麻醉

神经阻滞的后遗症主要表现为神经损伤。因为以前在没有可视化设备的情况下，是根据人体的解剖，做一种盲目穿刺。在这种情况下，可能避免不了会损伤到神经、神经根，造成神经可逆性的或者是永久性的损伤。可逆性的神经损伤，短期内会自动恢复，永久性的神经损伤，可能就会留下损伤的神经支配的区域的感觉运动神经功能障碍。神经阻滞是最常见的并发症，还有局麻药中毒，因为在盲目穿刺这个过程中，有时可能损伤到血管，误将麻醉药注入血管内，造成局麻药中毒。血管损伤后，有些凝血功能比较差，会在局部形成血肿，局部血肿对身体没有大的危害。如果在椎管内，因为凝血功能障碍或者损伤到血管，在椎管内形成血肿，就有可能压迫脊髓神经，造成瘫痪，甚至造成不可逆神经并发症，截瘫都有可能。

口服的麻醉药品，包括阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药、止痛药、激素类药品等。但必须整块吞服的药品主要是缓释制剂，对口腔和食管有刺激作用。缓释制剂如果是嚼服，原来进入胃肠道的缓释可能会引起不良反应，相当于提前吸收了。此种药品有阿片类，如奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)、美施康定(硫酸吗啡缓释片)等药品。吗啡类药品提前嚼服，可能会因为缓释胶囊被破坏，导致在口腔黏膜就开始被吸收，反而不利于其吸收。还有的不是缓释剂，但是对口腔黏膜会造成一定刺激，需要到胃肠道被消化。此种药品也有很多，如非甾体类止痛类药物布洛芬制剂，病人嚼服了后，口腔黏膜受刺激比较难受。所以整片吞服的麻醉药，基本上都属于是缓释制剂，或是可能对口腔黏膜或者食管造成一定的影响。因此，上述药物建议整片吞服。

肛周脓肿肛瘘手术，通常采用椎管内麻醉，也可以采用骶管麻醉或全身麻醉。进行椎管内麻醉时，如硬膜外麻醉和腰麻，需注意局麻药的毒性反应。药物注射后要观察病人的呼吸、循环，避免出现低血压和呼吸抑制，应给予吸氧、输液，甚至予以麻黄素。若患者出现恶心、呕吐，要及时对症处理，保证患者安全。骶管麻醉因为注射部位在肛门周围，需避免污染，注意消毒及无菌操作。另外骶管处血运丰富，需注意局麻药的毒性反应。全身麻醉时需注意可能发生反流、误吸，若发生上述情况，需及时给予镇静、镇痛及肌松处理。同时需注意镇静药亦可扩张血管，造成血压下降，所以要给予输液、心电监护，一旦有循环波动应及时处理。全麻后拔除气管插管，有助于患者呼吸恢复良好，以免出现误吸。术后也要予以自控镇痛泵，使患者术后能舒适、快速地恢复。

作者：树茜，王维嘉，马璐璐，黄宇光，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科 患者男，43岁，因双下肢麻木、无力1 日于2021年6月8日在北京协和医院急诊就诊。患者身高

人工髋关节置换手术以后，尤其在术后早期护理很关键，具体如下： 1、首先从手术室到病房，在麻醉恢复以后，第一时刻护士指导做踝关节的背屈，目的是为促进下肢静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成，所以多做动作，有利于恢复下肢的肌肉力量，促进静脉回流，促进术后康复； 2、术后6小时可以枕上枕头甚至把床摇起，不超过90度坐起，早一点做起有利于恢复肺活量，但是有时候早期所采用的坐姿，应特别注意身体坐起的角度不要超过90度，目的是为防止髋关节脱位的发生； 3、在术后住院期间护士还会让穿防脱位的鞋，或者在翻身的时候护士在两膝盖之间垫枕头，目的是为防止两侧髋关节出现内收，因为内收也会出现髋关节脱位，所以人工髋关节置换术后每个动作细节都有很深的道理，都有预防相应并发症发生的作用； 4、3天急性期过后照片子、拔出引流管，片子显示假体没有问题，护士或者康复人员指导进行下肢站立康复训练，早点恢复站立有利于促进肺活量的恢复，促进下肢肌肉静脉回流和肌力恢复。所以早期的时候都是拄着步行架或者双侧腋拐进行下地，让肢体尤其做手术这一侧部分承重，这样有利于采用髋关节假体跟骨头长入； 5、到14天的时候伤口愈合良好以后可以拆线，还是双拐保护。到6周当臀中肌的止点缝合长结实以后，可以扔掉一侧腋拐，进行患侧臀中肌训练； 6、到3个月以后骨头和假体之间长得很结实，可以扔掉单拐，完全负重进行走路训练。 所以，整个人工髋关节置换的手术恢复，早期促进肺活量防止下肢深静脉血栓、防止脱位发生，晚期促进肌肉力量的恢复增加髋关节的稳定性，逐渐恢复日常的行走功能。

