鼻出血

吹空调流鼻血是由于空调风吹到鼻腔黏膜后，引起鼻腔黏膜干燥。空调有许多尘螨，尘螨会刺激鼻腔黏膜，引起鼻腔黏膜的过敏反应，从而引起鼻腔干燥、打喷嚏。如果打喷嚏比较频繁，会造成鼻腔黏膜毛细血管扩张、破裂，甚至出血。长期不用空调时需要清洁空调，减少空调内尘螨的存在，吹空调时温度避免太高或太低。如果房间内过于干燥，可以使用加湿器，保持适宜湿度，可以有效缓解鼻腔黏膜干燥，预防鼻腔出血。如果出现鼻出血，可以用淡盐水冲洗鼻腔，或者用薄荷油滴鼻液，使鼻腔保持湿润状态，使鼻腔黏膜富有弹性，减缓鼻出血。

由于鼻腔内血管较丰富，肿瘤表面无黏膜覆盖，因此刺激或干痒时鼻咽癌患者表现为出血症状。若患者出现鼻出血、血涕、鼻塞等症状，需及时至耳鼻喉科就诊，进行鼻咽部CT检查，如确诊为鼻咽癌，早期患者可进行手术治疗，晚期患者可进行局部放疗或综合治疗。如患者出现单侧鼻腔出血症状，需及时就诊，尽早制定正规的治疗方案，积极进行治疗。

患者如果熬夜后出现流鼻血通常可以选择以下几种方法进行改善：1、患者需要作息规律，白天需要多饮水，并且用生理盐水冲洗鼻腔，补充体内水分的流失，保持鼻腔黏膜清洁湿润。同时注意休息，不要再熬夜，因为熬夜可以降低身体的抵抗力，使鼻腔黏膜干燥；2、同时可以使用红霉素软膏涂抹在鼻腔内，早晚各1次，使鼻腔黏膜保持在清洁湿润的状态，可以预防再次出血；3、在饮食方面也要注意尽量不要食用辛辣的食物，辛辣刺激的食物可以加重身体的上火，从而加重鼻腔黏膜的炎症，使鼻腔黏膜干燥进一步加重，也可以加重鼻出血。所以建议患者食用清淡去火的食物，比如新鲜的水果、蔬菜，其中富含维生素以及矿物质，可以清热去火，并且能够补充身体的抵抗力。

鼻出血患者勿吞咽血液及鼻咽部位的分泌物，以免引起恶心和呕吐，必要时遵医嘱适量应用镇静剂。少量出血者可冷敷前额和后颈部，同时指压患侧鼻翼10-15分钟，也可用麻黄碱棉片或者棉球填塞止血。反复少量出血者可用药物烧灼、硬化剂注射、电灼、激光或冷冻止血。严密观察鼻咽部以及鼻腔填塞物的情况，确定出血停止后可抽出填塞物，继续观察。全身因素引起者要进行相关疾病的治疗，比如血压增高，需要进一步至心脏内科就诊。鼻腔填塞以后要注意使用抗生素，预防性的进行抗感染治疗。

年轻人和儿童中大部分鼻出血位置在鼻中隔，鼻中隔出血最常见的原因是抠鼻子抠出来。有时患者会说自己没抠鼻子，出血时每次都在后半夜，虽然出血时没有抠鼻子，但患者往往已经把鼻子抠破了，所以到了后半夜血管扩张松弛，这时鼻子就会出血了，尤其儿童常见。因此对年轻人的鼻子出血，儿童的鼻子出血，首先要避免的是抠鼻子，经常做鼻子里边冲洗滴油，使其保持湿润。由于大部分出血都是在鼻中隔上，所以最需要做的是做鼻中隔按压。方法是通过侧面向中间按住，不能按的太低，也不能按的太高，按住十几分钟，每次出血，就按内侧，一般十几分钟以后大部分都能止血。除此以外，额头上面凉敷冷敷，稍微低一点头都可以，不要往鼻子里塞东西。如果盲目塞东西，塞的不好反而可能把里面撑的更破，血止不住，说明出血部位比较深，这时没有办法自己止血，因此要到医院进行治疗。中老年人出血，除了很大一部分是由于抠鼻子抠造成以外，还有一部分是因为血管硬化造成动脉破裂或静脉破裂而出血。鼻腔里边的血管非常丰富，出血没有办法自行止血，因此需要到医院进行处理。到医院做鼻腔填塞、做烧灼，甚至在内窥镜下进行止血。但是对中老年人来说，在止血以前最重要的是控制好血压，血压高是造成老年人鼻子出血的最常见原因。

