黄斑裂孔

黄斑裂孔手术我们一般都会做内填充，也就是打的东西，填充的气体不同或者硅油，俯卧位要求的时间也不同，现在比较多见的可能是打空气，打空气一般在一周之内就都会全部吸收，也就是说我们的俯卧位最多一星期，有的时候两三天可能眼前就只有一个很小的小气泡了，那这个时候俯卧位也就没有意义了，其实就可以保持正常的体位了。有的时候我们觉得孔比较难长的时候会打惰性气体，那惰性气体吸收的时间就要长一些，所以需要俯卧位的时间也长，有的时候会到两周，那么有的时候气体吸收时间更长，有的时候还会趴四周甚至两个月，那么打油反而对俯卧位的要求没有那么严，但是一般也会要求，满足三周的时候才会让你自由体位，一般在你睡觉的时候还是尽量不要仰卧位的，可以侧卧位。

现在治疗黄斑裂孔手术共识，即相对标准的手术方式就是做玻璃体切除手术，也就是眼科大夫经常提的简称为玻切手术。通过染色剂染色，剥除黄斑区的内界膜，即将视网膜最内层的内界膜剥除掉，也是现在做黄斑裂孔，促进黄斑裂孔愈合的一个标准的手术方式。黄斑裂孔手术时长根据医生个体之间的熟练程度有所不同，黄斑裂孔手术要求非常精细的手术，并不是每一个做玻切手术的大夫都能做，黄斑裂孔手术是玻切这类手术里难度更高一级的手术。但是难度高不等于耗时长，恰恰相反，黄斑裂孔手术在眼底手术里相对时间短一些，因为不用去治疗其他部位网膜的一些基础性疾病。每台玻切手术比白内障手术时间要长，但是玻切手术中黄斑裂孔的手术，就是将玻璃体切除完之后染色、剥除黄斑内界膜。有时要打气、有时要做气液交换，有时甚至不用做气液交换，保留灌注液然后将切口缝合，手术就结束，经常是在半个小时左右就能完成。当然有一些复杂情况，相对熟练的做黄斑手术的大夫，大概在0.5-1小时完成。有的人是手术经验充足，时间可能还会更短。黄斑裂孔手术不需要打激光，不需要一些额外的操作，只是做玻切和剥膜两个环节，能很快完成，患者不用在手术时间上有太多的顾虑。

黄斑裂孔是由玻璃体的牵拉及黄斑部视网膜的变性而引起，常采取解除玻璃体牵拉的手术，促进视网膜裂孔闭合。为增加裂孔的愈合率、防止发生视网膜脱离，在手术结束时根据病情，在患者眼球玻璃体腔内注气或者注硅油；手术后根据玻璃体腔内注气或者注硅油的不同，而采取不同的俯卧时间，其中注入空气需要俯卧3-7天，注入惰性气体需俯卧2-3周，注入硅油需俯卧2-3个月时间。

视网膜是眼睛中非常重要的解剖结构，类似照相机中的底片，俗称眼底。临床常见眼底病变主要有以下几类： 1、视网膜血管性疾病：多由视网膜动脉或静脉阻塞引起眼底出血； 2、视网膜色素上皮出现病变，感光细胞丢失，可引起遗传性疾病，如视网膜色素变性； 3、黄斑病变：一般发生于视觉最敏感部位，如黄斑裂孔、黄斑脱离、黄斑水肿、黄斑出血等； 4、视网膜后表面及脉络膜两层共有疾病； 5、视网膜脱离：比较严重，可影响视力，需及时进行手术治疗； 6、视网膜肿瘤。

眼底病变指的是所有累及到视网膜、脉络膜，包括黄斑这一类，只要累及这些结构的病变均叫做眼底病变。它具体有哪些？从视网膜来讲，视网膜血管性病变，如视网膜分支血管堵塞，包括静脉堵塞和动脉阻塞。 第二、视网膜变性、视网膜色素变性。 第三、黄斑病变，比如黄斑裂孔、黄斑前膜，还有高度近视。高度近视患者的黄斑区眼底出血，黄斑出血均为眼底病变。针对脉络膜而言，最常见的有特发性息肉样脉络膜血管病变，它是一类眼底病变。 在黄斑病变中，还有一类最主要的针对老年性的是年龄相关性的黄斑病变，它是一类眼底病变，在临床上患者数量也比较多。针对年轻人患者，眼底病变一类常见的是中心性浆液性脉络膜视网膜病变。 黄斑区的病变除了黄斑前膜、黄斑裂孔以外，还有一类是黄斑水肿。黄斑水肿的原因可以有特发性，也可以有继发性，继发于糖尿病视网膜病变、血管病变引起黄斑水肿。

