黄体功能不全

先兆流产保胎成功率非常高，因此先兆流产患者无需过于紧张，不能存在太大压力，需要放松心情。若胚胎存活则建议积极保胎，若患者停经时间较短，超声未观察到胚芽或未检测到心芽搏动，此时也可保胎，具体保胎用药需要结合临床以及医生的面诊指导为准。 但患者保胎7-10天后需复查B超，检查胚胎情况。若保胎一段时间仍无胎心，考虑胚胎发育不良或胚胎停止发育，建议尽快终止妊娠，放弃保胎。女性早孕期间一旦明确先兆流产，最好适当休息，避免重体力劳动及不必要的活动，同时禁止性生活。此外，若患者黄体功能不全需补充孕激素，若甲状腺功能减退，则需补充甲状腺片。

停经后出现少量阴道流血，轻微下腹部疼痛或没有下腹部疼痛，都称为先兆流产。若出现先兆流产的症状，患者一定需要引起重视，需尽快到医院就诊。先兆流产的孕妇经过正规保胎治疗后，在日常生活中加以注意，避免因某些因素导致情况加重，而产生不良的影响。先兆流产注意事项如下： 1、适当休息，不需要绝对卧床休息。怀孕期间血液的黏度增高，绝对卧床休息会增加血液的黏度，反而增加血栓形成的风险； 2、禁止性生活，合理膳食； 3、黄体功能不全的患者需要补充孕激素，甲状腺功能减退者需要口服甲状腺片。具体用药需结合临床，以医生的面诊指导为准，还需要密切观察。若经过治疗后，患者阴道流血停止，超声检查如果发现胚胎存活，则可继续妊娠。如果腹痛，阴道流血症状加重，超声检查发现胚胎发育不佳，血HCG持续不上升或反而下降，均表明流产不可避免，此时需要及时终止妊娠。

先兆流产患者除了适当休息、严禁性生活外，还应为患者营造有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境。先兆流产治疗方法如下： 1、对既往有流产病史的高危患者，应给予更多精神支持； 2、黄体功能不全者可适当肌注或口服孕激素制剂； 3、甲状腺功能低下可口服小剂量甲状腺片； 4、反复流产孕妇需要排查是否存在自身免疫性疾病，要做相应免疫治疗，如孕期应用阿司匹林、肝素或者其它抗体免疫制剂药物； 5、宫颈机能不全患者要在孕14周左右行宫颈环扎术。 经治疗后若阴道流血停止、胚胎存活，这时可继续妊娠。若症状加重，B超发现胎儿停止发育，血HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，伴阵发性下腹痛或腰背痛。先兆流产保胎时间存在个体差异，通常保胎至阴道流血停止或者腹痛、腰酸症状缓解。一部分复发性流产孕妇需要制定个体化治疗方案，如黄体功能不全者，孕期需补充孕激素制剂，到怀孕12周后方能停药。 甲状腺功能不全者，孕期需服用甲状腺素片，一直服用到分娩期。宫颈机能不全患者，在怀孕12-14周时需进行宫颈长度测量，必要时进行宫颈环扎。反复孕晚期流产患者，有时用保胎药超越前次流产孕周时才能停药。

习惯流产应对针对病因进行用药，可以起到较好的治疗作用，具体病因如下：1、多囊卵巢综合征：可引起胰岛素抵抗，此时可口服二甲双胍以纠正胰岛素抵抗，从而改善预后；2、黄体功能不全：可以考虑进行黄体支持治疗，可明显改善习惯流产的预后；3、内分泌功能异常：患者可以考虑口服丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进，甲状腺减退患者可以考虑口服甲状腺素进行纠正。对于糖尿病患者，需要口服降糖药或用胰岛素将血糖控制平稳，糖化血红蛋白在6%以下时再怀孕；4、自身免疫性疾病：要在风湿免疫科大夫指导下使用药物控制症状，必要时可能需使用低分子肝素、阿司匹林或羟氯喹；5、血栓：如易栓症和抗磷脂综合征，必要时需使用低分子肝素或阿司匹林进行治疗，预防习惯流产。对于部分医院常用的如环孢素、脂肪乳、免疫球蛋白，还有淋巴细胞注射，目前还没有确定的循证学证据支持这些药物可改善习惯性流产患者的预后。

