黄恺

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
不同类型的颈椎病急性发作都有所区别，症状具体如下：\n1、颈型颈椎病急性发作症状：主要表现为颈部的急性疼痛、颈部肌肉的急性痉挛，表现为颈部的僵硬、脖子不能活动。\n2、神经根型颈椎病急性发作症状：往往会伴有上肢的急性放射性疼痛，引起其急性发作的诱因可能是颈部的急性牵拉，或者在急性转动头部的时候引起颈椎孔间隙的狭窄，使神经根受压严重，就会出现上肢过电样、放电样疼痛。\n3、脊髓型颈椎病急性发作症状：主要表现为下肢肌肉力量的减退，包括行走不稳、容易摔倒。\n4、交感神经型颈椎病急性发作症状：主要表现为交感神经兴奋的症状，会有心率加快、心律不齐、头晕、眩晕等症状。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
颈椎病会引起右手疼痛，其中神经根型颈椎病会出现右手的放射性疼痛。当颈椎间盘突出，并向右压迫到颈神经根时，会有右上肢的放射性疼痛。疼痛会从颈部放射到右肩部，一直到右侧上臂、肘部、前臂、手部、手指处，同时可以伴有手指的麻木、不适感。\n当发生神经根型颈椎病时，一定要进行颈椎的牵引治疗，同时避免过久伏案工作，可以服用常规的非甾体类消炎药以及营养神经的药物，来消除疼痛、缓解麻木。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
颈椎核磁共振主要能检查出以下内容：\n第一、可以通过核磁共振来观察颈椎间盘退变的情况，要是在T2压脂像上，颈椎间盘内高信号范围减少，就代表颈椎间盘水分丢失，颈椎间盘存在退变。\n第二、可以看到颈椎间盘向后突出的程度，比如突出的椎间盘占据颈椎管的体积、压迫脊髓的程度，以及压迫神经根的程度。\n第三、可以观察到颈部脊髓、硬膜囊、神经根、后纵韧带、黄韧带，以及跟周围的组织关系，可以明确判断颈椎管是否存在狭窄，同时还可以观察到颈椎前缘和后缘是否存在骨质增生的情况。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
颈椎病造成头痛的原因非常多，根据颈椎病的不同分型，造成头痛的原因也不一样，具体分型如下：\n1、颈型颈椎病：其引起头痛的部位主要是在枕颈部，这主要是由于慢性的颈部筋膜炎和颈肌劳损所引起，枕部是颈部筋膜和颈部肌肉的附着点，附着点发生劳损或无菌性炎症，就会在此区域出现疼痛。\n2、椎动脉型颈椎病：主要的原理是由于椎动脉狭窄或痉挛，而引起大脑一过性的缺血，这样就可以出现眩晕、头痛、恶心、呕吐的情况。\n3、交感神经型颈椎病：主要是由于退变的颈椎间盘或增生的骨质、骨赘刺激到颈椎周围的交感神经网络，从而出现了交感神经兴奋的症状，可以出现头痛、偏头痛、心率加快、心律失常、血压升高等一系列的症状。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰突在临床上是腰椎间盘突出的简称，腰突腿脚不麻了，是否是病情有缓解，这要分以下几种情况：\n1、病情缓解：如果腰椎间盘突出经过积极、充分的保守治疗，椎间盘突出的程度在缓解，或椎间盘自行回纳，这时神经根受压的程度就减轻，腿脚麻木也会逐渐减轻，当椎间盘突出完全复位、回纳后，神经根受压消失，这个时候腿脚麻木就会缓解、消失，就说明病情缓解。\n2、病情加重：往往是在腰椎间盘突出较为严重的情况下，腿麻、腿痛非常明显，如果腰椎间盘突出的髓核组织发生游离，突然落入椎管，就会使得受压的神经根突然解除压迫，因为髓核组织已经掉入受压神经根的下方，这时腿麻会得到缓解或者腿痛也会得到缓解，这并不是说明病情缓解，而是说明病情可能会更加严重。因为掉入椎管的髓核组织，随时都有可能会对马尾神经产生刺激或压迫，可能会引起马尾神经损害，导致大小便失禁，这种情况多属于危象，一定要早期行手术，将落入椎管的游离髓核彻底摘除。