黄容海

部分肝癌晚期患者，可看到皮肤或黏膜逐渐出现淤紫或溃疡，呈现身上慢慢变烂的状态，其原因主要如下：1、维生素摄取减少：部分病人并没有在医院输液，而维生素类消耗后较难再生，导致皮肤容易脆性增加，进而易出现糜烂；2、肝功能下降：肝脏凝血功能合成受到影响，可出现局部皮肤黏膜下自发性出血、淤紫，导致身上慢慢变烂，黏膜坏死；3、白蛋白合成下降：肝脏有一个重要功能为合成蛋白，部分肝癌患者由于白蛋白合成下降，导致全身出现水肿，尤其下肢。因为下肢处于下垂，或腹部出现皮肤、皮下水肿。这种情况下皮肤、皮下水肿，或凝血物质消耗减少，以及局部出血及维生素类缺乏，可导致身上表现局部多发溃疡和糜烂。

肝癌患者出现胃胀的原因，主要如下：1、门脉高压：肝癌患者不管是晚期还是早期，通常合并肝硬化。肝癌晚期患者由于肝脏功能下降、肝硬化加重，门脉高压亦可加重，进而导致腹部胀痛。肝癌患者晚期肝脏肿瘤变多，使肝功能下降或肝硬化本身加重，导致门脉高压加重，来自胃和肠道的血液需通过门静脉血管流入肝脏，由于肝癌和肝硬化存在，使门脉压力持续升高，导致血液不易进入肝脏，最终形成门脉高压。患者的胃和肠道功能随之明显下降，即蠕动、消化吸收能力均下降，这时患者可感到明显腹胀；2、大量腹水：由于肝硬化或肝癌晚期患者的蛋白消耗增加，而蛋白生产合成减少，使体内白蛋白水平下降引起腹水，甚至大量腹水，部分肿瘤转移到腹腔，形成癌性腹水，这时肝癌患者亦可感到明显腹胀。以上两个原因均可加重腹部胀痛感，故有时患者感觉到胃胀痛，其实是整个腹部胀。

肝癌晚期可以看到较多患者出现牙龈出血，甚至皮肤出血或黏膜出血，通常原因如下：1、肝硬化：大部分肝癌患者合并肝硬化，而肝硬化患者通常合并门脉高压，导致脾大、脾功能亢进，典型表现为血小板降低，通常低于5×10^9个/L，甚至(1-2)×10^9个/L，容易出现自发性出血，除牙龈出血外，皮肤、黏膜均可能出血；2、肝功能下降：由于肝癌晚期或肝硬化晚期，患者肝脏功能下降，而肝脏具有重要的功能，如凝血物质合成功能。而到晚期，肝功能下降后，凝血因子合成大大降低，这种情况下易出现自发性出血，可经常见到患者牙龈、皮肤黏膜出血；3、炎症和损伤：牙龈出血多见于本身有口腔炎症，还有平常刷牙引起轻微损伤，而正常人轻微损伤的炎症不会引起出血，或肉眼无法见到出血。但由于晚期肝癌患者的凝血功能差，出现轻微炎症和损伤，可导致较多出血情况，从而肉眼观察到牙龈出血。

肝癌手术后患者出现脚肿即足部水肿，主要是由于术后消耗过大以及术后蛋白未能及时足量补充所致，常见情况如下：1、蛋白质合成不足：肝癌患者均有肝硬化基础，无论乙肝后肝硬化、丙肝后肝硬化或是酒精后肝硬化，行手术时需在切除肿瘤同时连同肿瘤周围的部分肝脏一并切除，以达到根治目的。因此手术对患者身体和肝脏均有较高要求，由于手术切除部分有用肝脏后，会导致患者肝功能出现短暂下降，因此术后患者肝脏功能会有短期障碍，进而导致其所合成的蛋白不足以满足日常生活需要；2、术后消耗过大：术后患者处于创伤应激阶段，对蛋白消耗也会大量增加，若此时未得到足量蛋白的补充，则人体白蛋白水平也会随之下降。此时血液中部分液体便会渗出至周围组织皮下形成水肿，因此部分患者会出现足底或手部水肿，甚至部分患者会出现短期腹水。

肝癌晚期患者出现脚底发紫的原因主要有以下方面：1、毛细血管损伤：患者由于经常行走，可能会对足部产生压迫并导致细小毛细血管损伤，若此时伴有凝血功能下降则较难迅速止血，毛细血管内血液渗出后会出现足底发紫、发黑现象；2、凝血功能障碍：肝癌晚期对人体消耗巨大，除整体消耗外还包括对肝脏功能的消耗，因而会导致肝脏有效功能逐渐降低并出现凝血功能障碍。肝脏是凝血物质产生的重要来源，一旦肝功能下降便会导致凝血物质减少，进而出现凝血障碍，表现为自发性出血。当自发性出血出现在脚底时便会产生淤血或瘀斑，患者便可观察到足底发紫现象。

