黄体功能不全

黄体功能不全可与垂体促黄体生成素、卵泡雌激素分泌不足，泌乳素分泌过高或过少等有关。临床表现为月经频发、月经周期缩短、不孕或孕早期流产。黄体功能不全需通过体温测定、孕酮检测及子宫内膜活检等一系列的检查诊断。黄体功能不全的女性体温上升较慢，持续时间9-10天，体温升高8天以上时血清孕酮﹤10ug或取出的子宫内膜较正常子宫内膜晚于两天，可诊断为黄体功能不全。

当孕妇出现先兆流产时，医生最常给予此类孕妇一些促进黄体功能的药物，能够帮助孕妇进行快速的保胎。但首先需要明确导致先兆流产的原因，主要包括以下几种：1、染色体异常：50%的先兆流产是由染色体异常导致；2、黄体功能不全和甲状腺功能减退：在先兆流产的因素中，黄体功能不全和甲状腺功能减退占50%，针对上述原因，孕妇需要进行及早处理。如果孕妇出现腹痛、见红，则应及时到医院就诊，医生会对目前的情况为孕妇进行甲状腺功能和黄体功能的检测，以及对既往病史进行判断，比如既往存在不良妊娠史或者内分泌紊乱史，也可以帮助判断是否会导致先兆流产。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
黄体功能不全，最常用的治疗方法是补充体内孕酮的不足。一般用黄体酮肌肉注射和黄体酮口服，另外就是药物刺激黄体疗法，主要用绒毛膜促性腺激素，促进卵泡的生长。此外对于血中催乳激素太高引起的黄体功能不全，则需要用降催乳激素的药物，如溴隐亭等。当然如何应用这些药物对治疗的效果起着不同的作用，过量或者是过少，不仅达不到因人而异的治疗效果，而且会产生一定的副作用，所以一旦确诊黄体功能不全，一定要在医生的指导下用药，一定不能自己自行用药，否则会产生副作用。

讲解医师：姜朵生  （副主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院中医科
黄体功能不全，是指卵巢排卵后没有完全形成黄体，以至于孕激素分泌不足，使子宫内膜未能及时转换而不利于受精卵的着床，因此往往导致不孕或复发性流产。现在目前大多数学者认为，出现黄体功能不全的原因可能与垂体分泌的黄体生成素、卵泡生成素不足、垂体分泌的泌乳素过多、过少，卵泡本身不成熟，对促性腺激素不敏感有关，黄体本身合成的孕激素不足或与雌孕激素之间的比例不协调也有关系，中医认为，与先天的禀赋不足，比如后天的感受风寒湿邪等、房劳多产、七情致病、导致伤身日久，致肾气盛阳偏虚。中医治疗应从整体出发，充肾经、调经血，在卵泡期、经前期，进行序贯疗法，辨证肾阴肾阳的虚损情况进行中药的调补治疗。\r\n

首先遇到的不怀孕的女性是黄体不能功能不全是非常少的，诊断是黄体功能不全，首先要很确定的看到排卵。排卵的时间和下次来月经的时间，如果短于12天，这是明确的黄体功能不全的诊断。如果排卵的时间和下次来月经的时间是13~14天，不能诊断为黄体功能...

首先应明确造成习惯性流产的原因，使再次妊娠时保胎治疗更具针对性。若原因不明，则疗效有限，无法对因治疗，仅能对症治疗。目前较常用的保胎方法是用黄体酮、孕激素，若孕妇流产并非因为黄体功能不全或孕激素缺乏，大部分患者对此类药仅能作为安慰剂使用，只有少部分患者可起到保胎作用。目前明确有效的治疗手段是综合性保胎治疗。