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出引起髋关节疼痛且不能走路的原因及治疗：\n一、原因：腰椎间盘突出较少会引起髋关节疼痛，上述情况最多见的原因是腰椎间盘突出的时候伴发了髋关节的各类炎性疾病，比如腰椎间盘突出的时候伴发髋关节的滑膜炎，或者髋关节的骨性关节炎，这主要多见于老年病人，老年病人多会出现全身关节的退行性改变，包括椎间盘的退变、突出，包括髋关节的软骨退变、关节炎症等。\n二、治疗：\n1、减少走路：减少负重活动，因为行走的时候不但会引起腰突加重，还容易引起髋关节疼痛的加重；\n2、药物治疗：髋关节处予以常规的消炎、去痛处理，并积极使用活血化瘀药，还可以服用营养关节软骨的药物，比如硫酸氨基葡萄糖，来缓解滑膜炎症和关节退变，可以进行髋关节腔的玻璃酸钠注射来润滑关节，减轻关节的摩擦力，同时缓解疼痛；\n3、其他治疗：尽量建议患者多卧床休息，或通过热敷、理疗来促进局部的血液循环，改善症状。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出患者行植骨融合手术，一般手术做的较为彻底。在进行植骨融合前，要将所有的椎间盘组织彻底摘除、掏空，这样可以避免椎间盘突出的复发，因为在多数的微创手术中，仅仅只能摘除突出部位的椎间盘组织，并不能把患病的椎间盘全部去除，所以在劳累后，同一间隙的椎间盘有可能再次突出。\n植骨融合手术是将所有的椎间盘彻底掏空，以植骨替代椎间盘组织，将上下椎体完全融合，这样就不会再出现同一节段椎间盘突出的复发问题。另外，在植骨融合的手术过程中，还可以最大化的进行椎管减压，可以将增生的黄韧带、后纵韧带以及增生的关节突、关节骨质彻底切除，这样减压比较彻底，这种手术方式特别适用于腰椎间盘突出合并椎管狭窄的患者。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
微创手术治疗腰椎间盘突出的优缺点，常见以下几点：\n1、优点：主要优点是手术创伤比较小，一般术中会通过透视机的引导来进行定位，将软组织扩张套管置入到椎间盘突出的部位，手术切口一般是在1cm左右，所以患者在术中的出血非常少，术后患者的恢复会比较快，一般在术后的第二天可以带着腰围下床进行适当的活动。\n2、缺点：最主要的是无法彻底摘除所有的椎间盘组织，往往只能将突出的部分摘除。由于摘除椎间盘不彻底，如果患者在术后的康复过程中不注意或经常劳累，还会导致留在椎间盘内的髓核组织发生突出，容易导致腰椎间盘突出复发。微创手术并不能彻底进行椎管减压，如果椎间盘突出伴有椎管狭窄，多建议进行开放性手术。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
左侧腰椎间盘突出最先可能出现腰部的疼痛，这主要是由于髓核组织进入了纤维环，刺激到了纤维环内的窦椎神经，因此患者会出现腰痛的症状。也有可能是由于存在腰背部筋膜炎和腰肌劳损，引起脊柱两边呈片状条索状的酸胀、疼痛，有时候还伴有腰部肌肉的僵硬感。\n随着病变的发展，椎间盘若进入椎管压迫到神经根，会引起左侧下肢的放射性疼痛，伴有足部的麻木，如果椎间盘是中央型突出，可能会压迫到脊髓，从而引起患者下肢出现肌力减退、无力，行走不稳，如同踩棉花感的症状。另外，在弯腰、咳嗽、打喷嚏、大便的时候都会引起腰椎间盘的压力增加，也会使得腰椎间盘突出程度加重，从而可能出现下肢疼痛症状或下肢力量减退的加重。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出引起坐骨神经痛，主要原因是突出的椎间盘组织压迫到构成坐骨神经的脊神经根，比如腰5神经根受到压迫，则会表现为骶髂部、臀部、大腿后方、小腿前外侧、足背区域的疼痛和麻木。如果腰椎间盘突出压迫到了骶1神经根，则臀部、大腿后方、小腿外踝以及足外侧会发生疼痛和麻木感。\n所以腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛属于一种牵涉性疼痛，用常规的非甾体类消炎药消炎、去痛无效。这类神经性疼痛一般要使用治疗根性疼痛的药物，比如普瑞巴林胶囊、盐酸度洛西汀肠溶片等，这样才可以改善疼痛。另外，还可以使用甲钴胺片、弥可保片、叶酸片来缓解肢体麻木。