老年人眼睛黄斑病变应根据患者黄斑病变类型、病变严重程度以及病变范围等进行个体化治疗。包括药物、激光、手术等方法。 儿童期发生黄斑病变多由遗传导致，目前无特别有效治疗方法。中青年时容易发生黄斑病变是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，此类患者多数无需治疗即可恢复视力，慢性或反复发作可以进行激光治疗。老年性黄斑病变可通过眼内药物注射治疗。黄斑前膜或黄斑裂孔需手术治疗。

眼底病变为一大类疾病的统称，眼球包括眼前段和眼底，前段指角膜、晶体等。后段，即眼底指眼球视神经，连到大脑视神经、视网膜。视网膜上有血管、黄斑，眼底病变指视神经疾病，又称为眼底病变，比如视神经炎、视神经缺血等。视网膜疾病也称为眼底病变，比如视网膜变性、视网膜脱离、视网膜外伤、视网膜裂孔等。 黄斑为视网膜上看东西最重要的结构。黄斑有黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜，最常见的为黄斑疾病，也称为眼底病变。因此，眼底病变为眼底一大类疾病的统称，包括眼底视神经疾病、视网膜疾病、眼底视网膜血管疾病，如视网膜血管阻塞等。

黄斑病变可以根据中医辨证论治，如采用益肝补肾、活血利水、祛痰化瘀、益气健脾等方法进行治疗，通常均可以取得较好疗效。湿性黄斑变性或中心性渗出性脉络膜视网膜病变，西医可采用眼内注射抗VEGF药物的方法，有一定治疗效果。此方法可以抑制新生血管产生，减轻黄斑水肿。中心性渗出性脉络膜视网膜病变，中医可以采用活血利水法。西医可以避开黄斑部中心凹，进行激光或光动力治疗。 轻度黄斑前膜或牵拉者可不予治疗，如果有导致视网膜脱离的可能，可行玻璃体切割加剥膜治疗。黄斑裂孔浅者，若无导致视网膜脱离可能性，无牵拉者通常不予治疗。若裂孔较大或有导致视网膜脱离的可能，可以在玻璃体切割同时进行裂孔填塞。

黄斑裂孔如果需要手术治疗，就是黄斑裂孔已经发展到全层黄斑裂孔，也就是Gass分级的3-4期。在这时一般要做玻璃体手术，玻璃体手术的同时要做视网膜黄斑区内界膜的剥除。一方面玻璃体手术是解除玻璃体对黄斑视网膜的牵拉，内界膜的剥除术是解除内界膜层面对黄斑裂孔水平的牵拉，把这两个牵拉因素解除以后黄斑裂孔就会复位。 一般在玻璃体手术的过程中还会用到气体填充，气体会让视网膜的裂孔闭合的更好。目前比较新颖的一种方法是用辅助填塞方法，比如视网膜裂孔比较大的情况下，会用黄斑内界膜填塞或者是覆盖等，让裂孔闭合的更好。文献上或者临床上也会用生长因子，甚至是晶状体囊膜等，对于黄斑大裂孔进行填塞，最终的目的是促进黄斑裂孔的闭合，保证患者维持一定视力。

黄斑前膜的治疗，可针对不同情况进行分析，主要内容如下：1、特发性：部分中老年患者可发生玻璃体后界膜与视网膜前界膜粘连，引起黄斑前膜。若导致患者出现视力下降或前膜有进行性加重，导致黄斑水肿甚至引起黄斑裂孔，建议行手术治疗；2、非特发性：部分患者OCT检查提示存在黄斑前膜，但视力保持在0.8-1.0，无自觉视力下降、视物变形等症状，此时可无需治疗仅密切观察即可，定期至眼科复查有无变化，若未出现变化可继续观察。