1型糖尿病

讲解医师：马丽芬  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中心医院内分泌科
1型糖尿病也有遗传倾向，1型糖尿病的发病原因在一定的遗传背景基础上，由于胰岛β细胞遭到了自身免疫的破坏，从而引起了胰岛素分泌的绝对不足，所以出现了血糖的升高。1型糖尿病的患者因为存在胰岛素分泌的绝对不足，一经确诊要用胰岛素降糖治疗。1型糖尿病的特点是发病年龄普遍偏轻，发现时血糖普遍比较高，因为有自身免疫参与，所以很多抗体的测定是阳性，因为胰岛素的绝对缺乏所以有自发酮症的倾向。有研究报道发现1型糖尿病的患者，其父母亲患糖尿病的比例可以达到2%-4%。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
1型糖尿病患者不需要每年都住院，住院一般是患者有严重的并发症，这种情况下需要住院。如果1型糖尿病的患者没有严重的并发症，可以定期在门诊复查。糖尿病并发症的情况应该每年去复查一下，比如有没有糖尿病肾病、周围神经病变、糖尿病的视网膜病变等等，但这些都可以在门诊完成。\n如果出现了严重的并发症，可能需要住院治疗，但是定期的复查完全可以在门诊，所以1型糖尿病的患者不是每年都要住院，住院是根据病情，也就是并发症的情况来决定。如果现在罹患了严重的并发症，比如糖尿病肾病需要透析，或者是得了糖尿病酮症酸中毒，可以在需要住院的时候立即办理住院。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
1型糖尿病和2型糖尿病的区别在于发病年龄，一般1型（糖尿病发病）是在5-15岁，2型（糖尿病发病）一般是大于40岁。发病的方式，1型（糖尿病）是起病急，症状明显，2型（糖尿病）起病隐匿，症状较轻。体型上，1型（糖尿病）是消瘦，2型（糖尿病）是肥胖。酮症1型（糖尿病）是常见的，2型（糖尿病）不常见。还有胰岛素依赖，1型（糖尿病）是胰岛素依赖，2型（糖尿病）是不依赖胰岛素。自身抗体，1型（糖尿病）是阳性，2型（糖尿病）是阴性。HLA关联性就是和1型糖尿病相关，和2型（糖尿病）不相关。这就是它们的区别。

在现有的糖尿病的分类标准里，一型糖尿病病人占总糖尿病人口5%左右，也称之为青少年糖尿病。它的发病年龄较小...

酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，因1型糖尿病缺乏胰岛素，最易形成酮症酸中毒，2型糖尿病在感染应激状态下也会出现。当出现酮症酸中毒后会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制、脱水、电解质紊乱、诱发脑血栓、心肌梗塞、心律失常等，严重者危及生命。治疗上及时补液纠正脱水、电解质紊乱，小剂量胰岛素控制血糖，重度酸中毒者同时补充碱。对2型糖尿病者积极排查潜在感染灶，必要时抗感染治疗。

格列美脲片不是治疗高血压的，格列美脲片是磺脲类的降糖药，主要成分是格列美脲，临床上主要用于控制饮食、运动疗法以及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病患者。格列美脲片通过增加胰岛β细胞，对生理浓度葡萄糖的反应性，从而刺激胰岛β细胞释放胰岛素，而发挥降低血糖作用的。需要注意的是，格列美脲片只能用于治疗2型糖尿病，不适用于1型糖尿病。因为1型糖尿病的患者是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对的缺乏造成的糖尿病，而格列美脲片是通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，而发挥降低血糖作用的，对于1型糖尿病患者无效，甚至还会出现低血糖，更加威胁患者的生命安全。通过以上的介绍，了解了格列美脲片是治疗糖尿病的，不是治疗高血压的。

年轻女性心肌缺血，可能是瓣膜疾病或心肌炎所致。由于雌激素的保护作用，年轻女性的血管动脉粥样硬化程度处于较轻的状态，由于冠状动脉脉粥样硬化，引起心肌缺血的可能性较小。在特殊情况下，如1型糖尿病的年轻女性，或超重、血脂特别高的年轻女性，也有可能发生冠状动脉严重狭窄，导致心肌缺血。在病毒感染的攻击下，心肌细胞可能出现充血、水肿、坏死，心电图也可以出现ST段T波改变，提示有心肌缺血的改变。年轻女性出现瓣膜损伤时，特别是风湿性心脏瓣膜病，出现二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全时，也可能出现心肌缺血的情况，做心电图也提示有ST段T波改变。

糖尿病肾病，1型糖尿病分五期。只有在Ⅰ期时，病人只是肾小球的滤过率增加，尿里没有出现微量白蛋白，肾脏的形态学也没有改变，只有这种病人糖尿病控制以后，糖尿病肾病是可逆的。一旦进入Ⅱ期，即便治疗把血糖控制好，肾脏的病理改变也是不可逆的，只能维持在较好的状态，不再继续进展或者进展的速度很慢。所以糖尿病肾病的治疗应该越早越好，而且是把血糖控制在合理、正常的范围之内，只有这样才能延缓病人糖尿病肾病的进展。

1型糖尿病肾病分为五期，具体如下： 1、Ⅰ期是高滤过、高灌注期，这时肾脏没有什么病理改变，尿蛋白也是阴性的； 2、Ⅱ期是正常蛋白尿期，表现尿的微量白蛋白在活动时大于200µg/min，这时肾脏病理改变常会出现基底膜增厚、系膜基质增多，如果没有控制好，就进入到Ⅲ期； 3、Ⅲ期时，病人会出现持续蛋白尿，表现在尿的微量白蛋白在20-200µg/min之间，即便休息时尿蛋白也不减少，而这时病理会在Ⅱ期的基础上进一步加重，出现系膜区的小结节形成； 4、Ⅳ期时出现大量蛋白尿，尿微量白蛋白大于200µg/min，或者24小时尿蛋白定量大于0.5g，这时它的病理改变是在Ⅲ期的基础上进一步加重，出现KW结节情况，甚至有部分肾小球硬化；肾功能在这个期以后也开始进行性的加速发展，大概每个月肾小球的滤过率能降低1ml/min，如果病人血糖一直没有控制好，病人就有可能从第Ⅳ期进入到第Ⅴ期； 5、Ⅴ期时肾小球滤过率已经降到10ml/min左右，这时病人就需要开始血液净化治疗。

对于怀疑是糖尿病或初诊糖尿病的患者，需要做糖耐量试验加胰岛素释放试验，胰岛素释放试验用以评判胰岛功能。胰岛素释放试验方法和糖耐量试验相似，患者应空腹抽血，喝下含有75g葡萄糖的糖水，喝完以后半小时、1小时、2小时、3小时抽血进行胰岛素水平测定。根据5个不同时间点的胰岛素水平判断胰岛素分泌情况，是存在胰岛素分泌缺陷还是存在高胰岛素血症，对于患者疾病的诊断和疾病的分型非常重要。 如果胰岛素分泌曲线是低平状态，胰岛素水平极低，可能是1型糖尿病；如果胰岛素水平很高，有可能存在高胰岛素血症，存在胰岛素抵抗，有可能是2型糖尿病，所以胰岛素释放试验是医生判断胰岛β细胞分泌胰岛素功能的检查，是诊断糖尿病和制定下一步治疗方案的检查手段。