临床中妊娠早期流产原因较多，常见原因即染色体数量异常或染色体结构异常，此类患者约占早期流产患者的50%-60%。另外，部分孕妇本身即有心脏病、肝病、肾病等合并症，以及糖尿病、甲状腺疾病、黄体功能不全等内分泌疾病，或伴有纵隔子宫等生殖系统畸形，均可增加流产风险。临床建议孕妇怀孕早期出现流产迹象，应积极前往医院就诊，明确诊断病因，判断是否可以进行保胎治疗。

孕妇发生先兆流产应该及时到医院就医，在医生评估和指导下进行治疗，具体如下： 1、适当休息，放松心情，消除恐惧和担心，不一定要用药物治疗； 2、动态监测血HCG水平，复查B超，按时做好NT检查、唐氏筛查或者无创染色体检查等，目的是评估胎儿发育情况。如果发现黄体功能不全，可予以黄体酮治疗，可以通过口服、肌注、阴道和直肠给药。如果合并有其它疾病，要评估以及加强合并症的治疗，如合并甲状腺功能减退孕妇可以口服优甲乐治疗。如果合并糖尿病，血糖控制不佳的孕妇，应该加强血糖监测。 如果经过休息和治疗之后，先兆流产症状能够消失，血HCG水平上升理想，B超提示胚胎或者胎儿发育正常，可以继续妊娠。如果阴道流血增多、腹痛增加、血HCG不上升反而下降、B超发现胚胎或者胎儿发育不良，提示病情进一步进展，可能发生难免流产，需及时就医。

医学上，黄体酮低是指女性卵巢黄体分泌的孕激素不足，女性若黄体功能不全，可导致黄体期出血、孕卵着床障碍、女性不孕或流产。 孕酮低的原因有很多，内分泌功能紊乱是其中原因之一，这种情况多是服用雌孕激素药物后引起异常子宫出血。黄体内分泌出现异常、卵泡发育障碍也会导致这种情况出现。 黄体酮低是指黄体功能不全，黄体分泌孕酮不足或者黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌不良，从而导致孕卵着床困难或早孕流产。黄体功能不全，可能与垂体生成素或卵泡雌激素不足或者垂体催乳素分泌过少有关。有的是由于卵巢本身不成熟，对促性腺不敏感，有的是黄体本身合成孕激素能力不足，或者与雌孕激素之间的比例不协调等因素有关。 雌孕激素主要由卵泡和黄体生成，主要作用是刺激青春期女性外生殖器、阴道、输卵管和子宫的发育和生长，刺激女性第二性征的出现，能影响代谢机能，对青春期发育和成长起促进作用。

若试管婴儿采用鲜胚移植方式，黄体酮孕激素的额外补充，至少维持至孕期8-10周，通常可采用口服或阴道给药的方式，以减少孕妇用药不便或局部疼痛感觉。由于试管婴儿取卵后使用大剂量促排卵药物，以及取卵抽吸动作、注射夜针HCG或激动剂等，对黄体功能会产生影响。因此试管婴儿出现黄体功能不全，需超剂量补充黄体。通常黄体补充剂量需超过自身怀孕的孕激素补充量，国内常选用黄体酮凝胶联合地屈孕酮早晚服用，部分地区也可能以肌注黄体酮的方式，但肌注黄体酮剂量较小，因此孕妇在肌注的同时，会口服地屈孕酮作为联合补充。若单纯选择肌注，容易出现局部疼痛、硬结等不适，且对于吸收也无过多好处。通常移植后的14天检查发现怀孕，若此时进行肌注，则需逐渐减低肌注用量，而增加口服用量。如果2周后观察胎儿出现胎心、胎芽等变化，可继续适量减少孕激素用量，等待至8周左右维持口服地屈孕酮，10周时进一步减量即可。通常情况下，胚胎于第8周逐渐产生胎盘，当胎盘有一定功能时可弥补黄体功能不足。因此，试管婴儿通常在8周左右，黄体酮开始减量，到10周时可减量至最低甚至不用。然而也存在部分生殖中心为保险起见，黄体维持在12周左右。