黄体功能不全

当孕妇出现先兆流产时，医生最常给予此类孕妇一些促进黄体功能的药物，能够帮助孕妇进行快速的保胎。但首先需要明确导致先兆流产的原因，主要包括以下几种：1、染色体异常：50%的先兆流产是由染色体异常导致；2、黄体功能不全和甲状腺功能减退：在先兆流产的因素中，黄体功能不全和甲状腺功能减退占50%，针对上述原因，孕妇需要进行及早处理。如果孕妇出现腹痛、见红，则应及时到医院就诊，医生会对目前的情况为孕妇进行甲状腺功能和黄体功能的检测，以及对既往病史进行判断，比如既往存在不良妊娠史或者内分泌紊乱史，也可以帮助判断是否会导致先兆流产。

黄体功能不全可与垂体促黄体生成素、卵泡雌激素分泌不足，泌乳素分泌过高或过少等有关。临床表现为月经频发、月经周期缩短、不孕或孕早期流产。黄体功能不全需通过体温测定、孕酮检测及子宫内膜活检等一系列的检查诊断。黄体功能不全的女性体温上升较慢，持续时间9-10天，体温升高8天以上时血清孕酮﹤10ug或取出的子宫内膜较正常子宫内膜晚于两天，可诊断为黄体功能不全。

临床发现很多人月经第一天时量较少且颜色很深，可能是黑色，也可能是咖啡色，到第二天较红，量比较多。这种情况很常见，若只是第一天有这种情况，第二天较正常，无需特殊处理，这是正常现象。 少部分人在月经前几天出现少量黑血，这种情况多数由黄体功能异常引起，黄体功能不全导致下次月经前出现少许出血。还可能是宫腔或宫颈上长息肉，也会导致正常月经以外时间出现出血，这种血都来自于宫腔，可能是少许出血，也可能表现为相对较多出血。一般月经后做超声能发现宫腔息肉，这时临床需其他大夫做双合诊，检查宫颈上是否有息肉样组织。因此月经前一天出现出血可能是生理现象，也可能是病理现象，要具体区分对待。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
黄体功能不全，最常用的治疗方法是补充体内孕酮的不足。一般用黄体酮肌肉注射和黄体酮口服，另外就是药物刺激黄体疗法，主要用绒毛膜促性腺激素，促进卵泡的生长。此外对于血中催乳激素太高引起的黄体功能不全，则需要用降催乳激素的药物，如溴隐亭等。当然如何应用这些药物对治疗的效果起着不同的作用，过量或者是过少，不仅达不到因人而异的治疗效果，而且会产生一定的副作用，所以一旦确诊黄体功能不全，一定要在医生的指导下用药，一定不能自己自行用药，否则会产生副作用。

讲解医师：姜朵生  （副主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院中医科
黄体功能不全，是指卵巢排卵后没有完全形成黄体，以至于孕激素分泌不足，使子宫内膜未能及时转换而不利于受精卵的着床，因此往往导致不孕或复发性流产。现在目前大多数学者认为，出现黄体功能不全的原因可能与垂体分泌的黄体生成素、卵泡生成素不足、垂体分泌的泌乳素过多、过少，卵泡本身不成熟，对促性腺激素不敏感有关，黄体本身合成的孕激素不足或与雌孕激素之间的比例不协调也有关系，中医认为，与先天的禀赋不足，比如后天的感受风寒湿邪等、房劳多产、七情致病、导致伤身日久，致肾气盛阳偏虚。中医治疗应从整体出发，充肾经、调经血，在卵泡期、经前期，进行序贯疗法，辨证肾阴肾阳的虚损情况进行中药的调补治疗。\r\n

首先应明确造成习惯性流产的原因，使再次妊娠时保胎治疗更具针对性。若原因不明，则疗效有限，无法对因治疗，仅能对症治疗。目前较常用的保胎方法是用黄体酮、孕激素，若孕妇流产并非因为黄体功能不全或孕激素缺乏，大部分患者对此类药仅能作为安慰剂使用，只有少部分患者可起到保胎作用。目前明确有效的治疗手段是综合性保胎治疗。

习惯性流产的预防方法如下： 1、若为胚胎本身原因，可精确至基因水平，选择遗传物质较佳的胚胎，可继续妊娠； 2、若母体存在合并症或内科疾病，需用药物积极治疗，使其保持良好状态； 3、若存在子宫畸形，需在孕前进行矫正，怀孕后出现宫缩，可用抑制宫缩药物保胎治疗；孕妇因黄体功能不全导致原因不明的先兆流产，用黄体酮保胎，部分患者可达到理想效果。

先兆流产的原因有很多，主要有胚胎本身异常、母体原因、父亲因素，以及有毒、有害环境影响等，具体如下： 1、胚胎引起先兆流产的主要原因是胚胎染色体异常，大部分自然淘汰以后就会流产，通常保胎治疗无效； 2、母体原因，包括母体患有全身性疾病，如高热、甲状腺疾病、黄体功能不全等。还有可能是生殖器官异常，如纵隔子宫、子宫内膜息肉、肌瘤等。或是宫颈内口机能不全，患者因为宫口特别松，所以怀孕到一定程度就可能会引起宫口开大，而引起先兆流产症状； 3、父亲因素，主要是精子质量问题。如果精子质量有异常，如染色体有异常，大部分也可能会导致流产； 4、对于接触有毒、有害环境、物质以后导致的胚胎受损，如果严重也会导致流产。若不严重，在离开有毒、有害环境以后经过适当处理，可能可以继续怀孕。

孕妇发生先兆流产应该及时到医院就医，在医生评估和指导下进行治疗，具体如下： 1、适当休息，放松心情，消除恐惧和担心，不一定要用药物治疗； 2、动态监测血HCG水平，复查B超，按时做好NT检查、唐氏筛查或者无创染色体检查等，目的是评估胎儿发育情况。如果发现黄体功能不全，可予以黄体酮治疗，可以通过口服、肌注、阴道和直肠给药。如果合并有其它疾病，要评估以及加强合并症的治疗，如合并甲状腺功能减退孕妇可以口服优甲乐治疗。如果合并糖尿病，血糖控制不佳的孕妇，应该加强血糖监测。 如果经过休息和治疗之后，先兆流产症状能够消失，血HCG水平上升理想，B超提示胚胎或者胎儿发育正常，可以继续妊娠。如果阴道流血增多、腹痛增加、血HCG不上升反而下降、B超发现胚胎或者胎儿发育不良，提示病情进一步进展，可能发生难免流产，需及时就医。

如果检查时发现黄体功能不全，这时可以补充孕激素。黄体功能不全，通常由于月经后半期伴有月经周期缩短、容易出现流产，尤其是生化妊娠或胎停育，通常与黄体功能不全有关。大部分黄体功能不全的患者，通过内分泌治疗以后可以得到明显改善。如果黄体功能不全，服用短期孕激素效果不佳，可以长期服药，例如黄体酮胶丸、地屈孕酮片等，相对属于天然孕激素，甚至属于保胎药，对孩子没有致畸作用，可以长期在月经后半期进行补充。最明确的检查方法，是在月经后半期时检查孕激素，或进行超声检查卵巢，可以明确卵巢的黄体萎缩状况。如果出现黄体功能不全，需要补充黄体酮，补充孕激素后可以使卵巢功能逐渐恢复。