黄艳

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
适合痛风患者的降压药，首选以沙坦结尾的药物，包括氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦，这些药物具有良好的改善高血压和心肌肥厚的作用，如氯沙坦有促进尿酸排出的作用，对于高血压合并痛风疗效较好，可以首选。尽量少选利尿剂，利尿剂有三种，是呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯，可以通过利尿的作用进行降压，但是会增加血尿酸的浓度。\n对于降血压药物中含有利尿成分的尽量少选，避免选用如厄贝沙坦氢氯噻嗪片或者北京降压0号，这些药物均含有利尿剂的成分，尽量避免选用，因为利尿剂可以升高血尿酸。CCB类的降压药，如硝苯地平类，其实也会增加血尿酸的浓度，根据情况进行调整。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
因为海鲜、啤酒都是高嘌呤的食物，食用之后会导致血尿酸增高，痛风的基础也就是高尿酸血症。对于痛风患者，建议忌口海鲜、啤酒。痛风患者在劳累、酗酒、饮食不洁、局部受凉等情况下，都容易导致体内溶解的尿酸盐进入饱和状态，最终形成尿酸盐结晶，在肾脏、关节、软组织等部位沉积，经过一些复杂的生化过程，引发炎症反应，从而诱发痛风性关节炎、痛风结节、痛风肾病。\n当然，单纯的高尿酸血症不等于痛风，部分患者终身仅仅是高尿酸血症，没有痛风发生。如果有高尿酸血症，建议避免食用高嘌呤的食物，如海鲜、啤酒、火锅、烧烤、炖肉。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风定胶囊是由中药成分组成的一种中成药品，没有循证医学证据说明能够降尿酸。在痛风急性期的时候能够活血、通络、止痛，对于痛风急性期关节红、肿、热、痛时，可以选择使用，但它不能降尿酸。痛风最关键的治疗也就是降尿酸，所以可以选择促进尿酸排泄，或者是抑制尿酸生成的药物，如苯溴马隆或者非布司他。在临床当中用的较多的是非布司他，一般小剂量开始使用。\n在降尿酸的过程当中，如果平日疼痛发作较多，也可以短期加用非甾体抗炎药，以预防痛风发作。痛风需要长期降尿酸，定期到风湿免疫科门诊复查尿酸的数值、肝肾功能，根据尿酸的情况来调整药物的剂量，痛风也需要低嘌呤饮食、规律作息、定期运动等。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
鲫鱼是一种中嘌呤的食物，100g当中含有50-150mg的嘌呤含量。在尿酸高的患者当中，可以偶尔食用，但是也尽量少食用。对于尿酸高的患者，首先要做到低嘌呤饮食，对于高嘌呤的食物肯定需要避免，如动物内脏、浓汤、火锅、炖肉、带壳的海鲜、啤酒、果糖饮料等。高嘌呤的食物当中，有三文鱼、青鱼、干贝、蛤蜊、秋刀鱼、带鱼，这些尽量避免食用。\n对于尿酸高的患者，还需要评估是否有合并肥胖，或者是血脂、血糖、血压的异常，可以适当的选用一些奶制品，以及需要节制饮酒。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风的疼痛有可能会发生转移，有些从脚背转移到脚踝，或者是脚底，也从第一跖趾关节转移到膝关节，它有一个发展的过程。一般对于病程较久，每年发作疼痛次数较多，存在有痛风石或者是尿酸盐沉积在关节的痛风患者，发生转移的风险更大。\n一般初次发作以单关节发作为主，关节处的红、肿、热、痛，急性期复查尿酸有可能不是很高。一般对于尿酸，建议两次测得血尿酸大约420μmol/L，称为高尿酸血症。对于痛风的治疗，最关键的是急性期抗炎止痛，非急性期要降尿酸，痛风最关键的治疗是维持尿酸在300-360μmol/L，长期维持能够使关节内的尿酸盐结晶溶解，能够减少痛风的发作次数，能够提高患者生存质量。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
一般不能单纯以尿酸的数值来判断和评估疾病的严重性，如果尿酸高合并有一些内脏的损伤或者是肾功能异常，相对于单纯的尿酸高可能更严重一些。痛风或者是高尿酸血症容易合并一些代谢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等。\n如果是高尿酸血症合并有这些代谢疾病，尿酸一旦大于480μmol/L，就需要进行降尿酸治疗。如果没有痛风，没有任何的伴发疾病，在尿酸＞540μmol/L的情况下，需要进行降尿酸治疗。对于痛风每年发作两次，血尿酸超过480μmol/L，也需要进行降尿酸治疗。要根据尿酸的数值、是否合并慢性疾病，来确定下一步的治疗方案或者判断疾病的严重程度。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
治疗强直性脊柱炎的方法如下：\n1、非甾体抗炎药：也是治疗的主要用药，可以减轻疼痛、僵硬等症状。常用药物是COX抑制剂，包括双氯芬酸钠缓释片、美洛昔康片、依托考昔片、塞来昔布片、艾瑞昔布片等，要注意其不良反应，如消化道损伤和心血管事件的风险。\n2、糖皮质激素：对于难治性虹膜炎、肌腱端病，可以选择局部或者全身短时间使用糖皮质激素，一般不作为首选。\n3、缓解病情的抗风湿药物：如柳氮磺嘧啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等。\n4、生物制剂：如肿瘤坏死因子-α抑制剂，或者白介素-17的抑制剂。\n5、其他治疗：除了药物治疗之外，还包括物理锻炼疗法和晚期的手术治疗等。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
强直性脊柱炎不是遗传病，不一定会遗传给儿子，或者一定会遗传给女儿。该病与肿瘤、高血压、糖尿病一样，属于多基因遗传，也就是遗传特征是有家族聚集性，但是否一定遗传给子代，答案不一定，有可能是儿子，也有可能是女儿，也有可能儿子、女儿都没有遗传。在遗传、环境、感染等多因素作用下才会发病，不是家族里有强直性脊柱炎的父母，其子女一定会患强直性脊柱炎。\n研究表明，HLA-B27与强直性脊柱炎的关系密切，90%强直性脊柱炎的患者B27阳性，但也有10%强直性脊柱炎的患者B27阴性。HLA-B27不是诊断强直性脊柱炎的唯一标准，无论是HLA-B27阳性或HLA-B27阴性，都不能诊断强直性脊柱炎，要根据症状、影像学检查共同判断。强直性脊柱炎家族人群中，个别会发展为强直性脊柱炎患者，而大部分终身不发病。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
强直性脊柱炎无论中期、晚期、早期的症状，最突出的表现还是炎性腰背痛，一般腰背痛的特点有晨起加重，伴有晨僵，半夜有可能被痛醒，且翻身困难，活动活动会好转，休息无减轻，常于夜间疼痛加重，有臀区交替性疼痛的特点。\n部分患者除了中轴关节以外，还会发生在外周关节，如膝关节、肩关节，部分患者也可能发生葡萄膜炎、结肠炎、趾炎、臀肌止点炎、跟腱炎等。大部分患者对非甾体类抗炎药的治疗效果良好，部分患者有强直性脊柱炎的家族史，有HLA-B27的阳性，有血沉、C反应蛋白的升高，骶髂关节显示有骨髓水肿，或者是关节间隙变窄、模糊、强直等表现。有些患者对非甾体类抗炎药治疗反应效果不佳，可以选择使用生物制剂。总之，要早诊断、早治疗，尽早控制炎症延缓疾病的发生和发展，患者应该定期风湿免疫科门诊复诊。