麻醉

全身麻醉不只局限于打针，也就是静脉注射，还可以通过呼吸道吸入具有麻醉作用的气体，进入到肺进行气体和血液交换，进到相应的脑区产生麻醉的作用和效果，具体要看手术的种类和手术大夫对病人的要求来决定麻醉方式。病人可能采用纯吸入麻醉，也可能根据自身条件采取全静脉麻醉，所有的药物通过静脉注射作用于相应的脑区域，达到镇静和全麻的效果，或者是交替使用，即吸入和全静脉麻醉交替使用。临床麻醉对具体采用某种麻醉方式没有严格界定，首要是保护病人在整个围术期的安全。在这个前提下不管采取哪一种麻醉方式，包括静脉打针还是吸入，没有严格限制，可以根据病人和手术情况来进行个体化的麻醉方案制定。

如果是非必要、非急诊、非限期手术，不建议酒后8h进行麻醉。因为喝完酒后，需要一定的时间来代谢。酒劲没有过，可能合并麻醉药的作用，术后会发生严重的血压、心率的问题，以及术后延迟不醒。严重的情况下酒后会造成胃排空延迟，这种病人称之为饱胃病人，需要特殊的全麻术前处理，保证术中麻醉过程中不会产生误吸，甚至是呕吐物进入血管的风险。否则术后会发生严重的肺部并发症，甚至会出现生命危险。除非是急诊手术，如大出血或者车祸需要急诊手术，不管是酒后几个小时，都会立刻麻醉去手术。如果不是紧急情况，不建议术后8h进行麻醉，要适当延长酒后时间，如12h或者16h以上，胃排空了才能够安全地进行麻醉，才能进行手术。

与吸入麻醉相比较而言，静脉麻醉药在诱导、维持及苏醒方面均有一定优势，因其给药方便，在麻醉过程中起效较快，诱导较平稳，患者更易接受。而现代静脉麻醉药的优势有所增加，如短效药物中的μ受体激动剂瑞芬太尼，其可控性较好，无需依赖肝肾代谢，可短时间内通过非特异性的胆碱酯酶较快分解。另外，在维持麻醉过程中，因可持续使用泵注给药，可产生较平稳的麻醉；此外，静脉麻醉在苏醒过程中比较平稳，副作用较少。

胃镜经过口腔、咽部、食道，最终到达胃腔，观察胃腔内部黏膜的情况。因此做胃镜之前必须空腹。由于进食后食物会阻挡胃镜的视野，普通患者的胃镜检查，只要空腹就可以完成。有胃部手术史的患者，胃的解剖结构发生了改变，胃肠动力较差，胃腔容易残留食物，需要禁食的时间更长。除空腹外，还要应用去泡剂、去黏液剂清洗胃内的黏液和泡沫，提高胃镜检查的清晰度；此外应用口咽部的麻醉剂，可提高内镜操作的舒适度。

胃镜检查有两种方式，一种是常规的胃镜检查，在患者清醒的状态下进行；另外一种是舒适内镜，又叫无痛内镜，在麻醉及监护状态下进行。如果检查过程中出现心率的改变、血压的改变、生命体征的改变、麻醉师要采取相应的治疗甚至抢救措施，来确保整个检查过程的顺利。此外无痛胃镜检查，包括胃镜检查费、麻醉治疗费、监护治疗费，总费用约为600-800元。