上火流鼻血的患者，可以食用牛黄解毒丸、牛黄上清丸、一清胶囊，均有较好的去火作用，防止流鼻血的发生。流鼻血在临床较为常见，上火导致的鼻出血，除药物治疗外，尽量采取食疗，通常可以解决问题。患者可以多食蔬菜、水果，富含维生素的食物，以绿叶菜为主。可以多食苹果、雪莲、梨、香蕉、葡萄等，均为较好的降火食材，另外可以喝冰糖梨水、萝卜水、绿豆汤等。如果是较少量的鼻出血，患者可以行鼻部及前额部的冷敷，有较好的止血效果。可以压迫鼻翼部，推向鼻中隔，少量的出血，压迫10-15min即可缓解。如发生反复鼻出血或者出血量较大，建议患者及时就诊，明确诊断，做到及时、有效的治疗。鼻出血为较常见的临床症状，有局部因素及全身因素，局部因素包括干燥性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔或鼻窦的血管瘤等，而全身因素包括高血压、全身的凝血机制障碍，均可导致鼻腔出血。

小儿消化道是否出血，可通过以下几个方面进行判断：1、通过呕血、便血等症状，直观判断出是否存在消化道出血。此时应判断是真性消化道出血，还是假性消化道出血，如由于鼻出血或摄入动物血制品出现呕血或柏油便，则为假性消化道出血；2、如果确实是有呕血或便血，应鉴别是上消化道因素，还是下消化道因素导致。上消化道因素引起的出血，如果出血量不大，通常表现为柏油样便，如果出血量较大可能会出现鲜血便。如果为下消化道出血，通常会出现鲜血便，即排便后大便上伴有鲜血；3、消化道出血应区分是内科，还是外科因素导致，外科因素如Meckel憩室炎、血管瘤、肠套叠、肠梗阻等，也会出现便血。但如果为消化道急性出血，出血量较大，可能还未表现出呕血、便血，患者已经出现低血容量休克症状，应及时进行抢救和治疗。

维生素AD是一种油状滴剂，具有保持鼻腔黏膜湿润、促进黏膜愈合的作用，可以用于鼻出血的辅助治疗。干燥性鼻炎引起的鼻出血，或者鼻部手术以后，如鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲手术或鼻窦手术后创面渗血，应用维生素AD可以促进创面愈合，减少出血的发生。鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，其原因主要有以下几种：1、鼻部局部因素：是引起鼻首血的主要原因，常见原因有鼻部损伤，部分机械性损伤等，如车祸、外力撞击、抠鼻子等。还有气压伤，如高空作业、潜水作业等，放疗性损伤也会引起鼻出血。鼻腔结构异常，常见的是鼻中隔偏曲，在鼻中隔的凸面或骨棘表面黏膜较薄，长期受到空气、气流的刺激，会引起黏膜的破损、出血。鼻腔新生物，如鼻中隔血管瘤、鼻咽部纤维血管瘤、出血坏死性息肉、内翻性乳头状瘤等，容易引起鼻出血。还有就是异物，多见于儿童，异物长期存留于鼻腔，容易刺激黏膜糜烂和出血；2、全身性因素：如血液病、高血压、心脏病，以及内分泌性疾病、维生素缺乏等，皆可能引起鼻腔出血。

讲解医师：胡珂  （主治中医师）
就职单位：济南市中医医院耳鼻喉科
鼻出血，首先鼻出血多发生于鼻中隔前下部，因为这个地方有扩张的血管的形成，称为鼻中隔易出血区。少数病例出血部位在鼻腔的后方或其他部位，鼻出血量大，多为一侧性出血，量可以很少，也可以动脉性的大量出血。鼻中隔前方的少量出血可以局部的冷敷，或者对鼻内的填充比如用消毒棉球，再就是可以用各种止血海绵、凝血质、凝血酶等，这都是一般的少量的出血。出血量较多的原因，首先是得通过耳鼻喉科相关的检查，寻找出血部位，常用的止血法有药物烧灼法、冷冻止血法，再就凡士林纱条做鼻腔的填充。极少数的严重出血，需要结扎或栓塞有关的血管。除了局部处置以外，全身使用止血药物治疗，必要时输血并寻找病因，针对病因进行治疗。

鼻出血为耳鼻喉科最常见疾病，具体如下： 1、炎症、感冒可引起鼻出血； 2、解剖学因素：如鼻中隔偏曲、前端偏曲造成反复气流刺激，引起鼻出血； 3、鼻腔肿瘤：如血管瘤或鼻腔其它肿瘤，均具有鼻出血症状； 4、鼻黏膜干燥：因鼻腔黏膜血管丰富，易受外界因素刺激，造成鼻出血。 5、全身因素：如血液系统问题、慢性肝病、慢性肾病、肝硬化或尿毒症、肾功能不全，均可引起凝血系统问题； 6、中老年患者若长期服用药物、抗凝药，造成鼻黏膜出血； 7、心血管疾病：如高血压、动脉硬化造成鼻出血。