齐栋

系统性红斑狼疮所导致的肾脏病变有六种不同的类型。在这六种不同的类型当中，最轻的一种是第一种类型，就是微小病变，这种类型可以不应用糖皮质激素和免疫抑制剂，或者只是应用非常小剂量的糖皮质激素，就可得到完全缓解，这种类型相对是比较好的一种情况。 而对于狼疮性肾炎的其它类型，可通过治疗尽量达到让病人完全缓解的目的。完全缓解的指标在于： 1、临床中采取指标进行监测，病人通过治疗后，尿液中的有形成分比较少，24小时的尿蛋白定量也＜0.5g； 2、病人无血液系统的异常变化，比如白细胞的减少、贫血、血小板减少的现象； 3、血沉在正常范围以内； 4、病人抗双链DNA的抗体持续在正常范围以内； 5、有一个重要的指标是监测血清补体，即补体的C3、C4，是对狼疮性肾炎在治疗和评估预后中一个比较好、比较有权威的指标。

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮多系统受累的疾病，而且是一种自身免疫性疾病。所以在本病的治疗过程中，会应用到多种药物进行治疗。耳熟能详的药物有糖皮质激素、免疫抑制剂及最新的单抗。具体情况如下： 1、糖皮质激素：最常用的是强的松或者是甲基强的松龙； 2、免疫抑制剂：临床常用的类型有环磷酰胺；他克莫司、环孢素、来氟米特、中成药物如雷公藤。有时国内外学者会应用到苯丁酸氮芥的治疗，但现在这种手段应用已比较少； 3、单抗：在疾病研究过程中，对疾病的发病机理进行了研究，最新的研究成果发现应用单抗来治疗狼疮性肾炎取得比较好的效果。临床工作中常用单抗治疗，比如利妥昔单抗注射液，可应用到狼疮性肾炎的治疗，尤其是难治性的狼疮性肾炎中，已取得比较好的临床效果。而C5a研制的单抗，现在在国外的市场和医院中也进行了应用，取得了比较好的效果。

狼疮性肾炎的病人一般都会出现大量蛋白尿，进而出现高血压。这类病人应注意以下事项： 1、注意休息、避免感染，尤其是在活动期和缓解期的病人，都要做好以上两点； 2、狼疮性肾炎病人往往会伴有血尿、蛋白尿、水肿等症状，甚至会出现脂类代谢异常，或者是肾功能的异常。所以有大量蛋白尿的病人，首先建议要低盐饮食，以减少对高血压和水肿的影响。理论上会延缓对肾脏病不好因素的参与。其次应低蛋白饮食，建议吃一些高优质的蛋白，比如正常生活中常见的动物蛋白，如鸡肉、鱼肉、虾等； 3、平时生活中一定要注意起居规律，在病的活动期，一定要注意保暖，注意做好防护。大多病人在应用激素或者免疫抑制剂时，抵抗力是低下的，病人要做好口腔及肛周卫生。

导致慢性肾衰竭的疾病有几大类： 1、慢性的肾脏病：比如原发的慢性肾脏病逐渐进展，从而导致的慢性肾衰； 2、遗传性的疾病：比如在临床中常见的有多囊肾、airport综合征。随着疾病的发展，都可以导致慢性肾衰； 3、因为多种原因引起急性肾衰后所致。由于急性肾衰后对疾病治疗不规范，或者转归不是特别好，有一部分病人会从急性肾衰转型为慢性肾衰； 4、是一种继发性的肾病：在临床中常见的有糖尿病等，比如一部分糖尿病病人会随着病情的迁延，而出现糖尿病肾病，最终出现终末期的肾衰。 慢性肾脏病，发病率现在比以前有明显上升。以北大医院王海燕教授牵头的国家大型流行病学调查中发现，在全国肾脏病的病人中患有慢性肾脏病的病人，大医院占到11%。