二尖瓣狭窄手术指开胸手术，包括二尖瓣成型术、二尖瓣置换术，二尖瓣置换术又有生物瓣和机械瓣之分。术后并发症的情况，与患者心功能、其它脏器功能，以及术者、麻醉医生和体外循环医师配合情况有关，并发症具体如下： 1、可能出现低心排出量综合征，心脏收缩功能受到影响，排血无力造成低血压，影响全身灌注以及各个脏器，会导致严重的多脏器功能不全； 2、左室后壁破裂可导致患者突然大出血，甚至死亡； 3、术后患者心功能受损或心功能未完全恢复，心律紊乱造成快速心房纤颤、频发室性心律失常、室早、室速或其它严重并发症，通过改善心功能，并发症可得到缓解； 4、二尖瓣置换术后尤其是机械瓣置换术后，需应用抗凝药物，抗凝药物用药不足可导致抗凝效果不佳，会出现脑栓塞、脑梗死或肢体栓塞等并发症。而凝血功能、肾脏功能不全会造成凝血机制障碍，导致出血，如脑出血、皮肤出血等； 5、慢性心功能衰竭； 6、二尖瓣置换后可能出现机械瓣故障，如机械瓣卡瓣、瓣膜撕裂或瓣周漏。瓣周漏会导致二尖瓣关闭不全，是较严重的并发症。术后需防止细菌感染，术后应避免剧烈运动，尤其是砍树、砍柴等，容易导致瓣膜机械故障。置换生物瓣的患者，时间久后生物瓣会出现衰败。

支气管镜可查找病因，诊断和治疗疾病，临床应用较广，相对较安全。若小儿出现不明原因的肺炎，或出现气道梗阻、气道异物等症状，均需通过支气管镜明确致病因素。另外，通过支气管镜可以取出局部病变组织，为疾病的诊断提供有利因素。但支气管镜属有创操作，仍有一定的风险，如异物刺激咽喉部引起喉痉挛、术中出血等，且小儿病情变化较快，易增加手术风险，故对麻醉要求相对较高。建议医务人员熟练掌握操作技术，积累临床经验，同时，医院需具备充分的抢救预案、流程及设备。

现在随着纤支镜在呼吸疾病中应用越来越广泛，硬质支气管镜运用也逐渐广泛。医生可以通过硬质支气管镜，俗称硬镜，进行支架安放、激光、消融、冷冻治疗等。但硬质支气管镜并不是每个呼吸介入医生都能熟练掌握的技术，对医生的技术要求非常高，所以麻醉要求也比较高，需要全麻方式，并且需要配合肌松剂。所以一般要求必须要有专业的麻醉师在场，在麻醉师配合的情况下，才能保证病人安全。 但若只是单纯做普通的支气管镜检查或比较简单的治疗、没有全麻、没有麻醉师的配合情况下，可以选择普通的气管镜。普通纤支镜对麻醉要求相对较小，可以采用雾化吸入或清醒镇静麻醉等方式进行。

气胸手术的风险主要取决于患者的身体情况，包括年龄、肺活量、肺功能、抽不抽烟、肺大疱是否为明显的大疱，且多发。对于年轻人的气胸，实际上风险都不高，因为肺大疱基本集中再肺尖部。通过手术最快30分钟即可完成，风险非常小，很安全。但是对于老年人多发的肺大疱，尤其肺功能比较差，做手术的风险相对来说较高，医生会进行术前评估： 1、患者肺功能能不能承担手术和麻醉，以及对患者造成的影响； 2、评估肺大疱切除以后是否会对患者有明显改善，是否会再复发。有的患者的肺大疱是双肺弥漫，不建议手术，因为手术不可能把所有的疱都切掉，只切一部分对患者改善很有限。

肠镜检查后注意事项具体如下： 1、对于普通肠镜检查病人，要注意是否有严重腹痛、腹胀等情况。如果出现严重腹痛，需随时与检查医生沟通； 2、病人已经饥饿一段时间，如果病人完全清醒，也无明显腹痛、腹胀，可以马上喝水，也可以进食容易消化的食物。但需避免过快、过多进食，需细嚼慢咽，避免大量食物进入胃肠，胃结肠反射有时会导致病人腹痛情况出现； 3、无痛肠镜是通过镇静麻醉的药品，使病人睡着后再进行检查。所以为了保证病人安全，无痛肠镜病人不允许在当天驾驶，避免判断不准确出现失误，以及避免从事高空作业； 4、对于进行息肉摘除手术的病人，注意腹痛、大便出血情况，判定是否有迟发性出血、迟发性穿孔。在术后5-7天要避免剧烈的运动，避免出血产生。