黄体功能不全

复发性流产是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。复发性流产的原因比较复杂，主要与遗传因素、子宫解剖异常、内分泌失调、生殖道感染、血栓性疾病、免疫紊乱有关，还有不明原因的流产。治疗复发性流产一般要先筛查出病因，针对病因进行精准的治，具体如下： 1、黄体功能不全：使用来曲唑促排后加强黄体支持； 2、多囊卵巢综合征：控制体重，改善代谢，黄体支持； 3、高泌乳素血症：排除垂体大腺瘤，用溴隐亭治疗； 4、甲状腺功能低下：服甲状腺素片； 5、生殖道感染：根据感染原来进行治疗； 6、血栓性疾病：一般应用低分子肝素治疗； 7、免疫紊乱：可以进行免疫疗法。 如果有复发性流产的病史，建议在准备怀孕前到正规医院进行系统的检查，查出病因，精准治疗。怀孕前3个月开始补充叶酸，注意生活方式的调整，适度运动。

怀孕10周时出现胚胎停育，孕妇的常见症状如下：1、早孕反应消失：发生胚胎停育后患者可能会出现早孕反应消失现象，如恶心、呕吐或胸胀症状消失，此时应高度怀疑出现胚胎停育；2、流产症状：如阴道出血时多时少，孕妇可能还会出现腹痛症状，若腹痛较为规律，则可能发生先兆流产或难免流产。当发生先兆流产时，孕产妇可以尝试保胎，检查是否为黄体功能不全造成的流产。若属于黄体功能不全造成的流产，可以服用保胎药或注射保胎针协助保胎，孕妇还应注意休息并保持心情舒畅；3、组织排出：停经10周孕产妇在阴道出血时，排出怀孕组织，此时应分辨是否为绒毛或怀孕的其他附属组织，并及时前往医院进行检查。若胚胎已经完整排出，则服用促进子宫收缩的药物并定期复查即可。若胚胎尚未排出，需及时进行清宫手术。

黄体功能不全可与垂体促黄体生成素、卵泡雌激素分泌不足，泌乳素分泌过高或过少等有关。临床表现为月经频发、月经周期缩短、不孕或孕早期流产。黄体功能不全需通过体温测定、孕酮检测及子宫内膜活检等一系列的检查诊断。黄体功能不全的女性体温上升较慢，持续时间9-10天，体温升高8天以上时血清孕酮﹤10ug或取出的子宫内膜较正常子宫内膜晚于两天，可诊断为黄体功能不全。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
黄体功能不全，最常用的治疗方法是补充体内孕酮的不足。一般用黄体酮肌肉注射和黄体酮口服，另外就是药物刺激黄体疗法，主要用绒毛膜促性腺激素，促进卵泡的生长。此外对于血中催乳激素太高引起的黄体功能不全，则需要用降催乳激素的药物，如溴隐亭等。当然如何应用这些药物对治疗的效果起着不同的作用，过量或者是过少，不仅达不到因人而异的治疗效果，而且会产生一定的副作用，所以一旦确诊黄体功能不全，一定要在医生的指导下用药，一定不能自己自行用药，否则会产生副作用。

讲解医师：姜朵生  （副主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院中医科
黄体功能不全，是指卵巢排卵后没有完全形成黄体，以至于孕激素分泌不足，使子宫内膜未能及时转换而不利于受精卵的着床，因此往往导致不孕或复发性流产。现在目前大多数学者认为，出现黄体功能不全的原因可能与垂体分泌的黄体生成素、卵泡生成素不足、垂体分泌的泌乳素过多、过少，卵泡本身不成熟，对促性腺激素不敏感有关，黄体本身合成的孕激素不足或与雌孕激素之间的比例不协调也有关系，中医认为，与先天的禀赋不足，比如后天的感受风寒湿邪等、房劳多产、七情致病、导致伤身日久，致肾气盛阳偏虚。中医治疗应从整体出发，充肾经、调经血，在卵泡期、经前期，进行序贯疗法，辨证肾阴肾阳的虚损情况进行中药的调补治疗。\r\n

