黄体功能不全

月经不调，需根据表现选择检查时间，具体情况如下： 1、月经量较大：可随时前往医院进行检查，可出现血崩，部分患者前往生殖科就诊，检查结果为功能性失调性子宫出血，超出月经失调范围，需立即止血，若延误病情，可导致重度贫血，需进行输血治疗； 2、月经淋漓不尽：月经量较小时，若为育龄妇女，需考虑是否为黄体功能不全，可进行诊刮； 3、月经延迟：可在正常月经第3天前往医院就诊。

子宫小是临床上不孕症患者的主要就诊原因，他们通常会问医生子宫这么小会不会不孕。其实子宫小于正常，医学上称之为子宫发育不良，患者常伴有月经稀少、停经或者闭经。子宫发育不良主要是由内分泌功能不良所导致，特别是卵巢功能障碍，引起雌孕激素分泌不足所造成。而卵巢功能障碍除了会使子宫发育不良以外，更大的不利因素是患者常常没有排卵或者黄体功能不全。因此，多种不利因素造成子宫发育不良的妇女不孕，临床上以月经稀少，月经后期闭经、痛经为主要症状。在诊断方面，子宫小应使用科学的方法去测量。B超测量子宫体的长、宽、厚，分别低于5cm、4cm、2cm的患者，才可以诊断子宫发育不良。专业的阴道超声检查比普通的腹部超声检查往往更准确一些，但应该注意绝不能仅仅凭B超简单的一个测量，就认为妇科子宫较小。另一种测量子宫大小的方法是测量子宫的容量，如果容量＜5mL，就可以诊断为子宫发育不良。这种诊断方法需要在宫腔内注入一些液体来进行测量，有一定的痛苦。以上两种方法是诊断子宫小的比较科学的方法。

多囊卵巢综合征患者怀孕并流产后还可以再怀孕。但多囊卵巢综合征患者怀孕的几率比较低，若借助医学手段仍有机会怀孕。 多囊卵巢综合征是内分泌疾病中常见疾病，患者临床表现为月经不调、不来月经或者月经稀发，并且因为排卵功能障碍可导致不怀孕。医学上将排卵障碍分为三种情况，包括不排卵、稀发排卵以及黄体功能不全，排卵障碍会导致女性怀孕的几率明显降低。如果多囊卵巢综合征的患者怀孕，通常建议尽量保留胎儿。

胚胎停育的原因如下： 1、染色体异常：胚胎本身不健康，出现流产状况时也就是胚胎停育； 2、免疫因素：孕妇有抗核心抗体阳性或精神因素； 3、感染因素：支原体、衣原体或其它病毒、细菌感染，有可能会造成胚胎发育不良，导致胚胎停止发育； 4、内分泌因素：即黄体功能不全，黄体功能不全是怀孕后黄体分泌孕激素不够，不够维持胚胎生长发育，这种情况会造成胚胎停育以后流产，占一小部分； 5、其他因素：有些孕妇可能受过打击、外伤，或者长期用药、射线、外界环境因素的影响也会导致胚胎发育不良。

治疗先兆流产，首先需对病情进行评估，根据病因制定个性化的治疗方案。具体如下： 第一、重视心理治疗，放松心情，消除紧张情绪，坚定信心； 第二、对有流产史的患者，应给予更多的精神支持； 第三、减少活动量、禁止性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂； 第四、药物治疗：黄体功能不全者补充黄体酮；甲状腺素功能减退者可给予小剂量的优甲乐；复发性先兆流产者可给予低分子肝素，同时口服维生素E保胎治疗；营养不良者可给予多种维生素和矿物质以加强营养； 第五、中医药治疗：可给予健脾补肾、补益气血、疏肝理脾等治疗方法； 第六、治疗过程中需动态监测HCG、彩超等，如阴道流血停止、腹痛消失，彩超提示胚胎存活，可继续妊娠；如阴道流血量多或腰腹痛加重，彩超提示胚胎发育不良，HCG持续不升或下降，则提示流产不可避免，应及时终止妊娠，防止大出血。