颞下颌关节紊乱病的关节镜治疗在国内已经有几十年的历史。关节镜的治疗是在前面治疗无效或者效果不佳的前提下才能进行的，也就是说在保守治疗、注射治疗、咬合治疗效果都不好，病人依然很痛苦，疼痛、张不开嘴，这种情况下我们就可以建议患者进行关节镜的治疗。关节镜治疗的适应症包括下列几种情况：第一种情况就是保守治疗效果不佳；第二种情况是病人必须身体好，也就说身体能够耐受麻醉，要求在全麻下进行，高血压、冠心病或者高血糖是不能进行关节镜手术的；还有一种适应症就是病史比较长，超过1年以上，这种情况下我们也可以建议患者进行关节镜的治疗。手术一般在局麻或者全麻下进行，麻醉好之后我们就进行关节镜的治疗。关节镜治疗必须有一个配套的设施叫等离子刀，相当于清扫房间的扫把。关节镜是一个切口从耳朵前进去，进去之后在屏幕上可以看到关节腔内的情况，但是关节腔内有很多炎性组织、增生组织、黏连组织，怎么办呢？这时候我们需要开开第二个孔进去一把刀，这把刀叫等离子刀。等离子刀进去之后能够把炎性组织、黏连的组织清除掉，它的原理是通过一定的高温把这种组织都烧掉，在屏幕上可以清楚的看到等离子刀工作的范围，把哪些组织烧掉，把哪些组织保留，在关节镜下可以直视看到，这是关节镜的工作原理。它的优点包括：1、第一个是微创，关节镜的镜鞘是2.7mm，非常小的，基本上所有的患者除了瘢痕体质之外，术后3个月就看不出有瘢痕；2、第二个效果就是有效性，我们经过流行病学的统计，85%以上的患者做了关节镜之后，临床症状可以得到明显的改善；3、第三个优点是花费也不高，一共也就1万块钱左右。它的优点还是比较明显的，所以临床上我们科室开展的关节镜手术也是比较多的。关节镜手术在门诊局麻下也可以做，但是为了更加舒适化，一般建议住院，在全麻下进行，大约1个小时就可以结束了，时间也是很快的。

作者：王洁初，姚优修，郭向阳，北京大学第三医院麻醉科 严重 低钾血症 的定义为血清钾离子浓度低于2.5 mmol/L，如不及时有效救治可引起严重的 心律失常 和呼吸肌麻痹而危及患者生

第一、患者存在血流动力学不稳或有冠心病、心衰情况是不合适；第二、中枢神经有疾患基础且合作性较差的患者；第三、有全身脓毒症或者局部伤口感染也不能进行操作；第四、凝

氟烷类吸入麻醉药的种类非常多，上世纪最早为氟烷或甲氧氟烷，后来为恩氟烷、异氟烷，直到现在为七氟烷。随着时代进步，这种药物的副作用也越来越少，且优点逐渐被接受。比如现在最常用的七氟烷，其作用起效快、苏醒快，且对心血管系统的影响非常小，对呼吸系统影响也较小，而术后引起恶心、呕吐或术后谵妄的发生率也较低，甚至对于器官功能有保护作用。所以这种吸入麻醉药广泛用于各种手术，如心脏手术、胸外手术，甚至肾脏手术，其优点非常值得麻醉医生信赖，患者也可放心，因吸入麻醉药较安全。 而氟烷和甲氧氟烷存在很明显的肝毒性或肾毒性，如果术前病人存在肝功能损伤和肾功能损伤，使用这种药物可能带来灾难性后果。即使病人肝功能和肾功能正常，用这两种药物后也可能引起肝损伤、肾损伤，对病人恢复和康复没有好处。

皮秒激光属于调Q类激光，在祛斑时会有打击的感觉，会有一定的疼痛感，类似于小皮筋弹在皮肤上的感觉。如果色斑面积较小，会稍微会疼一下，一般人都可忍受。 如果色斑面积较大，比较敏感者或小朋友，无法控制自己的身体保持不动，一般会进行术前的表面麻醉敷贴，达到一定的表面麻醉效果，大部分人在进行皮秒激光时都不会感到疼痛。皮秒激光祛斑治疗的整个过程很短，所以患者体验度相对较好。