黄体功能不全

月经规律、无流产史，且身体健康的女性第一次怀孕出现孕酮过低症状不用过于紧张。如果有出血，可以到医院进一步检查明确身体情况。但若为有流产史的女性孕酮较低，需要到医院检测排卵、检查孕酮，综合分析既往流产是否与孕酮低有关。若有黄体功能不全症状，再次妊娠前需要运用激素以促进排卵，孕后也需要用黄体酮来保胎。若女性怀孕后孕酮过低，应该去医院做综合检查，若仅单纯从孕酮低的角度进行保胎，未必能预防或改善妊娠的结果。

子宫内膜回声不均匀原因包括以下几点： 1、人流、药流修复时期可以见内膜增生；还可见于内膜癌等情况，主要原因有内分泌失调，如长期雌激素作用使月经稀发，进而导致内膜增生不均匀； 2、黄体功能萎缩、不全：月经以后内膜应完全剥落，但因为黄体功能不全引起内膜不均匀脱落； 3、子宫内膜息肉多且小：可以表现为内膜不均匀，常见为慢性炎症刺激内膜所致； 4、子宫内膜肌瘤、宫腔粘连等可以在B超下显像为内膜不均匀； 5、围绝经妇女因为缺少孕激素作用，内膜异常增生使内膜不均匀，可出现不规则阴道流血。

子宫内膜不规则脱落多属于异常子宫出血范畴，属于妇科常见疾病和症状。患者治疗前首先需要排除器质性病变，进行妇科B超、性激素检查，根据患者年龄、生育要求制定治疗方案。 对于无生育要求者，可以口服避孕药，进行子宫止血和调整周期。如果孕激素不足，黄体功能不全，需要补充黄体酮调整周期。子宫内膜不规则脱落发生于绝经期，还有生育期病程延长，需要行刮宫术，刮出子宫内膜送病理除外子宫内膜癌变。如果存在宫内节育器，首先需要取出宫内节育器，进行分段诊刮术，刮出组织送病理确诊以除外子宫内膜癌。术后需要应用抗生素预防子宫感染，预防盆腔炎症。

正常情况下，卵巢在排卵后形成黄体，黄体的重要功能是分泌孕激素，孕激素使子宫内膜从增殖期转为分泌期。卵巢黄体寿命一般不超过14天，如果没有受孕，形成黄体的14天后就会月经来潮。 卵巢黄体功能不全或寿命缩短时会出现孕激素分泌不足而导致一些临床症状，比如月经周期缩短、月经频发。当孕激素分泌不足时，还易导致不孕和习惯性流产。这种情况需要治疗，可通过补充孕激素达到治疗目的。

子宫小是临床上不孕症患者的主要就诊原因，他们通常会问医生子宫这么小会不会不孕。其实子宫小于正常，医学上称之为子宫发育不良，患者常伴有月经稀少、停经或者闭经。子宫发育不良主要是由内分泌功能不良所导致，特别是卵巢功能障碍，引起雌孕激素分泌不足所造成。而卵巢功能障碍除了会使子宫发育不良以外，更大的不利因素是患者常常没有排卵或者黄体功能不全。因此，多种不利因素造成子宫发育不良的妇女不孕，临床上以月经稀少，月经后期闭经、痛经为主要症状。在诊断方面，子宫小应使用科学的方法去测量。B超测量子宫体的长、宽、厚，分别低于5cm、4cm、2cm的患者，才可以诊断子宫发育不良。专业的阴道超声检查比普通的腹部超声检查往往更准确一些，但应该注意绝不能仅仅凭B超简单的一个测量，就认为妇科子宫较小。另一种测量子宫大小的方法是测量子宫的容量，如果容量＜5mL，就可以诊断为子宫发育不良。这种诊断方法需要在宫腔内注入一些液体来进行测量，有一定的痛苦。以上两种方法是诊断子宫小的比较科学的方法。