先兆流产的原因有很多，主要有胚胎本身异常、母体原因、父亲因素，以及有毒、有害环境影响等，具体如下： 1、胚胎引起先兆流产的主要原因是胚胎染色体异常，大部分自然淘汰以后就会流产，通常保胎治疗无效； 2、母体原因，包括母体患有全身性疾病，如高热、甲状腺疾病、黄体功能不全等。还有可能是生殖器官异常，如纵隔子宫、子宫内膜息肉、肌瘤等。或是宫颈内口机能不全，患者因为宫口特别松，所以怀孕到一定程度就可能会引起宫口开大，而引起先兆流产症状； 3、父亲因素，主要是精子质量问题。如果精子质量有异常，如染色体有异常，大部分也可能会导致流产； 4、对于接触有毒、有害环境、物质以后导致的胚胎受损，如果严重也会导致流产。若不严重，在离开有毒、有害环境以后经过适当处理，可能可以继续怀孕。

先兆流产表现为停经、少量阴道流血及腹痛，有些患者可出现无腹痛或存在轻度腹痛。医生进行妇科检查时会发现宫颈口闭合，子宫大小和停经周数符合，且先兆流产的胎心、胎芽正常，只是出现流产的先兆，并未发生流产，此时可进行保胎治疗。保胎时孕妇一般需要适当休息，禁止性生活，医生需要对症处理。 若孕妇黄体功能不全则需要补充孕激素，甲状腺功能减退需要补充甲状腺片。但并非所有保胎都能够成功，有些患者会出现难免流产、完全流产。在保胎过程当中，医生需要注意阴道流血的多少、胚胎是否存活，如血HCG的变化。若先兆流产变为难免流产或不全流产，此时需尽快排出胚胎和胎盘组织，必要时进行清宫，避免发生失血性休克以及感染等并发症，因为上述并发症会影响下一次怀孕。

先兆流产是在妊娠28周之前出现阴道少量出血，伴宫口扩张，妊娠月份与胚胎大小相符。先兆流产能否保胎，首先要诊断先兆流产的原因，如果是黄体功能不全引起先兆流产，补充黄体酮即孕酮即可，保胎成功率比较大；如果是甲状腺功能不全导致甲状腺功能低下引起先兆流产，可以补充甲状腺素；如果宫颈机能不全引起先兆流产，行宫颈环扎术。 如果是胚胎因素引起先兆流产，不建议保胎，因为胚胎质量本身不好，人类本能采取优胜劣汰的过程。故如果胚胎本身不好，不建议强行保胎。还有母体因素，比如血栓前状态，可以先用抗凝药物，如低分子肝素、阿司匹林。如果是免疫因素引起的流产，可用免疫抑制剂。此外，现在随生活水平的提高，很多糖尿病合并妊娠的患者，这种情况要到医院就诊，通过打胰岛素保胎。

先兆流产是妊娠28周以前出现阴道流血或者下腹痛、腰背疼痛。先兆流产患者除适当休息、严禁性生活外，还应为患者营造有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境。对既往有流产病史的高危患者应给予更多精神支持。如黄体功能不全可适当给予肌注或口服孕激素制剂，甲状腺功能低下可口服小剂量甲状腺素片。 若经治疗后阴道流血停止、胚胎存活，这时可继续妊娠。若症状加重，B超发现胎儿停止发育，血HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。孕期前三个月应避免同房，尽量避免接触有毒有害物理、化学物质，为了避免先兆流产发生。

习惯性流产需根据习惯性流产的原因针对不同病因治疗，具体原因如下：1、胚胎染色体异常：必要时需检查夫妻双方染色体，对于平衡易位或罗氏易位的患者需辅助生殖。2、母体内分泌异常：如多囊卵巢综合征患者需要纠正胰岛素抵抗，高泌乳素血症患者需要口服溴隐亭以降低泌乳素水平。而对于甲状腺功能异常如甲状腺功能亢进的患者，需口服丙基硫尿嘧啶纠正，甲状腺功能减退患者需口服甲状腺素治疗。此外，糖尿病患者血糖需控制平稳，糖化血红蛋白降到6%以下后再考虑怀孕，黄体功能不全患者建议口服黄体酮治疗；4、解剖学异常：如纵隔子宫可通过宫腔镜切除子宫纵隔，能明显改善预后；5、自身免疫性疾病：需在风湿免疫科大夫指导下怀孕，必要时加用低分子肝素、阿司匹林、羟氯喹。此外，抗磷脂综合征患者在围孕期或者备孕期需加用低分子肝素或阿司匹林治疗；9、其它疾病：对于宫腔粘连、黏膜下肌瘤患者，宫腔镜手术预后较好，而宫颈机能不全患者建议做宫颈环扎手术。