黄斑前膜

视网膜内面的血管性纤维增生膜发生在黄斑部位称为黄斑区增殖膜，简称黄斑前膜。本病多继发于孔源性视网膜脱离及其复位手术、脉络膜视网膜炎症、视网膜血管阻塞、糖尿病视网膜病变、眼外伤、玻璃体积血等。根据黄斑区增殖膜病情程度，临床上主要采取手术治疗，多数治疗后可以有效改善视力。

眼底病变为一大类疾病的统称，眼球包括眼前段和眼底，前段指角膜、晶体等。后段，即眼底指眼球视神经，连到大脑视神经、视网膜。视网膜上有血管、黄斑，眼底病变指视神经疾病，又称为眼底病变，比如视神经炎、视神经缺血等。视网膜疾病也称为眼底病变，比如视网膜变性、视网膜脱离、视网膜外伤、视网膜裂孔等。 黄斑为视网膜上看东西最重要的结构。黄斑有黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜，最常见的为黄斑疾病，也称为眼底病变。因此，眼底病变为眼底一大类疾病的统称，包括眼底视神经疾病、视网膜疾病、眼底视网膜血管疾病，如视网膜血管阻塞等。

高度近视失明的病人并不多，多数病人是视力下降或视物变形。病人高度近视常会造成玻璃体和视网膜病变，会影响视功能，导致视力下降，甚至视物变形。玻璃体常见的并发症是玻璃体混浊、玻璃体液化，液化后的玻璃体有时会对视网膜造成一定牵拉，容易导致视网膜病变，比如视网膜脱离或黄斑病变，视网膜有时会有周边变性和裂孔，黄斑部病变会有黄斑的新生血管、黄斑出血、黄斑前膜等。视网膜严重时也会造成脱离，病人视网膜发生病变时，对于轻度的玻璃体混浊可以药物治疗，中重度的玻璃体混浊，可以通过激光消融术或玻璃体切割的方法治疗，对于视网膜病变，如果是小的变性区或裂孔，可以进行激光治疗。如果发生视网膜脱离，病人可以进行视网膜脱离手术的复位治疗。如果是黄斑水肿、黄斑前膜或黄斑新生血管，可以通过手术治疗，或玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子的药物治疗。高度近视病人应每年定期复查眼底，和玻璃体是否有相应病变，可以早期发现、早期治疗。

微创玻璃体切割手术是一种手术方式，与传统20G的玻璃体切割手术相比，它有切口小、手术时间短、患者舒适度好、术后视力恢复好及术后角膜散光小等优势及特点。随着微创玻璃体手术设备的更新，手术技术的改进，现在的微创玻璃体手术几乎能够做大部分的玻璃体、视网膜病变手术，主要应用于黄斑部病变，比如黄斑裂孔、黄斑前膜、玻璃体黄斑牵拉综合征，及孔源性视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、玻璃体积血及诊断性玻璃体切割等。

当出现黄斑前膜的时候，患者会感觉到视力有影响。盯细微的结构的时候，会有视物变形的改变，比如那种细小的格线，会发现在某一个中心点、某一些地方可以出现线条的扭曲、变形。当有这种情况的时候，需要到眼科去检查。现在眼科检查的手段，一是通过散瞳，检查眼底能不能直观的发现黄斑部分的改变。黄斑前膜在不同的分期，早期最先出现有一些薄的、皱的玻璃纸一样改变，也可能开始出现一些比较浑浊的纤维膜化的改变，可以拉的后级部黄斑周围的血管扭曲、变形。现在比较重要的一个手段也是近些年发展出来的，就是眼底OCT检查，一种通过视网膜扫描，可以把黄斑前膜的形态、厚度、牵拉的程度都可以表现出来，这是诊断的比较重要的手段。严重的时候，通过眼底造影也可以看到，由于拉的血管扭曲变形，可能造成小血管的扭曲、渗漏，这些都可作为诊断标准。一旦出现黄斑前膜，随着他的进展中心视力会不断的下降。这时候的治疗只有采取玻璃体视网膜手术来治疗，通过做玻璃体手术进去一些显微的器械，最终把这层膜从正常的视网膜进行分离，完全有撕掉，来恢复正常的视网膜的形态，达到改善视功能、提升视力的目标。

