黄斑裂孔

黄斑裂孔的危害包括： 1.影响视力：早期表现为视物变形、视物模糊，随着病情进展，出现视力明显下降，严重者仅保留光感的残余视力； 2.视网膜脱离； 3.影响美观：视网膜脱离引起眼内压降低，周边组织僵硬，甚至机化，从而导致眼球萎缩，严重者可影响眼部和面部美观。

黄斑裂孔的症状包括： 1.Ⅰ期：还未完全形成裂孔，主要表现为视力下降、视物变形、中央暗点、视野缺损等； 2.Ⅱ期：随着病情逐渐进展，裂孔逐渐形成，且进一步扩大； 3.Ⅲ期：形成一个全层裂孔，表现为中心视力急剧下降； 4.Ⅳ期：中心视力下降至0.1以下，仅保留光感的残余视力。

黄斑一旦出现裂孔，患者的视力会急剧下降，一旦出现黄斑裂孔必须进行修补。出现黄斑裂孔最早时可以通过激光治疗，但在使用过程中发现激光治疗会损伤视力，逐渐被淘汰，改用注气办法把裂孔往上顶，可能使黄斑裂孔恢复。 现在最常用的手术方式是玻璃体切除联合内介膜剥除，因为引起黄斑裂孔主要原因是视网膜黄斑旁边切线方向的拉力增加，将视网膜黄斑区组织拉开产生裂孔，所以在做手术时要解除切线方向的力量，把内介膜也剥除。再通过注气、注油方式使黄斑裂孔重新封闭，目前只有通过这样的方法才能让黄斑裂孔闭合，恢复患者的视力。 黄斑是眼睛看东西时最敏锐的位置，相当于人体的脑袋，如果出现黄斑裂孔，相当于脑袋被子弹打了一枪有个洞，在眼睛上相当于视敏度最关键的神经旁边的位置有个小凹，称为黄斑。如果黄斑出现裂孔后，先会影响的是视力，就像脑袋被枪打出洞后可能引起患者昏迷。

黄斑裂孔的原因如下： 1、原发性黄斑裂孔：老年患者出现了黄斑裂孔，往往和本身玻璃体随着年纪的增长而发生变化有关系，简单讲就是说当岁数大了以后，玻璃体跟视网膜要分离开，而这种分离的过程中它在黄斑区域内粘得非常紧，没有办法分开，会导致局部的牵拉，这种情况就会引起特发性黄斑裂孔； 2、继发性黄斑裂孔：比如外伤也可以引起黄斑的裂孔，恰恰外伤口子裂在黄斑的位置；糖尿病的患者他的出血增殖恰恰位于黄斑区，牵拉了黄斑区，导致黄斑区网膜出现裂孔，也可以导致黄斑裂孔；还有高度近视的患者，也可以导致他的黄斑区出现黄斑裂孔。 所以黄斑裂孔的原因其实很多，不同的疾病在不同的时期都可以引起黄斑裂孔，确切是什么原因，还是要由专业的眼底病大夫来判定。

黄斑裂孔一旦发生以后，我们建议早期诊断，早期治疗。最常见的方法是做玻璃体切割手术，将玻璃体切除干净，把牵拉玻璃体后皮质切除干净，现在还要加一个内界膜剥除术。因为黄斑的裂孔有两方面的力量在牵拉，一个是垂直方向的玻璃体的力量，还有一个切线方向内界膜的力量，将两个导致视网膜发生裂孔的力量都要解除掉，这样才会治疗黄斑裂孔。当黄斑裂孔很大的时候，我们还可以进行内界膜的填塞或者覆盖。总的来说，当你一旦出现黄斑裂孔，我们希望大家尽早治疗，尽早手术，大夫会根据裂孔的情况、形态、大小，来选择合适的方法帮助大家把裂孔尽可能早闭合，尽可能的维持功能，来保证术后的视力。不管是用哪一种方法，越早治疗，他的视力恢复就会越好。

玻璃体出血的患者可以运动，但建议不要大量运动。玻璃体像冻胶一样在玻璃体腔内，它和视盘、血管、黄斑、玻璃体基底部连接非常紧密。一旦玻璃体发生出血，玻璃体内的物质密度不一样，在运动的过程中，可能会导致四个部位对它猛烈的牵拉。如果牵拉血管，可能会出现进一步的大出血；如果拉到视盘，可能形成Weiss环；如果牵拉黄斑，可能形成黄斑裂孔，黄斑裂孔出现了以后即便做手术，但病人会觉得看东西是变形的。所以玻璃体出血的患者可以运动，但是要少量的运动。

讲解医师：朱江  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/眼科
黄斑裂孔的严重后果就是视网膜脱离，所以像这种情况建议在条件许可的情况下行手术治疗。

黄斑裂孔性视网膜脱离，指发生黄斑裂孔和玻璃体液化，导致的视网膜脱离。黄斑裂孔常见于玻璃体液化的患者，包括老年人和高度近视的患者，玻璃体与黄斑粘连，导致牵拉，引起黄斑裂孔的形成。早期出现轻微牵起，应及时到眼科就诊。若出现黄斑牵引综合征，可进行玻璃体腔的注射空气疗法，形成黄斑裂孔的盖膜，则疗效较差。部分出现黄斑前膜的患者，早期出现视物变形，需手术干预。

黄斑病变是发生在黄斑部位的疾病，造成不同疾病的原因不同： 1、老龄化黄斑变性：随着年龄增大黄斑中的色素上皮产生退行性改变； 2、高度近视性黄斑病变：由于眼轴病形的增长引起眼底的相关病变； 3、黄斑裂孔：玻璃体与视网膜之间产生异常交界面，随着交界面的牵拉逐渐形成黄斑裂孔； 4、中心性浆液性视网膜病变：无确切病因。

眼睛黄斑病变的治疗效果应视其具体类型而定，主要包括： 1、黄斑前膜：若其对患者视力产生影响，应通过手术进行治疗，以提高患者视力； 2、黄斑水肿：多因静脉阻塞及糖尿病等引发，应针对其原发病进行治疗； 3、黄斑裂孔：对视力产生影响时，可采用玻璃体手术进行治疗； 4、黄斑新生血管：应采用抗新生血管的治疗方法，如黄斑视网膜的脉络膜新生血管治疗。