黄体功能不全

子宫内膜回声不均匀原因包括以下几点： 1、人流、药流修复时期可以见内膜增生；还可见于内膜癌等情况，主要原因有内分泌失调，如长期雌激素作用使月经稀发，进而导致内膜增生不均匀； 2、黄体功能萎缩、不全：月经以后内膜应完全剥落，但因为黄体功能不全引起内膜不均匀脱落； 3、子宫内膜息肉多且小：可以表现为内膜不均匀，常见为慢性炎症刺激内膜所致； 4、子宫内膜肌瘤、宫腔粘连等可以在B超下显像为内膜不均匀； 5、围绝经妇女因为缺少孕激素作用，内膜异常增生使内膜不均匀，可出现不规则阴道流血。

子宫内膜不规则脱落多属于异常子宫出血范畴，属于妇科常见疾病和症状。患者治疗前首先需要排除器质性病变，进行妇科B超、性激素检查，根据患者年龄、生育要求制定治疗方案。 对于无生育要求者，可以口服避孕药，进行子宫止血和调整周期。如果孕激素不足，黄体功能不全，需要补充黄体酮调整周期。子宫内膜不规则脱落发生于绝经期，还有生育期病程延长，需要行刮宫术，刮出子宫内膜送病理除外子宫内膜癌变。如果存在宫内节育器，首先需要取出宫内节育器，进行分段诊刮术，刮出组织送病理确诊以除外子宫内膜癌。术后需要应用抗生素预防子宫感染，预防盆腔炎症。

正常情况下，卵巢在排卵后形成黄体，黄体的重要功能是分泌孕激素，孕激素使子宫内膜从增殖期转为分泌期。卵巢黄体寿命一般不超过14天，如果没有受孕，形成黄体的14天后就会月经来潮。 卵巢黄体功能不全或寿命缩短时会出现孕激素分泌不足而导致一些临床症状，比如月经周期缩短、月经频发。当孕激素分泌不足时，还易导致不孕和习惯性流产。这种情况需要治疗，可通过补充孕激素达到治疗目的。

现代女性因为各种原因不断发生流产，特别是复发性流产，对女性及家庭都造成极大伤害。造成复发性流产的原因比较复杂，只有找到其根本原因才能够进行有效的保胎。在尚未找到根本原因之前，盲目进行药物保胎没有效果。复发性流产的病因如下： 1、夫妻双方如果有任何一方染色体发生异常，则容易导致复发性流产。建议患者去医院检查染色体，如果出现异常，需先进行治疗再怀孕； 2、患有糖尿病，黄体功能不全，多囊卵巢综合征的女性，比较容易出现复发性流产； 3、如果孕妇患有细菌感染疾病，也容易发生复发性流产。如梅毒、弓形虫等，会给受精卵和胎儿带来严重的危害； 4、女性子宫发育异常，如鞍状子宫、双子宫等会限制胎儿生长，导致复发性流产。 复发性流产的保胎方法如下： 1、卧床休息，是最好的保胎方法，卧床期间禁止发生房事，避免进行没有必要的阴道检查； 2、怀孕早期避免剧烈活动，也不要搬运过重的物体，如果身体非常疲劳则不要洗澡，尽量保证睡眠充足，多补充维生素； 3、孕期女性如果发生先兆流产，需尽快去医院进行检查，积极与医生沟通，视自身情况选择保胎方法，比如保胎针或者服用保胎药； 4、女性如果经常流产，更要保持良好的心理素质，精神过于紧张则对保胎不利。

怀孕10周时出现胚胎停育，孕妇的常见症状如下：1、早孕反应消失：发生胚胎停育后患者可能会出现早孕反应消失现象，如恶心、呕吐或胸胀症状消失，此时应高度怀疑出现胚胎停育；2、流产症状：如阴道出血时多时少，孕妇可能还会出现腹痛症状，若腹痛较为规律，则可能发生先兆流产或难免流产。当发生先兆流产时，孕产妇可以尝试保胎，检查是否为黄体功能不全造成的流产。若属于黄体功能不全造成的流产，可以服用保胎药或注射保胎针协助保胎，孕妇还应注意休息并保持心情舒畅；3、组织排出：停经10周孕产妇在阴道出血时，排出怀孕组织，此时应分辨是否为绒毛或怀孕的其他附属组织，并及时前往医院进行检查。若胚胎已经完整排出，则服用促进子宫收缩的药物并定期复查即可。若胚胎尚未排出，需及时进行清宫手术。

