黄恺

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
患者腰椎间盘突出进行正骨复位，往往并不能得到良好的效果。腰椎间盘突出是一种渐进性过程，是由于腰椎间盘的水分丢失、椎间盘退化、骨质增生引起的综合性腰椎性疾病，并不存在腰椎的关节脱位，所以通过正骨往往并不能改善腰椎间盘突出。\n腰椎间盘突出的改善，可以通过腰椎牵引的方法来达到目的，通过规律性的腰椎牵引，可以增加椎间隙的宽度，使得突出的椎间盘复位回大，减少突出的程度，从而减少神经根受压的程度，缓解下肢症状和疼痛、麻木感。在腰椎牵引的时候，还可以缓解腰部肌肉的痉挛，从而缓解腰痛和腰部僵硬的情况。另外，腰椎间盘突出患者应该多做伸展运动，可以增强腰部肌肉力量、增强脊椎稳定性，缓解腰椎间盘突出引起的症状。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
患者腰椎间盘突出出现下肢发凉的时候，要进行下肢肢体的保暖，对下肢进行局部热敷，包括发冷处关节的热敷，可以使用热毛巾进行局部热敷，也可以使用红外线照射来改善局部的血液循环，通过扩张下肢的血管，改善肢体发凉、发冷的情况。患者还要明确下肢发冷的原因，可以通过拍摄B超来检查下肢血管，是否存在下肢动脉闭塞、下肢闭塞性脉管炎的情况。如果存在上述情况，一定要积极处理，到血管外科进行有效的治疗。\n腰椎间盘突出多引起下肢的放射性疼痛或麻木感，引起下肢发凉、发冷的情况非常少。下肢发凉、发冷多由于下肢血管性疾病所形成，所以在积极治疗腰椎间盘突出的同时，还应该积极治疗下肢血管性疾病，从而减轻下肢发凉、疼痛、麻木的情况。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
对于腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，可以采取以下药物治疗：\n1、营养神经的药物：比如甲钴胺片、叶酸片、维生素B6片、维生素B12片，这些药物可以营养神经、缓解肢体麻木。\n2、治疗神经性疼痛的药：比如盐酸度洛西汀肠溶片、乐瑞卡，这两类药物都能较好的缓解神经性疼痛、下肢放射性疼痛。\n3、非甾体类消炎药：比如塞来昔布胶囊、美洛昔康片、双氯芬酸钠片、汉防己甲素片、洛索洛芬钠片，这些药物能消除腰背部筋膜炎，以及局部的无菌性炎症，从而缓解腰部疼痛的症状。\n4、肌肉松弛剂：比如盐酸乙哌立松片，可以缓解腰背部肌肉的痉挛，以及腰肌僵硬的感觉，从而改善腰部功能。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
一般情况下，腰椎间盘突出并不会引起胯骨疼痛，腰椎间盘突出引起的疼痛多位于腰部、腿部，腰部疼痛主要是因为椎间盘内的髓核组织刺激到纤维环所引起，而腿部疼痛主要是因为髓核组织进入椎管，压迫到神经根，因而会出现下肢的放射性疼痛。\n如果腰椎间盘突出伴随髋骨疼痛，多考虑是腰椎间盘突出时伴随髋部筋膜炎，比如髂嵴骨突处经常会出现筋膜炎，由于久坐会出现筋膜的劳损，因此会出现髋骨疼痛。另外，也有可能在腰椎间盘突出时，合并髋关节的滑膜炎，多见于过多运动的情况下，比如进行负重运动、登山远足等，这样会同时对椎间盘和髋关节造成过多的负荷，可以出现椎间盘的突出，也可以出现髋关节滑膜炎，因此会出现髋骨疼痛。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出出现坐骨神经痛，在程度较轻的情况下，可以进行游泳训练。游泳中比较建议进行蛙泳，因为在蛙泳时，脊柱始终处于伸展位置，由于需要规律性的仰头换气，会存在脊柱规律性的背伸，也就是伸展训练，这样对腰椎间盘突出有好处。在伸展过程中，有利于椎间盘突出的复位和回纳，可以减轻神经受压的程度，减轻坐骨神经痛。\n另外，患者还可以适当的进行脊柱伸展功能训练，比如可以进行小燕飞的动作、三点支撑法、五点支撑法等，都可以起到类似于游泳锻炼的效果。患者还可以进行腰椎的牵引功能治疗，每周进行三次腰椎牵引，每次可以持续半小时，这样可以增加椎间隙的宽度，有利于椎间盘回纳，可以减轻神经根的受压程度，从而减轻坐骨神经痛。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出的时候，禁止进行仰卧起坐的活动。