鼻窦囊肿

鼻囊肿、鼻窦囊肿分为浆液性囊肿、黏液性囊肿、牙源性囊肿，较少出现先天性囊肿，囊肿不同治疗原则也不同。具体方法比如浆液性囊肿只需定期观察，通常无需特殊处理。若囊肿较大，存在有压迫症状可以进行简单鼻内镜手术将其摘除。黏液性囊肿由各种原因造成鼻窦引流、通道整体堵塞、鼻窦产生压迫症状。若造成鼻窦压迫、吸收需要手术治疗。牙源性囊肿由先天或根尖病变，此类囊肿具有进行性生长和破坏，需外科处理。先天性囊肿若囊肿存在局部膨胀性生长，破坏周围结构，都是手术或者外科处理。

鼻部囊肿指发生在鼻部的良性肿物，囊肿具有比较完整的包膜，包膜里面含有部分淡黄色液体，称之为囊液，通常多见于鼻前庭囊肿及鼻窦囊肿。囊肿一般在鼻部查体或鼻窦CT扫描时发现，如果囊肿较大，可以考虑手术切除囊肿促进愈合。鼻部囊肿按解剖位置可以分成三类，具体如下： 1、来源于胚胎期颅面部各突起相融合处的面裂囊肿，比较常见的有鼻前庭囊肿； 2、发生于上颌骨的牙源性囊肿，包括牙周囊肿和含牙囊肿； 3、发生于鼻窦的囊肿，常见的是黏膜囊肿和黏液囊肿。 无论是专科查体还是鼻部CT检查查到，都要到医院就诊，查看影像报告，看是否需要进一步治疗，如手术。

鼻窦囊肿分为浆液性囊肿、粘液性囊肿、牙源性囊肿，亦包括较少出现的先天性囊肿。囊肿不同治疗原则不同，具体方法如下： 1、浆液性囊肿：仅需定期观察，通常无需要特殊处理，若囊肿较大，存在压迫症状，应进行简单手鼻内镜手术将其摘除即可； 2、粘液性囊肿：由于各种原因造成鼻窦引流通道整体阻塞，鼻窦产生压迫症状，如造成鼻窦压迫、吸收，需手术处理； 3、牙源性囊肿：由于先天或根尖病变，此类囊肿多数都具有进行性生长和破坏，需外科处理； 4、先天性囊肿：若囊肿存在局部侵袭膨胀性生长，破坏周围结构，多数需手术或外科处理。

鼻窦囊肿破裂流黄水通常可以自愈，若鼻窦囊肿比较小，则患者无需进行手术治疗。但若患者出现鼻窦胀痛或鼻子周围不适，以及头痛、头昏沉、流黄鼻涕等症状，也可以进行手术治疗。在手术切除时应尽量将囊肿整块切除，但可能无法彻底切除，甚至会将囊肿刺破导致其中的液体流出。但即使在术中将囊肿碰破，也应将囊肿的囊皮清除干净。部分鼻窦囊肿的患者，可能会由于某些原因导致囊肿自行破裂，囊肿内的液体会顺鼻窦流到鼻腔中。若发生上述情况，患者也无需过于担心，可以暂时观察。虽然囊皮未完全清理干净但可能会在鼻窦内自行痊愈。部分患者可能会出现囊肿复发的情况，所以需进行定期随访观察。

鼻窦囊肿是临床上常见的一种疾病，鼻窦都可能会出现囊肿，在上颌窦常见为黏膜囊肿，额窦和筛窦常见的是黏液囊肿，囊肿发展缓慢，增大过程中会引起一系列临床症状，具体如下： 1、影响鼻腔喘气，囊肿较大影响总鼻道通畅，会出现鼻堵、嗅觉减退、头疼等症状； 2、囊肿在眼眶周围，很多囊肿会出现眼部症状，眼部症状包括突眼、眼球突出、复视，甚至出现上睑下垂、眼肌麻痹、眶上裂综合征、眶尖综合征、视力下降甚至失明； 3、部分鼻囊肿甚至会破坏颅底骨质引起脑脊液鼻漏； 囊肿治疗不及时会导致严重的后遗症，鼻窦囊肿由于部位不同、大小不同、性质不同，会有不同临床表现，但这种临床表现紧紧围绕鼻腔、眼睛、头部，如果出现相关临床症状，需积极干预。

