，一般不会出现严重的并发

或测血脂或测尿断定，需要到正规的医疗机构检查血糖、C肽。一般1型糖尿病发病年龄较轻，需要长期用胰岛素治疗...

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢综合征，包括1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病表现为胰岛β细胞功能完全丧失，2型糖尿病以胰岛素抵抗为主要病因。糖尿病早期表现为口干、多饮、消瘦，远期以并发症为主，如大血管、小血管病变。大血管病变包括心、脑、肾损害，如脑梗塞、肾病、冠心病等，小血管病变以眼底病变为主。多发于一级亲属为糖尿病的人群，以及肥胖、工作压力大的患者。

糖尿病累及肾脏叫糖尿病肾病。糖尿病分为1型糖尿病与2型糖尿病，两者均可累及肾脏发生糖尿病肾病。糖尿病肾病分五期。如单纯糖尿病患者，有少量蛋白尿，肌酐数值不高，可就诊于内分泌科。发展至糖尿病肾病时，尿肌酐数值较高，已发生肾功能不全，可就诊肾内科。因此，早期糖尿病肾病患者应控制血糖，有高血压的患者应控制血压，有蛋白尿的患者应控制蛋白尿，糖尿病肾病患者进展至终末期肾脏病的时间较长，预后较好。

2型糖尿病一旦确诊，肾脏的损伤也逐渐开始。糖尿病肾脏病属于慢性进展过程，可能时间较长，需5年、10年甚至更长时间，从早期微量蛋白尿发展到大量蛋白尿，出现肾功能损伤较为漫长。所以确诊糖尿病需要考虑饮食控制问题，如果出现糖尿病肾脏病，不同时期对饮食要求不同。 早期采取低糖、低脂饮食；如果已经出现大量蛋白尿、低蛋白血症、肾功能受损，需选择优质低蛋白饮食；出现终末期肾病，需进行钠盐限制。终末期肾病甚至需要透析，对蛋白质限定适当放宽。所以不同阶段选择饮食不同，需要经过专业医生指导，进行合理饮食规划。

糖化血红蛋白是评估一段时间内血糖水平的指标。血红蛋白在非酶促的环境下进行糖化，糖化以后的维持时间跟红细胞的维持时间相关。所以糖化血红蛋白大概会在2-3个月进行代谢和分解，它能够反应在2-3个月之间平均血糖水平值。糖化血红蛋白升高就代表在2-3个月之内的平均血糖水平升高。这项检查有利于对患者出现高血糖时评估是一过性的高血糖还是长期的慢性高血糖。糖化血红蛋白也是糖尿病患者进行血糖管理一个非常重要的指标。目前中国2型糖尿病防治指南里把糖化血红蛋白控制在7%以下作为糖尿病患者血糖控制达标的标准。糖化血红蛋白达标提示患者的平均血糖水平得到了好的控制。 糖化血红蛋白增高，超过标准时提示患者的血糖不正常，血糖升高。如果血糖升高，在临床上符合糖尿病诊断标准就是糖尿病。如果糖尿病患者的糖化血红蛋白不达标，提示糖尿病并发症的风险会明显增加。糖化血红蛋白每增加1%，糖尿病微血管并发症的风险大概会增加30%左右。糖化血红蛋白的长期增高还容易形成糖尿病大血管的并发症，比如心肌梗死、脑卒中、感染，甚至死亡。 糖化血红蛋白严重增高或者血糖水平严重增高，还容易出现糖尿病急性合并症，包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷以及短时间内患者出现死亡的严重疾病。糖化血红蛋白的慢性增高容易造成慢性并发症，比如糖尿病微血管并发症：糖尿病视网膜病变容易导致糖尿病患者出现失明，而糖尿病肾病容易导致糖尿病患者出现肾功能衰竭、尿毒症，甚至需要透析才能够维持生命。另外，微血管并发症和神经并发症合并在一起还容易出现糖尿病足。糖尿病足还包括了大血管、微血管和神经的病变，它会引起糖尿病患者出现足部的溃疡，甚至会截肢。所以，糖化血红蛋白增高就提示着血糖增高，而血糖增高容易造成糖尿病的多种急慢性并发症。

老年性痴呆受到可控因素和不可控因素的影响，不可控制因素如年龄的老化，还有性别、遗传因素等，无法干预。其可控制因素，则具体如下： 1、心脑血管疾病：如动脉粥样硬化，可加以控制、加以预防； 2、高血压或老年期低血压：高血压患者可将血压控制好，使其达标。此外，老年期低血压可影响脑供血，对痴呆有一定的风险，亦可加以控制； 3、高血糖：如2型糖尿病，对痴呆亦有一定风险； 4、肥胖：目前无直接证据证明血脂和痴呆有一定的关系，中年其的腹型肥胖，老年期的体脂率过低，反应其营养状况不佳，均是老年性痴呆的危险因素； 5、活动量：包括脑力活动和体力活动，活动量不能太低。脑子越用越灵，不用不灵； 6、脑外伤：如有超过30min昏迷不醒的脑外伤病史，有一定的痴呆风险； 7、其它疾病：如神经系统的帕金森病，血管性疾病的中风，均易引起痴呆。如何预防中风和帕金森病引起的痴呆？主要是按规律治疗其原发病，预防中风、帕金森病的发生，对痴呆有一定的帮助； 8、注意生活及饮食习惯：如无上述疾病，离痴呆的风险则较远，但仍需注意一些生活及饮食习惯，多吃鱼肉、少吃红肉，提倡优质蛋白饮食，食用富含多不饱和脂肪酸的橄榄油，少吃饱和脂肪酸，多吃蔬菜水果； 9、吸烟和大量饮酒均可增加老年性痴呆的风险。 通过对疾病的防控，保持优良的生活习惯，作息规律，定期到医院做健康体检及随访，则可远离痴呆。

糖尿病肾病是较严重的糖尿病并发症，对于1型或2型糖尿病患者受累非常大。一旦出现糖尿病肾病不能治愈，所以糖尿病肾衰竭不可治愈。如果出现临床糖尿病肾病，这时可出现显性蛋白尿，患者可能很快进入大量尿蛋白，甚至最终进入尿毒症期，进展较快。一旦进入终末期肾病，没有其它方案，只能进行肾脏透析疗法、替代疗法缓解病情。所以对于糖尿病肾病，要进行及早预防，糖尿病病人要定期进行随访，定期检查，检查眼底，做肾脏彩超，早期发现糖尿病肾病早期进行干预，对于延缓肾脏疾病有益。