鼻出血

鼻出血的原因很多，总体治疗就是急治其标，缓治其本的原则，首先把血控制住然后再慢慢找原因，根据病因进一步治疗。鼻出血病人的治疗，首先要镇静，另外是止血药物的应用，镇静用安定类的，稳住病人情绪，通过静脉应用止血药，先把血止之后再找病因。治疗性用药后通过鼻腔的处理方法，比较常见的，临床上通过鼻内镜下，寻找哪个部位出血。如果在家中出血来不及了，用指压法，用手按住两个鼻翼，止血后来医院，通过鼻内镜烧灼法、鼻腔前后鼻孔的填塞法、鼻内镜下止血、血管栓塞还有血管结扎法。目前临床上最常用的就是鼻内镜下止血法，可以减轻病人的很多负担，预防并发症的发生，止血比较彻底。

老年人鼻出血要根据不同的情况分析，一般的鼻出血是鼻腔血管破裂，鼻腔前部出血多见，容易止血，自己按压后就可以，不是特别危险。老年人鼻出血往往是鼻腔后部的出血，这个位置不容易止血，出血后容易流到咽部，有时可以经过口腔吐出，这种情况容易出现大出血是因为老年人合并高血压、动脉硬化等全身性疾病时鼻后部血管有一些特异性、特殊性变化，像静脉曲张、迂曲、僵化、淤血等，如再出现血压的波动，特别容易出现大出血或者反复性顽固性的出血。出现大的鼻出血时血会迅速凝结成块，在咽部如不及时咳出可造成窒息，出血量特别大时也可造成出血性休克，这些情况都可危及生命，鼻出血非常危险一定要及早、尽快到医院就诊处理。

鼻出血为临床常见疾病，由于鼻腔血管较为丰富脆弱，多种理化因素均可诱发鼻腔出血的发生，可与外伤及感染传染病如猩红热、出血热等出血性疾病有关。此外，若鼻腔出现血管瘤、毛细血管瘤、恶性肿瘤，或有毒物质入侵，均可引起鼻腔出血。因此，建议患者出现鼻腔出血时，及时到医院行相关检查以明确诊断，进而给予针对性治疗。

鼻出血国际上标准的止血方法是用双手的两个手指捏着鼻孔，向鼻中隔施加压力，大概维持5分钟左右，这时要将口腔张开进行呼吸，大概3-5分钟的时间通过压迫可自然止血。不用卫生纸或者纱布进行压迫止血，因为将卫生纸或者纱布拿掉时，血痂会随之破坏，可能引起第二次出血；家用卫生纸并不是无菌，可能会引起感染。所以需要采取正确的方法进行止血。

在临床上经常都是单侧鼻腔出血，90%的原因是鼻腔干燥引起，尤其是在空气干燥，经常不下雨的情况下，还有老年人比较容易引起鼻腔的出血。还有一大类原因主要是血压的问题，经常血压高，在病人控制血压的过程当中没有经常量血压，还有一些病人从来没有高血压病史，所以也没有经常量血压，血压高导致的鼻腔黏膜的出血。 鼻腔本身的疾病，如鼻中隔偏曲、鼻肿瘤导致的出血。还有一些全身疾病引起的鼻腔出血，比如血液病等。所以鼻出血，如果经常反复的发作，要到医院进行全面检查，确定出血原因。如果是局部的原因，可以通过干预治疗能够彻底的根治。

鼻出血由于原因不同，其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇，也可反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者为涕中带血，数滴或者数毫升，重者可达十几毫升甚至数百毫升以上，造成失血性休克。反复少量出血可能引发贫血，多数少量出血可自止或自行压迫后停止。出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。少年、儿童鼻出血几乎全部发生于易出血区；青年人也以此区出血多见；中老年人鼻出血经常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉出血为鼻后部出血的较常见部位。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口吐出。局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身性疾病引起者可能两侧鼻腔内交替或同时出血。

