黄体功能不全

女性发生黄体功能不全时，也有可能怀孕，因为患者还有排卵存在，卵子可与精子相遇形成受精卵，继而种植到子宫腔里。但黄体功能不全时，通常孕激素水平较低，此时可能不利于胚胎着床，或胚胎着床后不利于发育，即发生生化妊娠和胚胎停育。部分女性出现黄体功能不全时，可影响排卵，有时会影响胚胎着床。在月经后半期，应注意观察孕激素，当女性孕激素水平较低时，应高度怀疑是否有可能出现黄体功能不全。若女性合并不良孕史，即生化妊娠或胚胎停育，应更关注月经后半期的孕激素水平。此时若患者出现孕激素水平较低，就要给予黄体酮补充孕激素。必要时若是怀孕的女性，可适当补充保胎药，来进行保胎治疗。因黄体功能不全的女性，发生怀孕时，临床上常出现不良孕产史。

黄体功能不全的主要原因具体如下：1、中枢性因素：如果病人月经失调，或者年龄偏大的人，处于围绝经期，LH峰值分泌就会减少，继而影响卵巢整体卵的形成；2、卵巢局部因素：卵泡发育不良，容易发生在36岁以后的女性，多数女性到40多岁时，伴有明显排卵期后淋漓出血的现象，即黄体功能不全。这是因为卵泡大部分已经排完，剩下极少部分残余卵子开始排出，这种卵子发育不佳，成熟不充分，后期孕激素水平就会下降。孕激素水平下降不会使子宫内膜向分泌期良好发展，由于孕激素量不足或者持续时间不足，导致子宫内膜无法形成分泌期的子宫内膜，继而持续脱落，表现为排卵后淋漓出血，出血到十几天以后突然一次出血较多就是月经来潮；3、其他因素：在围绝经期时发现在育龄期卵形成不佳，也会导致黄体期缩短。正常黄体期应达到12-16天，如果黄体期缩短到11天以下，也属于黄体功能不全。

黄体功能不全主要是指黄体期变短，比如正常情况下黄体期是12-14天，所以到黄体萎缩时才来月经。而黄体功能不全有可能是时间变短，比如10天以后黄体就开始萎缩。临床上出现的症状有以下几种： 1、正常来月经之前可能会有几天少量出血； 2、黄体分泌不足。 目前没有太好的办法检测，因为孕激素的高低并不能代表黄体的不足，所以一般测定孕激素，如果是3ng/ml就证明应该是有排卵，如果是10ng/ml肯定有排卵，但是5ng/ml以上都算正常。因为个体差异很大，所以不能完全用孕激素判断黄体功能不足。另外，黄体功能不足发生率很低，一般统计是在5％-10％，不是常见疾病。

子宫内膜异位症患者不孕率高达40%，在不明原因的不孕症患者中，子宫内膜异位症可以高达80%，子宫内膜异位症可能会导致不孕，原因有多方面，具体如下： 1、子宫内膜异位症可能导致卵巢功能异常，包括卵子质量下降、排卵异常、卵巢储备功能下降、黄体功能不全等； 2、子宫内膜异位症可能导致盆腔内微环境改变，腹腔液成分发生改变导致排出的卵子质量受损； 3、子宫内膜异位症的病灶还可以刺激周围组织导致炎性因子释放，从而出现盆腔以及输卵管粘连、纤维化、管壁变硬、输卵管内膜纤毛受损； 4、子宫内膜异位症的在位子宫内膜也可能出现异常，使胚胎生存的土壤发生异常从而不利于胚胎着床； 5、子宫内膜异位症的患者免疫功能也可能异常，自身的异位病灶被当作异物，在清除过程中可能产生多种自身抗体造成免疫损伤而导致不孕。