阑尾炎术后腹泻是否正常，需根据情况而定。阑尾炎术后病人可能会出现轻度腹泻，一天1-3次，大便是稀便或软便，基本属于正常情况，通常2-3天、3-4天即可恢复正常。但如果阑尾炎手术后，出现水样腹泻，或者每次大便有拉不尽的感觉，可能是较严重的肠道炎症，需要到医院咨询医生，尤其需要咨询手术医生，了解腹泻情况是否正常。阑尾炎术后出现腹泻，主要是因为炎症的刺激未完全消退。一般是指急性阑尾炎，急性阑尾炎虽通过手术将炎症阑尾切除，但阑尾炎造成的炎症，包括炎性渗出，部分可能残留于腹腔内，此时炎症存在消退的过程。在此过程中，局部炎症可能会刺激肠道，使肠蠕动速度加快，进食的食物可能会较迅速地排出肠道，形成腹泻。部分阑尾炎可能是因肠道感染导致腹泻，肠道细菌进入阑尾，诱发阑尾炎，因此炎症消退或炎症得到控制，也需要一定时间和过程。

慢性阑尾炎在未发作时通常可以吃虾，但是包括其他食物，都不建议大量食用。因为摄入太多的食物会增加肠腔的压力，导致出现消化困难。若食物在肠腔存留时间较长，会导致肠腔压力增加，不利于阑尾炎的治疗，也可能使部分细菌挤入阑尾腔内或阑尾黏膜下，从而导致感染。因此慢性阑尾炎患者可以吃虾，但是需控制量，否则不利于阑尾炎的治疗。另外急性阑尾炎期间，炎症影响胃肠功能，甚至阑尾炎可能是因肠道炎症引起。因此无论是虾还是其它肉类食物，包括牛肉，均会对胃肠功能有一定影响，建议尽量避免进食大量虾、肉等食物，即尽量避免给胃肠道增加过多负担。但可以吃蔬菜、水果或者软和、容易消化的食物，从而保证有一定的体力抵抗疾病，同时又不增加肠腔压力，影响阑尾炎的愈合。

急性阑尾炎期间，可以服用阿莫西林，但建议到医院普外科就诊，明确诊断后再进行相应治疗。阑尾炎通常为阑尾发炎，细菌来源于肠道，阿莫西林作为广谱抗菌素，对阑尾炎相关的细菌可有效覆盖。因此患阑尾炎时可以服用阿莫西林，但建议不在家中擅自处理阑尾炎。阑尾炎是急性炎症，进展迅速，尤其当存在粪石阑尾炎时，基本通过抗菌素治疗无效，需进行手术治疗。但此时患者很难判断疾病的严重程度，若出现急性阑尾炎后，建议到医院普外科就诊，急性情况可到急诊外科就诊。进行相关检查，如抽血或超声，判断阑尾炎轻重情况。若为轻症阑尾炎，部分不愿手术治疗的患者，可考虑消炎治疗，阿莫西林是有效的消炎药物。但若为较重的阑尾炎或存在阑尾粪石的阑尾炎，无论口服还是静脉输注抗菌素，可能很难控制疾病发展，需进行手术治疗。

目前阑尾炎基本选择腹腔镜手术治疗，通常不进行开腹手术。腹腔镜手术后第2天或者第3天通常可以进食，在饮食方面应注意以下几点：1、软食：可以选择面条、粥等比较软和的食物。因为胃肠道已经休息2-3天，需要对食物有接受的过程，便于容易消化。同时食物比较软也有利于形成较软的大便，通过盲肠、阑尾区时不至于形成干结大便，导致阑尾手术创面破裂；2、避免喝牛奶：患者可以喝酸奶，但尽量避免喝牛奶。酸奶在肠道产气比较少，牛奶相对产气比较多，而产气会增加肠腔压力，不利于阑尾残端愈合；3、摄入蔬菜和水果：清洁的蔬菜和水果可提供比较多的纤维素，纤维素能够润肠通便，使得食物在肠腔内停留的时间比较短，不至于形成干结大便，尽可能减少术后阑尾残端愈合不良、阑尾残端瘘的概率。

胆管癌的治愈率需根据分期及部位判断，但总体治愈率较高，但前提是早期发现、早期诊断。具体如下：一、分期：早期胆管癌治愈率较高，能达到70%-80%以上，而任何肿瘤晚期治愈率都可能偏低。二、部位：1、胆管下段和中断：胆管癌的根治率较高，主要因为此处容易被发现，且此处手术接触范围相对小、手术难度相对较低；2、胆管上段：尤其是肝门部胆管癌，根据胆管癌发现时间的早与晚，以及胆管分期。此处涉及到肝脏的胆管在此出入，再向上进如肝内后，许多细小胆管肿瘤很难被切除。因此肝门部胆管癌的手术难度较大，且自愈率也较低，大概20%-30%能得到根治。