得了特发性黄斑前膜以后，现在除了手术治疗，没有其他更好的选择，药物治疗是没有什么效果的。手术目的就是通过把新增生的黄斑前膜和正常的视网膜分离、拨除，恢复视网膜的正常结构，达到改善视力、防止膜不断收缩，对视网膜带来更大的损伤。这个手术叫玻璃体视网膜手术，就是采取玻璃体切割的方式，从眼球上建立三个通道，这三个通道分别是维持眼压灌注通道、照明通道，还有通道进出手术切割器、显微镊子。手术是有一定风险的，如出血、感染，最重要的是这个手术可能会使已有的或者是没有的晶体变得更浑浊，会出现白内障加重情况。比如本身特发性黄斑前膜多发生于老年人，这些人往往都会合并轻微的白内障，手术后可能白内障会加重。当然手术的目的是为了松解异常收缩，使视网膜形态恢复到正常，提升视力。这个手术同时也会带来眼内的环境改变，导致晶体浑浊加重，这个也会对视力有影响的。还有就是黄斑前膜是可以复发的，有一定的复发率，过几年可能又重新长。所以当你得了黄斑前膜的时候，要去看眼科跟大夫交流，根据具体情况来判断是否适宜手术，针对各自特殊情况告知手术可能带来什么样的损伤。

视网膜内面的血管性纤维增生膜发生在黄斑者称为黄斑视网膜前膜，简称黄斑前膜。引起黄斑前膜的原因包括： 1、特发性黄斑前膜：发病原因不清，可能与玻璃体老化有关； 2、继发性黄斑前膜：与视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎、葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜脱离及其手术、眼外伤、眼部肿瘤、视网膜色素变性等有关。

视网膜内面的血管性纤维增生膜发生在黄斑者称为黄斑视网膜前膜，简称黄斑前膜。黄斑前膜是一种慢性疾病，对患者的视力影响是逐渐发生的。疾病早期无明显症状，随着病情进展，出现轻度视力下降，可以观察随访；当患者视力下降到0.5，甚至0.3以下，伴有明显的视物变形的症状，严重影响正常生活和工作时，应及时行手术治疗。

黄斑前膜手术与否取决于患者症状、视力下降程度、视力要求、是否伴随眼部其他疾病、年龄以及对侧眼情况等。黄斑前膜手术的后遗症主要包括以下几个方面： 1、视网膜损伤：是由于剥除前膜时损伤部分视网膜组织和细胞所致，主要表现为视网膜出血和视网膜裂孔，严重者可出现视网膜脱离； 2、白内障：手术入路要经过晶状体，所以术后发生白内障的几率更高； 3、黄斑前膜复发。

眼睛黄斑病变症状主要因为黄斑区是看东西最主要的焦点，所以黄斑区一旦发生病变，患者可感觉到明显的视力下降，表现为中心暗点，或者不同程度的视力下降，伴或者不伴有视物变形。黄斑前膜患者膜牵拉，光感受其细胞层排列发生紊乱，就会引起视物变形。有些患者可以出现眼前黑影遮挡感。此类患者多见于年龄相关性黄斑变性患者，或者高度近视黄斑出血患者，在黄斑区出现一块血挡在中心凹处，所以眼前出现遮挡感。黄斑裂孔患者可以出现中心区域暗影。黄斑病变的治疗情况也根据病因来治疗，不同病因，治疗方案不同。就像中心性浆液性脉络膜视网膜病变，它治疗起来唯一的原则就是禁止使用糖皮质激素。因为使用糖皮质激素可以加重病情发展，这种病治愈率比较好，相对而言视力都可以恢复到0.8以上，但是患者容易复发。对年龄相关性的黄斑变性而言，需要玻璃体腔注射抗VEGF药物，来抑制VEGF浓度，从而达到治疗此病的目的。