鼻窦囊肿患者只能通过手术干预，一般在内镜下操作。内镜下操作会非常清晰定位到囊肿，尤其适用于黏液囊肿，黏液囊肿常见于筛窦、额窦，黏液囊肿对患者的生活影响最大，最容易出现颅眶并发症、失明。 通过手术干预能够迅速定位囊肿，将囊肿打孔，临床称皂甙化，皂甙化后将囊性分泌物引流，囊壁黏膜可跟鼻腔黏膜共同生长成为正常黏膜。 手术创伤非常小，恢复非常快，术后病人临床症状很快得到改善，所以有人提出内镜手术最适合的疾病是鼻窦囊肿。如果有鼻窦囊肿，通过合理手术、精准定位，能够很好将疾病去除。如上颌窦黏膜囊肿的特殊囊肿，对生活影响不大，但由于较深在，且在上颌窦底壁或外侧或前壁，处理相对麻烦，但同样有有效治疗方法。 鼻窦囊肿会引起一系列临床症状，患者可以出现鼻塞，影响眼睛时会出现眼球突出、面颊突出，还会出现复视，甚至出现上睑下垂、眼肌运动障碍、失明，囊肿会破坏颅底骨头，患者会出现脑脊液鼻漏。

鼻腔和鼻窦的关系可以简单解释为走廊和房间之间的关系，鼻腔相当于走廊，鼻窦相当于房间，在鼻腔和鼻窦之间有门洞，囊肿通常不会发生在鼻腔，而是发生在鼻窦。鼻窦囊肿因为在窦腔生长，需要行功能性鼻内镜手术切除，住院时间大概一周左右。 住院后前两天做手术前检查，包括血常规、心肺功能、凝血功能，判断病变部位要做鼻窦CT，输血前检查排除传染病，住院以后第三天安排手术。术后鼻腔可能会贴止血材料、高分子止血棉，术后第三天将鼻腔贴塞物取出，再观察一天，如果没有鼻出血等异常，即可出院，出院以后一定要门诊定期复查。

鼻窦囊肿是鼻窦内形成的囊性肿物，分为黏液囊肿和黏膜囊肿。黏液囊肿的原因是鼻窦窦口阻塞和窦腔内分泌物无法排出，聚集在鼻窦内形成囊肿，逐渐增大，破坏鼻窦骨壁。黏膜囊肿的病因是黏膜下黏液腺腺口阻塞，黏液无法从腺口排出，在黏膜下聚集形成囊肿，或者由于变态反应或者慢性炎症造成黏膜水肿，黏膜内血管渗出物在黏膜下聚集形成囊肿。 鼻窦囊肿生长极其缓慢，患者一般没有任何症状，大多数是在体检时或者做头颅CT、鼻窦CT或者核磁共振检查中无意发现。没有临床症状的鼻窦囊肿不予干预，可以随访。鼻窦囊肿破坏骨壁或者增大后侵犯周围器官，会产生相应症状，如筛窦囊肿压迫眼球造成眼球突出、外移、复视或者鼻窦囊肿增大压迫鼻腔造成鼻塞、嗅觉减退，囊肿造成面部隆起需要手术治疗，手术治疗后鼻窦囊肿预后非常好。

鼻窦囊肿在临床工作中偶尔也可以碰见，这类病人常来就诊，主诉为间断鼻子流黄水，做鼻部CT检查会发现鼻窦里长有新生物，这种新生物一般考虑是鼻窦囊肿。有的鼻窦囊肿还并发头昏、头痛、鼻塞等症状，一般要采取手术治疗，手术方式一般选择功能性鼻内镜手术将囊肿摘除，很少复发。有些病人是做体检或者做其它CT检查发现鼻窦囊肿，没有其它症状，对于此类病人可以考虑观察，不采取治疗。鼻窦囊肿是一个良性肿瘤，一般不会恶变，很多正常人也患有鼻窦囊肿，只是没有做CT发现。

鼻窦囊肿的手术方式如下： 1、上颌窦囊肿：应进行上颌窦鼻内开窗术，摘除上颌窦囊肿； 2、额窦囊肿：应进行鼻内镜联合眉弓切口彻底切除囊肿，防止囊肿复发； 3、筛窦囊肿：应在鼻内镜下切除前中筛房，注意保护纸样板，防止眼眶并发症的发生； 4、蝶窦囊肿：术前应详细阅片，明确是否有硬脑膜和邻近视神经、颈内动脉的损伤，防止术中出现大出血。