先兆流产可能可以自行流产，但不能保证一定会自行流产。患者先兆流产时，怀孕28周前出现少量阴道流血、暗红色或血性白带样表现，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹部或腰部隐痛，有些患者并无腹痛。但患者宫口未开、胎膜未破，子宫大小和停经月份相符，经休息和治疗可继续妊娠。若治疗不及时或孕囊本身发育不良，也可发生难免流产或完全流产。 女性若出现先兆流产症状，如停经后阴道流血、轻微腹痛，需要去医院进行检查，根据B超及血HCG判断孕囊的生长发育情况。若患者愿意保胎，需适当休息，禁止性生活，黄体功能不全时需要补充孕激素，甲状腺功能减退需要服用甲状腺片。若患者不愿继续生育，先兆流产则无需保胎，可人工干预流产，而人流则包括手术和药物流产。

当孕妇出现先兆流产时，医生最常给予此类孕妇一些促进黄体功能的药物，能够帮助孕妇进行快速的保胎。但首先需要明确导致先兆流产的原因，主要包括以下几种：1、染色体异常：50%的先兆流产是由染色体异常导致；2、黄体功能不全和甲状腺功能减退：在先兆流产的因素中，黄体功能不全和甲状腺功能减退占50%，针对上述原因，孕妇需要进行及早处理。如果孕妇出现腹痛、见红，则应及时到医院就诊，医生会对目前的情况为孕妇进行甲状腺功能和黄体功能的检测，以及对既往病史进行判断，比如既往存在不良妊娠史或者内分泌紊乱史，也可以帮助判断是否会导致先兆流产。

子宫内膜回声不均匀原因包括以下几点： 1、人流、药流修复时期可以见内膜增生；还可见于内膜癌等情况，主要原因有内分泌失调，如长期雌激素作用使月经稀发，进而导致内膜增生不均匀； 2、黄体功能萎缩、不全：月经以后内膜应完全剥落，但因为黄体功能不全引起内膜不均匀脱落； 3、子宫内膜息肉多且小：可以表现为内膜不均匀，常见为慢性炎症刺激内膜所致； 4、子宫内膜肌瘤、宫腔粘连等可以在B超下显像为内膜不均匀； 5、围绝经妇女因为缺少孕激素作用，内膜异常增生使内膜不均匀，可出现不规则阴道流血。

黄体功能不足指卵泡发育不良或者卵泡很小的时候就排卵，所以排卵之后形成雌孕激素不足。黄体功能不足是由于孕激素缺乏，后期无法维持胚胎正常发育，这种情况容易导致备孕失败或者胎停。 如果经常诊断为黄体功能不足，可以在排卵后补充孕激素，或者在前期进行促排卵治疗，让卵泡生长健壮，排卵后激素水平也会增高，这样对黄体功能有好处。黄体功能不全情况下，要到医院进行治疗，早期把孕激素补上去，并且排卵后用孕激素进行支持治疗。

孕妇发生先兆流产应该及时到医院就医，在医生评估和指导下进行治疗，具体如下： 1、适当休息，放松心情，消除恐惧和担心，不一定要用药物治疗； 2、动态监测血HCG水平，复查B超，按时做好NT检查、唐氏筛查或者无创染色体检查等，目的是评估胎儿发育情况。如果发现黄体功能不全，可予以黄体酮治疗，可以通过口服、肌注、阴道和直肠给药。如果合并有其它疾病，要评估以及加强合并症的治疗，如合并甲状腺功能减退孕妇可以口服优甲乐治疗。如果合并糖尿病，血糖控制不佳的孕妇，应该加强血糖监测。 如果经过休息和治疗之后，先兆流产症状能够消失，血HCG水平上升理想，B超提示胚胎或者胎儿发育正常，可以继续妊娠。如果阴道流血增多、腹痛增加、血HCG不上升反而下降、B超发现胚胎或者胎儿发育不良，提示病情进一步进展，可能发生难免流产，需及时就医。