黄容海

肝癌晚期吃饭越来越少，具体原因如下;1、肝脏功能下降：肝癌进入晚期，由于肝脏功能下降，肝脏分泌胆汁的能力逐渐在下降，同时由于肝脏、胃肠道淤血，较难消化饮食，患者进食可能会越来越少；2、门静脉高压：由于晚期肝癌患者门脉高压进一步加重，来自肠道的血液经门静脉进入肝脏的阻力越来越大，导致肠道淤血，引起肠道功能下降，使饮食消化能力下降，患者进食会越来越少；3、消耗增加：由于肝癌是消耗性疾病，对全身脂肪、蛋白质、肌肉的消耗越来越多，患者体力越来越低、越来越差，所以晚期部分肝癌患者吃饭会越来越少；4、合并肝硬化：患者出现双下肢水肿、腹水等低蛋白血症表现，腹水大量存在而导致腹胀，肝癌患者晚期吃饭也会受到较大影响。

肝癌患者出现胃胀的原因，主要如下：1、门脉高压：肝癌患者不管是晚期还是早期，通常合并肝硬化。肝癌晚期患者由于肝脏功能下降、肝硬化加重，门脉高压亦可加重，进而导致腹部胀痛。肝癌患者晚期肝脏肿瘤变多，使肝功能下降或肝硬化本身加重，导致门脉高压加重，来自胃和肠道的血液需通过门静脉血管流入肝脏，由于肝癌和肝硬化存在，使门脉压力持续升高，导致血液不易进入肝脏，最终形成门脉高压。患者的胃和肠道功能随之明显下降，即蠕动、消化吸收能力均下降，这时患者可感到明显腹胀；2、大量腹水：由于肝硬化或肝癌晚期患者的蛋白消耗增加，而蛋白生产合成减少，使体内白蛋白水平下降引起腹水，甚至大量腹水，部分肿瘤转移到腹腔，形成癌性腹水，这时肝癌患者亦可感到明显腹胀。以上两个原因均可加重腹部胀痛感，故有时患者感觉到胃胀痛，其实是整个腹部胀。

肝癌晚期患者，经常自觉发热，不穿衣服甚至身上亦不停出汗，其原因主要是肝癌晚期肿瘤细胞较多，代谢较旺盛，导致体温增高，而体温需要代谢维持。如果代谢率高，身体可出现低度发热，持续发热可导致身体出汗。除外，肿瘤晚期患者肿瘤细胞，尤其肿瘤体积较大。无论是一个还是多个肿瘤供血血管，导致供血量不足而跟不上肿瘤发展。其中巨块型肿瘤内部缺血，可有部分肝癌组织坏死，而坏死肝脏组织，可能是无菌性炎症吸收，这些坏死物质被吸收，可导致体内低热，一般是38.5℃。部分患者在家里可能感觉不到发烧，但实际为中度到低度发热，持续出汗。还有个别患者肿瘤中间出现坏死后，甚至出现胆道感染而导致高热，胆道感染后可形成肝脓肿，即肝癌出现肝脓肿，亦可导致身体不停出汗。

肝癌晚期患者腿脚出现浮肿，一般是因为白蛋白水平低下。大部分肝癌均在肝硬化基础上发生，我国主要因为乙肝后肝硬化或丙肝后肝硬化，国外主要因为酒精性肝硬化，而导致晚期肝硬化、肝癌，部分患者还有其他原因引起肝硬化。当肝硬化存在时，患者肝脏功能下降，或没有肝硬化而发生肝癌。肝癌晚期，肿瘤消耗快、消耗物质多，尤其蛋白等物质，而肝脏功能逐渐下降，导致蛋白合成能力变差。蛋白合成低，蛋白消耗又增加，体内白蛋白水平可明显下降，从而出现低蛋白血症。低蛋白血症时，血管内的液体即血浆，难以维持液体渗透压，使这些液体容易渗出到组织间隙，包括皮下、肌肉间，形成皮下和肌肉间水肿。所以，肝癌晚期患者可出现全身性水肿，尤其双下肢，因为双下肢还需要下地行走，下垂部位更加容易出现浮肿。

肝癌手术后患者出现脚肿即足部水肿，主要是由于术后消耗过大以及术后蛋白未能及时足量补充所致，常见情况如下：1、蛋白质合成不足：肝癌患者均有肝硬化基础，无论乙肝后肝硬化、丙肝后肝硬化或是酒精后肝硬化，行手术时需在切除肿瘤同时连同肿瘤周围的部分肝脏一并切除，以达到根治目的。因此手术对患者身体和肝脏均有较高要求，由于手术切除部分有用肝脏后，会导致患者肝功能出现短暂下降，因此术后患者肝脏功能会有短期障碍，进而导致其所合成的蛋白不足以满足日常生活需要；2、术后消耗过大：术后患者处于创伤应激阶段，对蛋白消耗也会大量增加，若此时未得到足量蛋白的补充，则人体白蛋白水平也会随之下降。此时血液中部分液体便会渗出至周围组织皮下形成水肿，因此部分患者会出现足底或手部水肿，甚至部分患者会出现短期腹水。

