黄体功能不全

先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，伴阵发性下腹痛或腰背痛。先兆流产保胎时间存在个体差异，通常保胎至阴道流血停止或者腹痛、腰酸症状缓解。一部分复发性流产孕妇需要制定个体化治疗方案，如黄体功能不全者，孕期需补充孕激素制剂，到怀孕12周后方能停药。 甲状腺功能不全者，孕期需服用甲状腺素片，一直服用到分娩期。宫颈机能不全患者，在怀孕12-14周时需进行宫颈长度测量，必要时进行宫颈环扎。反复孕晚期流产患者，有时用保胎药超越前次流产孕周时才能停药。

先兆流产是妊娠28周以前出现阴道流血或者下腹痛、腰背疼痛。先兆流产患者除适当休息、严禁性生活外，还应为患者营造有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境。对既往有流产病史的高危患者应给予更多精神支持。如黄体功能不全可适当给予肌注或口服孕激素制剂，甲状腺功能低下可口服小剂量甲状腺素片。 若经治疗后阴道流血停止、胚胎存活，这时可继续妊娠。若症状加重，B超发现胎儿停止发育，血HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。孕期前三个月应避免同房，尽量避免接触有毒有害物理、化学物质，为了避免先兆流产发生。

基础体温指患者睡眠充足，时间在6个小时以上，早晨醒后不做任何活动，将体温表放在腋下或口腔而测出体温，称为基础体温。基础体温有双向和单向之分，基础体温双相是排卵后体温上升0.3-0.5℃，说明女性有排卵；如果体温没有上下波动不超过0.3℃，是单相体温，说明没有排卵。 每个人测量基础体温有差异，基础体温升高是超过12-16天；如果基础体温上升幅度不够、时间不够，多数属于黄体功能不全，会影响怀孕。所以在备孕期间需要根据患者月经周期、时间，已经白带有透亮拉丝和体温降低以判定排卵，根据排卵时间选择同房时间，可提高受孕能力。

月经前偶尔会有点滴出血，可能是较多育龄女性常见的问题。如果月经前偶尔的点滴出血持续时间较长，可能与黄体功能有关，是黄体功能不全或黄体萎缩不全的表现，此时在有生育要求或者血量比较大的情况下，需要及时干预。 如果2次月经中间出血，可能是1次排卵期出血，如果血量少，可以不干预，较多女性在整个育龄期中，都会遇到一段时间由于工作压力增加，生活习惯的改变，或者饮食习惯的结构改变引起激素波动，出现一过性的不规则出血。 如果短时间内能够恢复到正常轨道，其实无必要干预，但是如果频繁发生，而且对生活产生影响，就要及时到医院就诊以判断原因，比如宫颈息肉、内膜病变，或者卵巢功能出现问题，这时都要及时干预、及时治疗。

对月经总是推迟的病人而言，根据具体情况针对性给予措施： 1、精神紧张或者由于工作压力太大、焦虑，可以引起月经推后，需要改变生活环境，调整生活方式； 2、目前有许多年轻人减肥，节食，月经不来、推迟，要鼓励进食，有正常的生活习惯也可以矫正月经不调； 3、排卵排卵障碍的患者可以通过药物治疗，中药、西药药物治疗调整月经的周期； 4、黄体功能不全可以给用黄体酮，在黄体期排卵后用药，也可以通过中医的办法调整，通过补肾阴肾阳，结合其它辨证治疗调整月经的周期； 5、多囊卵巢综合征或者高泌乳素血症、甲状腺功能低下者，要针对病因治疗。

讲解医师：柳艾霞  （主治医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
出现黄体功能不全的原因非常多，在临床上最常见有以下几种情况：第一、黄体功能不足可能与垂体分泌的黄体生成素、卵泡刺激素不足或者垂体泌乳素分泌过多、过少有关系。第二、可能与孕卵本身发育不成熟，对促性腺激素不敏感导致的。第三、可能是黄体本身合成孕激素能力不足、与雌孕激素之间的比例不协调等导致的。所以，黄体功能不全的原因是非常多的，如果想要寻找原因，必须要进行系统的检查。黄体功能不全对患者的影响是非常大的，比如会引起排卵障碍、习惯性流产，会引起患者黄体期缩短、阴道不规则流血等，一定要积极的进行治疗。

先兆流产患者除了适当休息、严禁性生活外，还应为患者营造有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境。先兆流产治疗方法如下： 1、对既往有流产病史的高危患者，应给予更多精神支持； 2、黄体功能不全者可适当肌注或口服孕激素制剂； 3、甲状腺功能低下可口服小剂量甲状腺片； 4、反复流产孕妇需要排查是否存在自身免疫性疾病，要做相应免疫治疗，如孕期应用阿司匹林、肝素或者其它抗体免疫制剂药物； 5、宫颈机能不全患者要在孕14周左右行宫颈环扎术。 经治疗后若阴道流血停止、胚胎存活，这时可继续妊娠。若症状加重，B超发现胎儿停止发育，血HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。