鼻出血是耳鼻喉科的常见的疾病，以儿童和老年人多见，总是流鼻血的常见原因有鼻腔炎症等，具体分析如下： 1、鼻腔炎症：为最常见的原因，特别是鼻黏膜糜烂； 2、其他：在成年人或老年人中，还有部分原因也可导致总是流鼻血，如高血压、鼻中隔偏曲、鼻中隔微小血管瘤，还有更严重的全身疾病也会引起鼻子出血，如白血病、血小板减少、再生障碍性贫血。 经常流鼻血的患者需要到医院就诊，进行鼻腔前鼻镜的检查，血常规检查和凝血机制检查，排除部分全身性疾病，如果确定是鼻腔局部原因引起的鼻腔出血，通常用部分抗生素的乳胶进行前鼻孔涂搽，可以保护鼻黏膜，同时全身可以用部分抗生素一周左右。

女性鼻出血的主要原因具体如下： 1、考虑女性在出血期间是否处于生理月经周期，因为女性在月经周期，凝血功能会出现改变，易造成出血，如果考虑做手术时，一定要把生理周期要避开； 2、鼻出血的出血量和出血颜色，如果出血量比较少，属于经常出血丝的情况下，还是要考虑天气干燥等物理因素造成鼻出血； 3、考虑有没有真菌性鼻窦疾病导致鼻出血，因为这种问题在女性较为常见，尤其是单侧鼻出血，持续时间较长，患者可能会出血1个月左右时，可能会考虑到医院就诊，这时可能考虑真菌性鼻窦炎可能性比较大，下一步就要采取进一步检查治疗，如CT来明确诊断进行进一步治疗； 4、如果出血时间较长，而且出血量较大时，还要进行其他检查，来明确有无其他方面疾病，如内科疾病或凝血方面的疾病。

鼻子有血丝临床上可诊断为鼻出血，最常见的原因是物理因素导致鼻出血。物理因素最常见的是在秋冬季节时，天气比较干燥，干燥时会使鼻腔黏膜失去保温、加湿作用。鼻腔黏膜在鼻中隔前端即鼻腔前端是非常薄弱的部位，在该部位有很多毛细血管，形成毛细血管网，医学上叫做黎氏区，黎氏区毛细血管网在物理因素影响下，会使鼻黏膜变得很薄弱，会造成鼻出血的情况。针对这种情况，可以采用海盐水或复方薄荷脑滴鼻剂，来减轻干燥对于鼻腔黏膜的损害。 但如果出血量比较大，时间比较长，可能要考虑的多一点，如真菌性鼻窦病，或有些鼻腔血管瘤，或有没有鼻腔恶性肿瘤，有没有血液、内科疾病导致鼻出血。所以如果一旦出现鼻出血，尽早找相应专科医生就诊。

日常工作中经常有孩子因鼻出血前来就诊，其出血主要有以下几种原因： 1、生理和解剖特点：因孩子鼻部黏膜很娇嫩，日常生活中容易出现鼻子出血的情况； 2、外伤：孩子年龄小，自我保护意识不强，剧烈活动或碰撞、误伤鼻部容易造成出血； 3、过敏性鼻炎：因鼻部黏膜长期慢性炎症，黏膜破溃，血管裸露，导致出血，如瘙痒、分泌物较多，孩子经常抠鼻、揉鼻，会加重鼻黏膜损伤而出血； 4、全身性疾病：如凝血功能障碍，或凝血因子缺乏等血液系统疾病引起鼻出血。 鼻出血时家长不必惊慌，让孩子取坐位，身体稍微前倾，头稍微低下，用大拇指和食指捏住鼻子两侧鼻翼，即鼻中隔，能够较快速而有效的止血，因为90%的孩子鼻出血部位在鼻中隔往内1-2cm处。压迫止血的同时冰敷鼻根部，收缩血管，也可达到止血目的。禁忌用棉花球或卫生纸堵塞鼻腔，这种方法虽然可暂时止血，但容易继发感染，导致再次出血。鼻出血初步控制之后，家长还需带孩子到五官科或儿科就诊，明确鼻出血的原因。若鼻炎或鼻黏膜损伤导致血管破裂，可在五官科治疗。若因为全身性疾病，如血液系统疾病白血病、血小板减少、凝血功能障碍、自身凝血因子减少等原因引起鼻出血，医生会给予相应的治疗措施。