肝癌晚期患者出现脚底发紫的原因主要有以下方面：1、毛细血管损伤：患者由于经常行走，可能会对足部产生压迫并导致细小毛细血管损伤，若此时伴有凝血功能下降则较难迅速止血，毛细血管内血液渗出后会出现足底发紫、发黑现象；2、凝血功能障碍：肝癌晚期对人体消耗巨大，除整体消耗外还包括对肝脏功能的消耗，因而会导致肝脏有效功能逐渐降低并出现凝血功能障碍。肝脏是凝血物质产生的重要来源，一旦肝功能下降便会导致凝血物质减少，进而出现凝血障碍，表现为自发性出血。当自发性出血出现在脚底时便会产生淤血或瘀斑，患者便可观察到足底发紫现象。

胰腺癌和肝癌都是较为严重的疾病，无法判断哪个更加严重，其主要分析有以下几点：1、胰腺癌：胰腺癌是一种胰腺恶性肿瘤，恶性程度比较高。大部分胰腺癌并没有严重的基础疾病，因此胰腺癌的严重性，主要取决于癌细胞的恶性程度，以及胰腺癌发现时是早期，还是晚期。胰腺癌恶性程度比较高，出现转移和扩散的速度较快、较早，因此是比较严重的疾病；2、肝癌：大部分肝癌都是在肝硬化的基础上发生肝癌，比如乙肝后肝硬化、丙肝后肝硬化，酒精性肝硬化等，患者有肝硬化的先天基础，肝脏功能比较差，因此在这种情况下发生肝癌，也较为严重。肝癌的治疗通常是手术为主，但是有部分肝硬化的患者肝功能差，无法耐受手术，因此治疗方法和治疗难度也比较大，属于比较严重的疾病。

肝癌患者有牙龈出血，其原因如下：1、肝脏功能下降：维生素K摄入少和胃肠道功能下降，导致肝脏合成凝血功能的原材料维生素K吸收少，另外即便有原材料存在，合成凝血物质的能力下降，引起凝血功能下降，也会导致牙龈自发性出血；2、合并严重肝硬化：肝硬化会导致门静脉高压，进而引起脾大、脾功能亢进，而脾功能亢进后，血小板会明显下降，绝大部分肝硬化、肝癌患者，均低于5×10^9个/L，甚至1-2×10^9个/L。这种情况下，由于血小板降低和凝血物质合成减少，导致凝血功能下降，引起牙龈以及皮肤黏膜破裂，均会出现皮下自发性出血；3、其他原因：某些患者有口腔炎、牙龈炎，以及每天刷牙导致机械性损伤，这种情况下，肝癌的牙龈出血易被发现。

阑尾炎术后腹泻是否正常，需根据情况而定。阑尾炎术后病人可能会出现轻度腹泻，一天1-3次，大便是稀便或软便，基本属于正常情况，通常2-3天、3-4天即可恢复正常。但如果阑尾炎手术后，出现水样腹泻，或者每次大便有拉不尽的感觉，可能是较严重的肠道炎症，需要到医院咨询医生，尤其需要咨询手术医生，了解腹泻情况是否正常。阑尾炎术后出现腹泻，主要是因为炎症的刺激未完全消退。一般是指急性阑尾炎，急性阑尾炎虽通过手术将炎症阑尾切除，但阑尾炎造成的炎症，包括炎性渗出，部分可能残留于腹腔内，此时炎症存在消退的过程。在此过程中，局部炎症可能会刺激肠道，使肠蠕动速度加快，进食的食物可能会较迅速地排出肠道，形成腹泻。部分阑尾炎可能是因肠道感染导致腹泻，肠道细菌进入阑尾，诱发阑尾炎，因此炎症消退或炎症得到控制，也需要一定时间和过程。

阑尾炎属于急性炎症，发现急性炎症后，阑尾炎初期，即早期阑尾炎，需根据是否有粪石嵌顿进行治疗，具体如下：1、有粪石嵌顿：可予以输液消炎等保守治疗，但一般治疗效果较差。因此若预计保守治疗效果欠佳时，需考虑在阑尾炎早期行手术治疗。且一般手术时间不要超过72小时，否则阑尾炎的局部炎症、水肿会比较严重，组织也会较脆，此时做手术会使炎症加重且容易出现感染。关键是局部组织若水肿比较脆，阑尾残端缝合后也容易愈合不佳，最终形成瘘；2、无粪石嵌顿：经过检查未发现阑尾有粪石及嵌顿情况，病人又不愿意做急诊手术，希望能够通过输液进行治愈。此时可在确认病人无阑尾粪石、嵌顿情况下，考虑予以输液或口服消炎药治疗。综上所述，早期急性阑尾炎的患者，建议予以手术治疗。如果患者不愿意手术以及因个人因素无法进行手术，可予以输液治疗，如输抗菌素。但是如果已明确是粪石嵌顿的阑尾炎，强烈建议要选择手术治疗。