鼻息肉

鼻息肉危害较多，应积极治疗，具体危害如下： 1、常见临床表现是鼻堵、流涕、头疼、嗅觉减退； 2、鼻窦炎鼻息肉的患者，会出现中耳炎，甚至出现顽固性中耳炎，因为息肉包括脓性分泌物可压迫咽鼓管咽口，影响引流通畅，所以患者会出现耳部症状； 3、息肉的脓液分泌物向下流入咽喉引起咽炎、扁桃体炎、喉炎，接着会影响气管； 4、患者下气道、肺部也会出现问题，出现咳嗽、喘憋、哮喘、气管炎； 5、患者会出现睡眠打鼾、憋气，长期打鼾、憋气患者会出现高血压、肺动脉高压； 6、影响循环系统、中枢系统、情绪、睡眠等。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻息肉最佳治疗方案包括药物治疗以及手术治疗。根据国际鼻窦炎、鼻息肉诊疗指南，根据鼻炎程度不一，治疗方法如下：\n1、轻度：鼻窦炎、鼻息肉的患者，可以先使用鼻腔糖皮质激素治疗三个月，常用的药物有辅舒良、内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)、布地奈德鼻喷雾剂等，如果症状、体征有改善，可以考虑继续局部应用鼻喷激素六个月，如果没有明显改善，应考虑手术治疗，如鼻内镜、鼻窦手术。另外，也可以使用鼻喷激素加量或者局部使用滴剂，如果药物治疗依然无效，则应考虑鼻内镜手术治疗。\n2、中度：患者使用鼻喷激素加量，或者使用滴剂时治疗三个月如果有效，可以继续使用局部激素六个月，无效则要行手术鼻内镜、鼻息肉切除、鼻窦开放。\n3、重度：患者使用局部激素加口服短期激素治疗，如甲强龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)，治疗一个月后，如果有效可以继续使用激素进一步治疗3-6个月，无效则应该考虑鼻内镜下鼻息肉切除、鼻窦开放手术。术后一定要定期随访并且在医生指导下规律应用局部鼻喷激素，如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)以及鼻腔生理盐水冲洗，部分患者可能还需要用黏液促排剂，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。

鼻息肉大小因人而异，不同患者，不同病变程度，不同病程都会影响息肉大小。息肉可以很小，甚至通过前鼻镜都看不到，必须把鼻内镜从鼻孔伸进去，看到中鼻道很小的息肉，也可能息肉慢慢长大突破中鼻道进入到鼻腔，此时拿前鼻镜能看到息肉。有的息肉可继续生长到前鼻孔，甚至不借助器械设备，看到鼻孔有息肉长出，但该情况较少。 息肉过大把鼻腔顶起，像青蛙趴在面颊上，称为蛙鼻。所以这种情况非常极端，息肉非常大，把整个鼻腔撑起来，甚至息肉生长到鼻孔外部，此为非常严重的鼻息肉，患者要积极治疗。

鼻子、鼻孔变大需要明确原因，根据不同的原因进行对症处理。1、遗传性因素：小朋友刚出生的时候鼻子没有发育完全，从出生到5-6岁有一个快速发展期，鼻子的鼻梁和鼻外会发生改变。如果爸爸、妈妈鼻孔都比较大，可能小孩子的鼻子也会像爸爸、妈妈，对于这种情况不需要进行处理，属于是一种遗传性因素；2、频繁挖鼻：部分人喜欢频繁挖鼻，导致鼻孔被撑大了，这个时候需要改变不良的挖鼻习惯；3、鼻腔异物：如鼻腔里面长东西了，有良性和恶性之分。良性常见于慢性肥厚性鼻炎或鼻息肉，鼻甲越来越大将鼻腔、鼻孔撑大。恶性常见于鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤，也是引起鼻子鼻孔变大的另外一个原因。如果鼻子鼻孔越来越大，一定要去医院的耳鼻喉科进行检查明确病因，以免延误病情。

激光治疗鼻息肉一定有指征，即小息肉，局限于鼻腔的息肉，可以通过激光解决。大息肉来源于鼻窦的息肉，还是要通过鼻内镜下微创手术解决。 鼻息肉治疗通过手术切除有很多方法，激光也是一种手术切除的方法。由于激光相对术中出血比较少，但是很多院外机构中操作激光机器的人，不一定是耳鼻喉科医生，对鼻腔的解剖不一定很熟悉，所以有时候做手术范围相对比较局限。如果是大息肉堵塞鼻腔，还是建议到正规的医院治疗。通过鼻内镜手术，通过吸切器把息肉彻底切除，同时把窦口彻底开放。所以对激光的治疗不要一概而论，既不要夸大作用，也不要贬低作用。