正常卵泡发育并排卵后，方可怀孕。成熟卵泡排卵后形成黄体，黄体会分泌雌孕激素，维持整个怀孕过程，但部分患者会出现黄体功能不全。 导致黄体功能不全的原因较复杂，如环境污染、饮食污染。对反复流产、月经不调，甚至排卵期出血患者，需在医生指导下严密监测卵泡和激素水平，发现黄体功能不全时，给予相应激素补充、替代，可正常安全怀孕。

内分泌失调的原因主要包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、黄体功能不全等。根据内分泌失调的原因不同，则治疗不同。多囊卵巢综合征的治疗一般以调整月经周期、降低雄激素水平和改善代谢为主；黄体功能不全的治疗手段主要为补充黄体功能，常用黄体酮、绒促性素；高泌乳素血症的治疗一般采用溴隐亭降低血液中泌乳素水平，达到调整月经、改善排卵的目的；合并有内科疾病的患者，需结合内科治疗；另外，多数内分泌失调不孕的患者需进行促排卵治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

女子不孕症的常见症状如下：1、月经紊乱：常见于月经周期延长、缩短，月经量增多或减少，多由某些疾病引起，比如功能性子宫出血、无排卵性功能性子宫出血、黄体功能不全等，可以引起月经周期延长或者缩短；2、痛经：常见于某些疾病，比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、慢性盆腔炎等，可以引起腹痛，引起盆腔、输卵管粘连，导致不孕；3、腹痛：常见于急性、慢性盆腔炎，和子宫内膜异位症等，上述疾病会导致不孕；4、闭经：某些疾病可导致稀发性排卵，甚至不排卵，导致月经周期延长，比如囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌疾病，可以引起不排卵或者稀发排卵，从而影响受孕。如果发现有导致不孕的因素需及时到医院就诊，查明不孕原因，并针对病因给予治疗。

早期孕酮主要取决于血液HCG，如果发现孕酮不足，尽早去医院就诊，医生要结合既往病史、有无流产、月经是否正常、既往有无黄体功能不全进行综合判断。 如果既往有月经延长或者黄体功能不全，可能引起孕酮不足；如果既往是正常，孕酮不足有可能是受精卵本身原因引起孕酮分泌不足，要针对不同病因进行治疗。孕酮是女性的激素，对维持子宫内膜的完整性、维持肌肉的收缩频率、完全度过妊娠期有很重要的意义。但孕酮是脉冲性分泌，测定值变化很大，所以监测孕酮不足，没有太多实际临床意义。

月经期间不可以服用调经促孕丸，调经促孕丸的主要功效为活血化瘀、散寒止痛，主要用于不孕不育、黄体功能不全、痛经，或月经量过少、月经不调和月经稀发的人群。而且服用时间段最好在月经干净的第3天后，如果在月经期间服用调经促孕丸，可能会引起月经量过多、月经时间延长，还可能会导致崩漏。月经期间能否服用中药，需根据女性本身的体质和情况判断。若女性月经量少、颜色较深，可以适当服用活血通络的药物。若出现气血不足，也可适当补充补益气血的药物或食物。若平常湿气较重，可以补充祛湿、清热的药物。另外月经期间，女性需保证充分休息、心情愉快，饮食上营养均衡，多饮用热水。

临床发现很多人月经第一天时量较少且颜色很深，可能是黑色，也可能是咖啡色，到第二天较红，量比较多。这种情况很常见，若只是第一天有这种情况，第二天较正常，无需特殊处理，这是正常现象。 少部分人在月经前几天出现少量黑血，这种情况多数由黄体功能异常引起，黄体功能不全导致下次月经前出现少许出血。还可能是宫腔或宫颈上长息肉，也会导致正常月经以外时间出现出血，这种血都来自于宫腔，可能是少许出血，也可能表现为相对较多出血。一般月经后做超声能发现宫腔息肉，这时临床需其他大夫做双合诊，检查宫颈上是否有息肉样组织。因此月经前一天出现出血可能是生理现象，也可能是病理现象，要具体区分对待。