因为在仰卧起坐时，有一个腰椎屈曲的过程，在腰椎屈曲的时候会使得椎间盘的压力增高，椎间盘受到挤压，这会加重椎间盘的突出程度，甚至在某些情况下若患者仰卧起坐运动量过大，容易引起腰椎间盘的急性脱出，髓核组织可能直接掉入椎管，引起急性的神经根和脊髓受压症状，若髓核组织落入到马尾神经区域，产生马尾神经的损害，会引起急性大小便功能障碍和会阴区的麻木，这种情况下就要急诊进行手术探查处理。\n腰椎间盘突出患者可以进行俯卧撑，但量要合适，不可运动量过大。腰椎间盘突出最推荐的运动方式就是腰椎的生长功能训练，可以进行小燕飞的动作，比如患者俯卧位趴在病床上，头颈和下肢有规律地向上抬，一天4-5组，每组持续10分钟，这样可以增强腰背部肌肉力量、增加脊柱稳定性，有利于突出的椎间盘复位回纳。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出引起的疼痛有两类，不同类型的疼痛缓解方法不一样，大致如下：\n1、无菌性炎症：腰椎间盘突出引起的腰部疼痛，主要由无菌性炎症引起，比如腰肌劳损或慢性腰背部筋膜炎引起的无菌性炎症，主要通过多卧床休息，然后服用非甾体类消炎药，代表类药物是塞来昔布胶囊、美洛昔康片、双氯芬酸钠片、汉防己甲素片、洛索洛芬钠片，都可以起到消炎、去痛的效果。使用盐酸乙哌立松片，可以松弛腰背部的肌肉，可以缓解腰部疼痛和肌痉挛引起的疼痛；\n2、神经根受压：如果腰椎间盘突出引起神经根受压，出现下肢的放射性疼痛，这属于神经性疼痛，要使用度洛西汀肠溶片、乐瑞卡胶囊来缓解神经性疼痛，使用甲钴胺片、叶酸片、维生素B1、维生素B6、维生素B12片来进行营养神经治疗，缓解下肢的麻木。\n另外，进行适当的腰背部功能训练，以伸展运动为主，可以增强脊柱稳定性，缓解腰部疼痛和神经性疼痛。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
在腰椎间盘突出的时候，推荐进行倒走功能训练，爬行对腰椎间盘突出的帮助并不是很大，因为爬行主要锻炼四肢肌肉力量，对腰背部肌肉和腹肌的作用比较小，而倒走的时候需要控制躯干。因此，在这个过程中对腰背部肌肉和腹肌有一定的锻炼，但是作用也有限。\n在腰椎间盘突出时，要选择正规的腰背部伸展功能锻炼，比较具有代表性的是小燕飞的动作，让患者俯卧位趴在硬床上，肚子贴着床，头颈部和下肢有规律地向上抬。一天一般进行4-5组训练，每组持续15分钟左右，这样能增强颈部、背部、腰部的肌肉力量，加强全脊柱的稳定性，不仅有利于突出椎间盘的复位、回纳，也有利于解除背部束肌肌肉的痉挛和僵硬，从而可以缓解症状，达到治疗椎间盘突出的目的。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
孕妇得了椎间盘突出，顺产一般并不会影响婴儿的质量，但会对孕妇产生一定的影响。因为存在椎间盘突出时顺产，腹内压会增加，腰椎间盘的突出程度会增加，很多人在分娩时会引起急性的腰椎间盘脱出，也就是会出现急性的下肢放射性疼痛和麻木，但分娩时并不会对胎儿产生挤压。\n存在腰椎间盘突出时，多建议孕妇选择剖腹产的方法，如此对椎间盘的影响最小。如果选择了顺产，产后出现椎间盘突出症状急剧加重，要进行手术治疗。手术中要将急性脱出的椎间盘组织彻底摘除，解除神经根或脊髓压迫，才可以彻底松解神经根和脊髓，缓解神经根的炎症、水肿等情况，同时也有利于产后对婴儿的哺乳及喂养。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出卡压神经时的处理措施，主要有以下几点：\n1、保守治疗：特别是在神经卡压较轻的情况下，通过多卧硬板床休息，并进行腰部的功能训练，可以缓解症状。在卧床休息时，可在腰椎的下方放置一个小的低枕头，有助于腰椎生理曲度的维持，有利于椎间盘回纳。此外，可以进行腰部小燕飞的动作、三点支撑法和五点支撑法，有利于增强肌肉力量，增强脊柱稳定性，缓解椎间盘突出引起的神经卡压。还可以进行腰椎牵引术，每周进行两次腰椎牵引，牵引的重量从体重的二分之一开始，逐渐增加至体重的重量。牵引时椎间隙的宽度会增加，突出的椎间盘会复位，神经卡压可得到恢复或减轻，能够缓解根性症状。\n2、手术治疗：如果腰椎间盘突出引起的神经卡压较为严重，通过保守治疗效果不佳，可以选择椎间孔镜技术、腰椎间盘突出射频消融技术，或椎弓根螺钉固定、椎间植骨融合技术，彻底根治腰椎间盘突出。