鼻腔里面长肉球有以下几种情况：1、鼻甲肥大：为主要原因，鼻腔两端肉眼可以看到的是两个红色鼻甲，鼻甲属于正常不影响鼻腔通气。但如果看到鼻腔内有两个比较肿大的红色东西，就说明鼻甲出现肥大，可以引起鼻塞甚至头疼。鼻甲肥大是慢性鼻炎的表现，由于细菌、病毒经常侵袭鼻腔黏膜，会造成鼻腔黏膜经常发炎，出现鼻甲肥大；2、鼻息肉：如果有过敏性鼻炎的患者，由于过敏反应反复发作会刺激鼻腔黏膜，出现鼻腔黏膜水肿、炎症。时间长了鼻腔黏膜会增生，形成像息肉一样的东西。一般鼻腔内可以看到像荔枝一样的东西，称为鼻息肉。如果从外面直接看到鼻腔里面有两个肉团一样的东西，主要是双侧下鼻甲。个别情况如果鼻息肉长得比较大，也可以从前端看到。所以出现鼻腔内肿物，可以到医院进行检查，判断鼻甲肥大还是鼻息肉。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻息肉的治疗策略包括药物治疗和手术治疗，因此鼻息肉可以考虑药物治疗。根据慢性鼻窦炎、鼻息肉诊疗指南，根据鼻息肉的程度不一样，治疗也不一样，大致如下：\n1、轻度：患者可以先使用鼻腔局部糖皮质激素喷剂治疗三个月，常用喷剂有布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)。如果症状、体征有改善，可以继续应用上述药物治疗六个月。如果没有明显改善，一方面可以考虑手术，另一方面可以使用鼻喷激素加量或者局部滴用滴剂。如果药物治疗依然无效，应考虑手术治疗，这时药物治疗就没有作用。\n2、中度：患者首先应使用鼻喷激素加量，或者局部使用滴剂治疗三个月后，如果效果有改善可以继续使用局部激素六个月，无效则应该考虑手术治疗。\n3、重度：患者使用局部激素加短期口服激素，如美卓乐(甲泼尼龙片)等，治疗一个月以后，如果有效可以继续使用鼻用激素进一步治疗3-6个月，而无效的患者则应考虑手术，术后一定要定期随访，并且一定要嘱患者局部应用鼻喷激素以及鼻腔生理盐水冲洗。

坐飞机耳膜穿孔最主要的原因是鼓膜内面和外面承受着不同的压力，有一侧压力非常大，另外一侧压力很弱，或者是原来两侧的压力基本相等，突然一侧压力加大后把鼓膜顶压破。当然有的鼓膜比较厚，不容易破，有的鼓膜很薄，如有的患者得过中耳炎，穿孔后会形成疤痕，鼓膜会特别薄，在极端的气压差情况下就会产生穿孔。 坐飞机气压会有变化，一般在高空时气压相对低，降落到地面的过程中气压逐步增大，容易产生鼓膜穿孔或者产生航空性中耳炎。鼻咽部的炎症、慢性鼻窦炎甚至鼻息肉，或者是急性上呼吸道感染，甚至于感冒都可能会造成咽鼓管堵塞。咽鼓管是中耳腔唯一跟外面相通的通道，堵塞以后中耳腔里面的空气慢慢被吸收掉，造成很明显的负压，鼓膜会内陷。里面的软组织成分会随着负压，渗透到鼓室腔，造成鼓室腔积液，所以感冒、上呼吸道感染或者鼻窦炎造成咽鼓管堵塞的情况下不要去坐飞机，这样会产生非常不好的后果。

鼻窦炎属于耳鼻咽喉头颈外科的范畴，耳鼻咽喉头颈外科可以分为耳科、鼻科、咽喉科以及头颈外科，鼻窦炎属于耳鼻咽喉头颈外科的处理范畴，如果按照亚专业分科，出现鼻窦炎属于鼻科的治疗范畴。鼻科一般的治疗范围包括鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，还包括急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦炎的药物治疗、手术治疗、预防以及手术后护理，都属于耳鼻咽喉头颈外科范围。除了鼻炎、鼻窦炎，鼻科通常还负责颅底病变的治疗，可以通过鼻腔进行颅底以及旁中线颅底，即颞窝、颞下窝等区域以及咽旁间隙的肿瘤治疗，这些部位一般与鼻窦密切相关。

患者经常早上起床流鼻血常见以下几种原因：1、鼻腔黏膜干燥：慢性鼻炎或者过敏性鼻炎的患者，鼻腔黏膜脆弱，造成黏膜下小血管脆弱，鼻腔黏膜稍微有点干燥，容易出现鼻出血症状，该原因占到鼻出血原因的95%以上；2、经常吃火力比较旺的食物：比如榴莲、芒果等，容易造成体质出现问题，导致鼻出血；3、鼻中隔偏曲：正常情况下鼻中隔将左右两侧鼻腔均匀分开，如果鼻中隔向一侧偏曲，偏曲侧的鼻中隔黏膜会比较容易受到气流冲击，容易造成黏膜干燥和黏膜下小血管脆弱、出血；4、鼻腔病变：鼻腔里有血管瘤、鼻息肉、乳头状瘤、囊肿，或者是恶性肿瘤等病变，虽然几率比较低，但患者要先进行检查是否有鼻腔病变；5、血液系统疾病：如血小板减少或者白血病等，患者会表现为鼻出血，所以鼻出血患者需要进行血常规和凝血功能检查；6、高血压：对于部分中老年患者，特别要注意血压情况，如果血压升高，也会表现为经常鼻出血。