鼻窦囊肿

鼻窦囊肿，又称为黏液囊肿或黏膜下囊肿，是由于黏液腺内分泌物潴留所致，所以不会发生癌变。鼻窦囊肿的治疗方法如下： 1、对于无明显症状的小囊肿，无需进行手术治疗； 2、对于出现严重并发症的大囊肿，如筛窦囊肿容易损伤压迫纸样板，导致球后视神经炎和眶尖综合征；蝶窦囊肿容易引起颅内黏膜粘连，导致内分泌紊乱，应及时进行鼻内镜手术治疗。

鼻窦囊肿破裂流黄水通常可以自愈，若鼻窦囊肿比较小，则患者无需进行手术治疗。但若患者出现鼻窦胀痛或鼻子周围不适，以及头痛、头昏沉、流黄鼻涕等症状，也可以进行手术治疗。在手术切除时应尽量将囊肿整块切除，但可能无法彻底切除，甚至会将囊肿刺破导致其中的液体流出。但即使在术中将囊肿碰破，也应将囊肿的囊皮清除干净。部分鼻窦囊肿的患者，可能会由于某些原因导致囊肿自行破裂，囊肿内的液体会顺鼻窦流到鼻腔中。若发生上述情况，患者也无需过于担心，可以暂时观察。虽然囊皮未完全清理干净但可能会在鼻窦内自行痊愈。部分患者可能会出现囊肿复发的情况，所以需进行定期随访观察。

鼻窦囊肿的手术方式如下： 1、上颌窦囊肿：应进行上颌窦鼻内开窗术，摘除上颌窦囊肿； 2、额窦囊肿：应进行鼻内镜联合眉弓切口彻底切除囊肿，防止囊肿复发； 3、筛窦囊肿：应在鼻内镜下切除前中筛房，注意保护纸样板，防止眼眶并发症的发生； 4、蝶窦囊肿：术前应详细阅片，明确是否有硬脑膜和邻近视神经、颈内动脉的损伤，防止术中出现大出血。

讲解医师：王俊  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院耳鼻喉科
如果患者有鼻窦囊肿，可能会出现突然鼻腔有大量黄色、黄色带血性的液体。有的患者会比较紧张，这其实是鼻窦囊肿破裂，导致囊液的外流。鼻窦囊肿的最常见的位于上颌窦或者筛窦，其中上颌窦最常见，囊肿随着囊液的增多，会越来越大，当大到一定程度时可能就会破裂，而导致内容物的外流。当囊液流完后症状又消失了，囊壁会瘪下去，但不意味着囊肿就治愈，因为囊壁还在，囊液会再次形成，然后再次破裂。所以鼻窦囊肿治疗，需要通过手术完整切除治疗。

鼻腔滴黄水不是鼻癌特有表现，鼻腔滴黄水是鼻窦内黏膜囊肿破裂囊液流出导致的症状，有时是过敏性鼻炎或鼻窦炎表现。鼻窦肿瘤常见表现包括鼻塞、鼻涕带血，有时出现颈部淋巴结肿大，如果侵犯到耳朵可引起耳鸣、听力下降等；肿瘤侵犯到颅底可以引起头痛等；侵犯到眼眶会引起眼眶流泪、肿胀等。但鼻窦肿瘤发展到一定阶段可能会造成鼻窦炎或鼻窦囊肿，因此一旦出现鼻腔流黄水情况不必过度紧张，及时到专科门诊就诊即可。 鼻科医生可能会进行鼻内镜检查或CT检查排除鼻癌，可能只是出现鼻窦炎或鼻窦囊肿。鼻炎治疗一般以鼻癌肿瘤类型或肿瘤发展阶段制定不同治疗方案，包括放疗、化疗和手术治疗等，因此鼻腔流黄水是疾病提示。如果出现鼻腔流黄水需要及时到医院就诊，鼻癌早期发现可以早期治疗，且治疗效果较好。

鼻部囊肿通常有两种，一种是鼻前庭囊肿，另一种是鼻窦囊肿。鼻前庭囊肿是指长在鼻前庭、皮肤皮下组织深侧的囊肿，会影响鼻前庭的外观。如果时间较长可以牙槽骨的部分骨质吸收。所以对于鼻前庭囊肿，建议发现以后及时手术，因为早期手术可以减少创伤，减轻囊肿复发，减少影响牙根等并发症的发生。鼻前庭囊肿的手术方法主要有两种，一种是鼻唇沟入路囊肿切除术，另一种是低温等离子下鼻腔揭盖术。 鼻窦囊肿就是生长在鼻窦腔里面的囊肿，如果只是在体检的时候偶然发现，没有任何鼻窦炎的症状，可以不做治疗，定期复查就可以。如果鼻窦囊肿引起鼻窦炎的症状或者头疼，建议在鼻内镜下做鼻窦开放囊肿切除手术。

鼻窦囊肿一般为良性囊肿，恶变的几率较低。发生于筛窦的鼻腔囊肿，患者如未得到及时的治疗，则囊肿较大，将造成严重危害，如囊肿压迫视神经引起失明以及囊肿导致眼球外突引起复视和面部畸形，因此筛窦囊肿和蝶窦囊肿的患者，需早期及时进行手术治疗。上颌窦鼻腔囊肿患者，如囊肿体积较大，需及时进行手术治疗，如囊肿体积较小，用药观察即可。

临床上，体积较小的鼻窦囊肿无明显症状，多是在查体时偶然发现。对于发生于蝶窦和筛窦的大囊肿，容易引起感染，损伤颅底硬脑膜，引起脑脊液鼻漏；还可引起眶尖综合征，患者可表现为眶周感觉障碍、视力下降、上睑下垂、眼球固定、视力下降，甚至失明。因此，一旦发现眶周局部隆起性包块，应及时去医院检查治疗，以免导致严重并发症，危害眼部功能。

讲解医师：滕华  （副主任医师）
就职单位：江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
鼻窦囊肿是一种比较常见的鼻窦区域增生物，一般并不会产生特别严重的后果，有些不需要处理，有些需要，具体如下：\n1、不需要处理：很多患者鼻窦囊肿体积相对比较小，平常不会产生任何特殊不适的症状感受，可能只是在头面部影像学检查中无意发现，不需要做特殊的治疗、处理。\n2、需要处理：部分患者可能会出现鼻窦囊肿间断性突然破裂，引起患者出现鼻腔内突发的流黄色水样分泌物，也有部分患者可能会出现鼻窦囊肿体积较大，造成对鼻窦周边骨壁的压迫状态，甚至出现继发性感染。需要首先积极控制、改善炎症状况，必要时需要手术治疗。

鼻窦囊肿治疗方法如下： 1、保守治疗：适用于囊肿较小、无症状的患者，随囊肿体积增大囊壁可能自然破裂，流出淡黄色或棕黄色囊液，患者无不适感； 2、手术治疗：适用于囊肿较大、粘液囊肿周围骨质破坏的患者，手术时将囊壁完整切除，预后较好。手术比较简单，而且脸部没有伤口，手术在鼻腔内或者口中做切口，通过鼻内窥镜进入病变窦腔内，将囊肿切除。术后效果很好。