黄体功能不全

讲解医师：柳艾霞  （主治医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
黄体功能不全主要表现为三个方面，第一、排卵之后高温维持时间变短，正常情况下排卵之后孕激素水平升高，体温会上升0.3℃-0.5℃左右，这一温度大约持续14天左右，如果患者没有受孕，体温就会下降，患者就会来月经。黄体功能不全的患者一般表现为这一时间缩短到10天或者12天左右。第二、月经异常，主要表现为月经周期缩短、月经经期延长，甚至是点滴状不规则的阴道流血。第三、异常妊娠，多表现为习惯性流产、胚胎停止发育等等。所以黄体功能不全的患者需要引起重视，并进行积极治疗，一般情况下可以选择在排卵之后加用黄体酮或者地屈孕酮，来改善患者的黄体功能。

B超监测能检测卵泡发育过程，及有无排卵等情况。适用于以下人群： 1、不孕症患者：尤其是一年以上未怀孕的，原因不明的不孕症患者。在超声检查时，亦可排查生殖系统的其他病变，如子宫畸形、卵巢病变等； 2、黄体功能不全者：应联合检测其他生化指标，如黄体激素水平，有异常情况时，及时给予相应治疗； 3、排卵障碍者：超声检查可发现卵泡成熟，但无法正常排出，应给予药物干预，以促进卵泡排出。

月经不调可怀孕，患者出现月经不规则、稀发，但并非无排卵，如合并黄体功能不全，流产率较高。一般建议就诊内分泌科；若育龄期妇女有生育需求，建议就诊生殖科；若无生育需求，如青春期女性，可就诊青春期保健科；更年期妇女，可就诊更年期门诊。青春期初潮，女性月经不调，一般无后遗症，若为多囊卵巢综合征，可导致不孕，亦可伴有高血压、高血脂、糖尿病。

月经不调，需根据表现选择检查时间，具体情况如下： 1、月经量较大：可随时前往医院进行检查，可出现血崩，部分患者前往生殖科就诊，检查结果为功能性失调性子宫出血，超出月经失调范围，需立即止血，若延误病情，可导致重度贫血，需进行输血治疗； 2、月经淋漓不尽：月经量较小时，若为育龄妇女，需考虑是否为黄体功能不全，可进行诊刮； 3、月经延迟：可在正常月经第3天前往医院就诊。

多囊卵巢综合征患者怀孕并流产后还可以再怀孕。但多囊卵巢综合征患者怀孕的几率比较低，若借助医学手段仍有机会怀孕。 多囊卵巢综合征是内分泌疾病中常见疾病，患者临床表现为月经不调、不来月经或者月经稀发，并且因为排卵功能障碍可导致不怀孕。医学上将排卵障碍分为三种情况，包括不排卵、稀发排卵以及黄体功能不全，排卵障碍会导致女性怀孕的几率明显降低。如果多囊卵巢综合征的患者怀孕，通常建议尽量保留胎儿。

黄体功能不足指卵泡发育不良或者卵泡很小的时候就排卵，所以排卵之后形成雌孕激素不足。黄体功能不足是由于孕激素缺乏，后期无法维持胚胎正常发育，这种情况容易导致备孕失败或者胎停。 如果经常诊断为黄体功能不足，可以在排卵后补充孕激素，或者在前期进行促排卵治疗，让卵泡生长健壮，排卵后激素水平也会增高，这样对黄体功能有好处。黄体功能不全情况下，要到医院进行治疗，早期把孕激素补上去，并且排卵后用孕激素进行支持治疗。

怀孕10周时出现胚胎停育，孕妇的常见症状如下：1、早孕反应消失：发生胚胎停育后患者可能会出现早孕反应消失现象，如恶心、呕吐或胸胀症状消失，此时应高度怀疑出现胚胎停育；2、流产症状：如阴道出血时多时少，孕妇可能还会出现腹痛症状，若腹痛较为规律，则可能发生先兆流产或难免流产。当发生先兆流产时，孕产妇可以尝试保胎，检查是否为黄体功能不全造成的流产。若属于黄体功能不全造成的流产，可以服用保胎药或注射保胎针协助保胎，孕妇还应注意休息并保持心情舒畅；3、组织排出：停经10周孕产妇在阴道出血时，排出怀孕组织，此时应分辨是否为绒毛或怀孕的其他附属组织，并及时前往医院进行检查。若胚胎已经完整排出，则服用促进子宫收缩的药物并定期复查即可。若胚胎尚未排出，需及时进行清宫手术。

先兆流产保胎成功率非常高，因此先兆流产患者无需过于紧张，不能存在太大压力，需要放松心情。若胚胎存活则建议积极保胎，若患者停经时间较短，超声未观察到胚芽或未检测到心芽搏动，此时也可保胎，具体保胎用药需要结合临床以及医生的面诊指导为准。 但患者保胎7-10天后需复查B超，检查胚胎情况。若保胎一段时间仍无胎心，考虑胚胎发育不良或胚胎停止发育，建议尽快终止妊娠，放弃保胎。女性早孕期间一旦明确先兆流产，最好适当休息，避免重体力劳动及不必要的活动，同时禁止性生活。此外，若患者黄体功能不全需补充孕激素，若甲状腺功能减退，则需补充甲状腺片。

停经后出现少量阴道流血，轻微下腹部疼痛或没有下腹部疼痛，都称为先兆流产。若出现先兆流产的症状，患者一定需要引起重视，需尽快到医院就诊。先兆流产的孕妇经过正规保胎治疗后，在日常生活中加以注意，避免因某些因素导致情况加重，而产生不良的影响。先兆流产注意事项如下： 1、适当休息，不需要绝对卧床休息。怀孕期间血液的黏度增高，绝对卧床休息会增加血液的黏度，反而增加血栓形成的风险； 2、禁止性生活，合理膳食； 3、黄体功能不全的患者需要补充孕激素，甲状腺功能减退者需要口服甲状腺片。具体用药需结合临床，以医生的面诊指导为准，还需要密切观察。若经过治疗后，患者阴道流血停止，超声检查如果发现胚胎存活，则可继续妊娠。如果腹痛，阴道流血症状加重，超声检查发现胚胎发育不佳，血HCG持续不上升或反而下降，均表明流产不可避免，此时需要及时终止妊娠。

先兆流产可能可以自行流产，但不能保证一定会自行流产。患者先兆流产时，怀孕28周前出现少量阴道流血、暗红色或血性白带样表现，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹部或腰部隐痛，有些患者并无腹痛。但患者宫口未开、胎膜未破，子宫大小和停经月份相符，经休息和治疗可继续妊娠。若治疗不及时或孕囊本身发育不良，也可发生难免流产或完全流产。 女性若出现先兆流产症状，如停经后阴道流血、轻微腹痛，需要去医院进行检查，根据B超及血HCG判断孕囊的生长发育情况。若患者愿意保胎，需适当休息，禁止性生活，黄体功能不全时需要补充孕激素，甲状腺功能减退需要服用甲状腺片。若患者不愿继续生育，先兆流产则无需保胎，可人工干预流产，而人流则包括手术和药物流产。