基础体温指患者睡眠充足，时间在6个小时以上，早晨醒后不做任何活动，将体温表放在腋下或口腔而测出体温，称为基础体温。基础体温有双向和单向之分，基础体温双相是排卵后体温上升0.3-0.5℃，说明女性有排卵；如果体温没有上下波动不超过0.3℃，是单相体温，说明没有排卵。 每个人测量基础体温有差异，基础体温升高是超过12-16天；如果基础体温上升幅度不够、时间不够，多数属于黄体功能不全，会影响怀孕。所以在备孕期间需要根据患者月经周期、时间，已经白带有透亮拉丝和体温降低以判定排卵，根据排卵时间选择同房时间，可提高受孕能力。

月经干净以后如果出现阴道出血，应该是一种异常子宫出血的表现。大多数情况下，如果是在育龄期发生，应观察出血的时间，如果出血是在2次月经中间，而且月经比较规律，主要考虑为排卵期出血，这是一种最常见的可能性。如果月经大量出血阶段以后仍有淋漓不尽的血，则有可能是卵巢的功能不好，比如黄体功能不全或黄体萎缩不全时，可出现月经后的淋漓出血，2种情况都需要到医院诊治。 2次月经中间少量出血，如果是一过性的，1-2个月就消失，则问题不大。排卵期出血如果1-2个护垫就能解决，既不影响同房，也不影响生活的情况下，也可以不干预，但是如果时间比较长，比如连续2-3个周期都会有此种情况出现，则需要到医院就诊，进行妇科检查，观察阴道是否异常，比如息肉，宫腔占位的病变，宫颈的病变，同时检测激素，判断有无卵巢的功能性变化。总之，当出现异常子宫出血时， 1-2个月之内则问题不大，但是如果时间比较长，连续超过3个周期以上，一定要到医院就医。

黄体功能不全的治疗方法主要有以下几种： 1、促进卵泡的发育； 2、促进月经中期LH峰值的形成，在卵泡成熟期注射绒毛膜促性腺激素； 3、在体温升高即可以注射人绒毛膜促性腺激素，刺激黄体生成； 4、黄体功能替代，可在排卵期后或月经前14天给予肌注黄体酮10-20mg； 5、如黄体功能不全合并高泌乳素血症，可口服溴隐亭降低泌乳素，改善黄体功能不全症状。

黄体功能不全的主要原因具体如下：1、中枢性因素：如果病人月经失调，或者年龄偏大的人，处于围绝经期，LH峰值分泌就会减少，继而影响卵巢整体卵的形成；2、卵巢局部因素：卵泡发育不良，容易发生在36岁以后的女性，多数女性到40多岁时，伴有明显排卵期后淋漓出血的现象，即黄体功能不全。这是因为卵泡大部分已经排完，剩下极少部分残余卵子开始排出，这种卵子发育不佳，成熟不充分，后期孕激素水平就会下降。孕激素水平下降不会使子宫内膜向分泌期良好发展，由于孕激素量不足或者持续时间不足，导致子宫内膜无法形成分泌期的子宫内膜，继而持续脱落，表现为排卵后淋漓出血，出血到十几天以后突然一次出血较多就是月经来潮；3、其他因素：在围绝经期时发现在育龄期卵形成不佳，也会导致黄体期缩短。正常黄体期应达到12-16天，如果黄体期缩短到11天以下，也属于黄体功能不全。

当出现黄体功能不全时，可以在月经后半期补充孕激素进行治疗。黄体功能不全是月经紊乱的一种情况，黄体功能不健全可以导致月经失常，出现这种情况要寻找原因，根据病因再进行相应治疗。月经受下丘脑、垂体和卵巢分泌激素影响，有其相应的月经周期，而卵泡期每个人的长短不同。黄体期是固定的14天，当黄体功能不健全时，卵巢所分泌的雌孕激素会比较低，这时黄体期会缩短，所以表现为月经周期也会缩短，这时如果怀孕，由于黄体功能不全可以导致流产现象，通过补充孕激素可以改善。可见黄体功能不全，体内孕激素会不足，所以当出现黄体功能不全时，可以在月经后半期补充孕激素进行治疗，这样既可以调整月经，又可以保证体内激素平衡，从而治疗黄体功能不全。