导致慢性肾衰竭的病因分成几大类，第一大类是原发性的肾小球疾病或者其它肾脏病；第二大类是遗传性疾病；第三大类是代谢性疾病。其次，药物也可导致急肾衰。另外，治疗或者疾病本身的原因也可导致慢性衰。故可通过以下方面，做好慢性肾衰的预防： 1、做到全民查体，建议大家每年到正规的医疗机构检查尿常规、测量血压； 2、对于继发性的肾脏病，应分别给予处理。比如常见的糖尿病建议病人到医院，定期进行尿微量蛋白的检查。如果尿液中出现尿的微量蛋白，而且还伴有高血压，这时候应到肾脏病的专科门诊，听取专科医生建议后进行治疗； 3、患有遗传性疾病，比如遗传最常见的多囊肾和眼-耳-肾综合征，因为发病年龄、发病机理的不一样，这类有遗传家族史的病人，建议每半年就到正规的医院，进行肾功能检查和尿液的分析检查。如果出现问题，在医生的指导下可进行最正规的治疗，以达到延缓肾脏功能进展，减少慢性肾衰发生的目的。

慢性肾衰竭在临床中分成两部分： 1、第一部分是患者有慢性肾衰的症状。即病人有乏力、恶心、纳差、呕吐等消化道症状，而且慢性肾衰竭的病人往往都会伴有贫血，也可出现乏力的情况。有一部分病人因为有并发症，会出现胸闷、憋气、咳嗽、咳痰，及神经系统的损伤。以上症状都有助于对慢性肾衰的诊断； 2、第二部分是实验室和辅助检查。实验室检查，最注重的是肾功能检查，在临床中最常用的指标是肌酐和尿素氮。如果血肌酐和尿素氮升高，尤其是大于正常值很多倍后，可能被定义为慢性肾衰。慢性肾衰的病人往往会伴有血液系统的损害，比如贫血、电解质紊乱、高钾或者酸中毒等。有的病人除恶心、呕吐症状以外，在B超检查时，会发现病人肾脏出现体积萎缩，以上都有助于慢性肾衰的诊断。

国际上有一个公认的肾脏病组织K/DOQI，把慢性肾脏病根据肾小球滤过率分成5期。 第1期：GFR≧90ml/min； 第2期：GFR60-89ml/min； 第3期：又分成两个亚期，即3A期和3B期，3A期GFR是45-59ml/min。3B期GFR是30-44ml/min； 第4期：GFR较前期有明显下降。GFR在15-29ml/min区间； 第5期：GFR<15ml/min，即为终末期肾病。通常进入到5期的人会伴有难以控制的高血压、顽固的电解质紊乱、酸中毒，及严重的难以纠正的心功能衰竭，应进行肾脏的替代治疗。慢性肾脏病的替代治疗，首先是肾移植，其次是透析，透析分为血液透析和腹膜透析。

慢性肾衰竭可以累及全身各个脏器和系统。临床上常见有以下系统出现病变和不适症状： 1、胃肠道症状：病人会出现不适的胃肠道症状，如食欲减退、纳差、恶心、呕吐等； 2、血压增高； 3、神经系统症状：慢性肾衰病人会出现血肌酐的增高，体内毒素透过血脑屏障，损害到神经系统，出现尿毒症的脑病。或者是因为毒素的增高还可以出现尿毒症的肺炎； 4、导致电解质紊乱，出现高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症等类型。比如高磷血症会导致慢性肾衰病人出现顽固性的皮肤瘙痒，及难以纠正的贫血； 5、皮肤损害：由于慢性肾脏病的病人体内毒素代谢异常，不同分子量的毒素对机体造成了损伤，而且会累积到皮肤系统，导致有30%的病人会出现顽固性的皮肤瘙痒。

慢性肾衰竭在临床中是一种系统性疾病，可以累及身体的各个脏器和器官。常见的并发症主要如下： 1、血压增高：对于慢性肾脏病，或者是在慢性基础上有急性加重的病人，血压会比以前有增高； 2、蛋白尿； 3、多个脏器和器官受损：累及到血液系统，会出现红细胞减少、血红蛋白降低，甚至有一些病人会出现白细胞减少、血小板降低。如果累及到消化系统，会出现恶心、纳差，甚至出现恶心、呕吐的症状。如果是累及到神经系统，可能会出现尿毒症性脑病。如果累及到呼吸系统，会出现尿毒症的肺炎。如果是累及到肾脏代谢，会出现严重的电解质紊乱，如高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症、高磷血症，及不同程度的酸中毒。