现代女性因为各种原因不断发生流产，特别是复发性流产，对女性及家庭都造成极大伤害。造成复发性流产的原因比较复杂，只有找到其根本原因才能够进行有效的保胎。在尚未找到根本原因之前，盲目进行药物保胎没有效果。复发性流产的病因如下： 1、夫妻双方如果有任何一方染色体发生异常，则容易导致复发性流产。建议患者去医院检查染色体，如果出现异常，需先进行治疗再怀孕； 2、患有糖尿病，黄体功能不全，多囊卵巢综合征的女性，比较容易出现复发性流产； 3、如果孕妇患有细菌感染疾病，也容易发生复发性流产。如梅毒、弓形虫等，会给受精卵和胎儿带来严重的危害； 4、女性子宫发育异常，如鞍状子宫、双子宫等会限制胎儿生长，导致复发性流产。 复发性流产的保胎方法如下： 1、卧床休息，是最好的保胎方法，卧床期间禁止发生房事，避免进行没有必要的阴道检查； 2、怀孕早期避免剧烈活动，也不要搬运过重的物体，如果身体非常疲劳则不要洗澡，尽量保证睡眠充足，多补充维生素； 3、孕期女性如果发生先兆流产，需尽快去医院进行检查，积极与医生沟通，视自身情况选择保胎方法，比如保胎针或者服用保胎药； 4、女性如果经常流产，更要保持良好的心理素质，精神过于紧张则对保胎不利。

胚胎停育的原因如下： 1、染色体异常：胚胎本身不健康，出现流产状况时也就是胚胎停育； 2、免疫因素：孕妇有抗核心抗体阳性或精神因素； 3、感染因素：支原体、衣原体或其它病毒、细菌感染，有可能会造成胚胎发育不良，导致胚胎停止发育； 4、内分泌因素：即黄体功能不全，黄体功能不全是怀孕后黄体分泌孕激素不够，不够维持胚胎生长发育，这种情况会造成胚胎停育以后流产，占一小部分； 5、其他因素：有些孕妇可能受过打击、外伤，或者长期用药、射线、外界环境因素的影响也会导致胚胎发育不良。

治疗先兆流产，首先需对病情进行评估，根据病因制定个性化的治疗方案。具体如下： 第一、重视心理治疗，放松心情，消除紧张情绪，坚定信心； 第二、对有流产史的患者，应给予更多的精神支持； 第三、减少活动量、禁止性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂； 第四、药物治疗：黄体功能不全者补充黄体酮；甲状腺素功能减退者可给予小剂量的优甲乐；复发性先兆流产者可给予低分子肝素，同时口服维生素E保胎治疗；营养不良者可给予多种维生素和矿物质以加强营养； 第五、中医药治疗：可给予健脾补肾、补益气血、疏肝理脾等治疗方法； 第六、治疗过程中需动态监测HCG、彩超等，如阴道流血停止、腹痛消失，彩超提示胚胎存活，可继续妊娠；如阴道流血量多或腰腹痛加重，彩超提示胚胎发育不良，HCG持续不升或下降，则提示流产不可避免，应及时终止妊娠，防止大出血。

先兆流产的原因有很多，主要有胚胎本身异常、母体原因、父亲因素，以及有毒、有害环境影响等，具体如下： 1、胚胎引起先兆流产的主要原因是胚胎染色体异常，大部分自然淘汰以后就会流产，通常保胎治疗无效； 2、母体原因，包括母体患有全身性疾病，如高热、甲状腺疾病、黄体功能不全等。还有可能是生殖器官异常，如纵隔子宫、子宫内膜息肉、肌瘤等。或是宫颈内口机能不全，患者因为宫口特别松，所以怀孕到一定程度就可能会引起宫口开大，而引起先兆流产症状； 3、父亲因素，主要是精子质量问题。如果精子质量有异常，如染色体有异常，大部分也可能会导致流产； 4、对于接触有毒、有害环境、物质以后导致的胚胎受损，如果严重也会导致流产。若不严重，在离开有毒、有害环境以后经过适当处理，可能可以继续怀孕。

先兆流产是在妊娠28周之前出现阴道少量出血，伴宫口扩张，妊娠月份与胚胎大小相符。先兆流产能否保胎，首先要诊断先兆流产的原因，如果是黄体功能不全引起先兆流产，补充黄体酮即孕酮即可，保胎成功率比较大；如果是甲状腺功能不全导致甲状腺功能低下引起先兆流产，可以补充甲状腺素；如果宫颈机能不全引起先兆流产，行宫颈环扎术。 如果是胚胎因素引起先兆流产，不建议保胎，因为胚胎质量本身不好，人类本能采取优胜劣汰的过程。故如果胚胎本身不好，不建议强行保胎。还有母体因素，比如血栓前状态，可以先用抗凝药物，如低分子肝素、阿司匹林。如果是免疫因素引起的流产，可用免疫抑制剂。此外，现在随生活水平的提高，很多糖尿病合并妊娠的患者，这种情况要到医院就诊，通过打胰岛素保胎。