停经后出现少量阴道流血，轻微下腹部疼痛或没有下腹部疼痛，都称为先兆流产。若出现先兆流产的症状，患者一定需要引起重视，需尽快到医院就诊。先兆流产的孕妇经过正规保胎治疗后，在日常生活中加以注意，避免因某些因素导致情况加重，而产生不良的影响。先兆流产注意事项如下： 1、适当休息，不需要绝对卧床休息。怀孕期间血液的黏度增高，绝对卧床休息会增加血液的黏度，反而增加血栓形成的风险； 2、禁止性生活，合理膳食； 3、黄体功能不全的患者需要补充孕激素，甲状腺功能减退者需要口服甲状腺片。具体用药需结合临床，以医生的面诊指导为准，还需要密切观察。若经过治疗后，患者阴道流血停止，超声检查如果发现胚胎存活，则可继续妊娠。如果腹痛，阴道流血症状加重，超声检查发现胚胎发育不佳，血HCG持续不上升或反而下降，均表明流产不可避免，此时需要及时终止妊娠。

习惯流产应对针对病因进行用药，可以起到较好的治疗作用，具体病因如下：1、多囊卵巢综合征：可引起胰岛素抵抗，此时可口服二甲双胍以纠正胰岛素抵抗，从而改善预后；2、黄体功能不全：可以考虑进行黄体支持治疗，可明显改善习惯流产的预后；3、内分泌功能异常：患者可以考虑口服丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进，甲状腺减退患者可以考虑口服甲状腺素进行纠正。对于糖尿病患者，需要口服降糖药或用胰岛素将血糖控制平稳，糖化血红蛋白在6%以下时再怀孕；4、自身免疫性疾病：要在风湿免疫科大夫指导下使用药物控制症状，必要时可能需使用低分子肝素、阿司匹林或羟氯喹；5、血栓：如易栓症和抗磷脂综合征，必要时需使用低分子肝素或阿司匹林进行治疗，预防习惯流产。对于部分医院常用的如环孢素、脂肪乳、免疫球蛋白，还有淋巴细胞注射，目前还没有确定的循证学证据支持这些药物可改善习惯性流产患者的预后。

习惯性流产需根据习惯性流产的原因针对不同病因治疗，具体原因如下：1、胚胎染色体异常：必要时需检查夫妻双方染色体，对于平衡易位或罗氏易位的患者需辅助生殖。2、母体内分泌异常：如多囊卵巢综合征患者需要纠正胰岛素抵抗，高泌乳素血症患者需要口服溴隐亭以降低泌乳素水平。而对于甲状腺功能异常如甲状腺功能亢进的患者，需口服丙基硫尿嘧啶纠正，甲状腺功能减退患者需口服甲状腺素治疗。此外，糖尿病患者血糖需控制平稳，糖化血红蛋白降到6%以下后再考虑怀孕，黄体功能不全患者建议口服黄体酮治疗；4、解剖学异常：如纵隔子宫可通过宫腔镜切除子宫纵隔，能明显改善预后；5、自身免疫性疾病：需在风湿免疫科大夫指导下怀孕，必要时加用低分子肝素、阿司匹林、羟氯喹。此外，抗磷脂综合征患者在围孕期或者备孕期需加用低分子肝素或阿司匹林治疗；9、其它疾病：对于宫腔粘连、黏膜下肌瘤患者，宫腔镜手术预后较好，而宫颈机能不全患者建议做宫颈环扎手术。

习惯性流产即复发性流产，其原因主要包括： 1、胚胎本身因素：染色体异常； 2、解剖因素：如子宫宫腔内膜情况，包括是否有炎症、容受性较差、子宫内膜息肉、宫腔黏连等； 3、内分泌因素：如黄体功能不全，包括多囊卵巢综合征，甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进； 4、免疫性因素：调节性T细胞、淋巴细胞亚群、易栓症均易引起不孕症，复发性流产患者，需完善相关免疫检查，排除免疫方面引起流产。

月经干净以后如果出现阴道出血，应该是一种异常子宫出血的表现。大多数情况下，如果是在育龄期发生，应观察出血的时间，如果出血是在2次月经中间，而且月经比较规律，主要考虑为排卵期出血，这是一种最常见的可能性。如果月经大量出血阶段以后仍有淋漓不尽的血，则有可能是卵巢的功能不好，比如黄体功能不全或黄体萎缩不全时，可出现月经后的淋漓出血，2种情况都需要到医院诊治。 2次月经中间少量出血，如果是一过性的，1-2个月就消失，则问题不大。排卵期出血如果1-2个护垫就能解决，既不影响同房，也不影响生活的情况下，也可以不干预，但是如果时间比较长，比如连续2-3个周期都会有此种情况出现，则需要到医院就诊，进行妇科检查，观察阴道是否异常，比如息肉，宫腔占位的病变，宫颈的病变，同时检测激素，判断有无卵巢的功能性变化。总之，当出现异常子宫出血时， 1-2个月之内则问题不大，但是如果时间比较长，连续超过3个周期以上，一定要到医院就医。